... wervelneurologische ziekten van het zenuwstelsel bezetten een van de leidende plaatsen in de structuur van de algemene neurologische morbiditeit. In het bijzonder varieert de prevalentie van vertebrale neurologische syndromen onder de bevolking van 67 tot 95%.

De meest voorkomende oorzaak van radiculoiscemie is discogene degeneratieve wortelkanaalstenose (laterale hernia, osteofyten van organen, tussenwervelgewrichten). Elk ander pathologisch proces dat de capaciteit van het radicaalkanaal beperkt, creëert echter dezelfde situatie. Hier moeten we allereerst wijzen op ziektes die de gewrichten aantasten: deformerende spondyloarthrosis (primair), synoviale cysten, ontwikkelingsstoornissen, fracturen, spondylitis, primaire en metastatische tumoren, hypertrofie van het gele ligament, hormonale spondylopathie, osteofibrotische dysplasie, scoliose, hyperlordose. Het belang van losraken, hypermobiliteit in de gewrichten, wat leidt tot dynamische stenose met trauma van de inhoud van het kanaal tijdens extensie en zijdelingse inclinatie van de wervelkolom, moet in het bijzonder worden benadrukt.

Volgens moderne concepten wordt radiculair syndroom (radiculopathie) met karakteristieke paresthesieën, pijn, motoriek, reflexen en sensorische tekorten beschouwd als compressie-ischemische (tunnel) radiculopathie. De meest kwetsbare structuur van het intervertebrale foramen is de veneuze plexus, die al gecomprimeerd is in het stadium van relatieve stenose zonder tekenen van directe compressie van de wortel. Veneuze congestie in de wervelkolom leidt tot chronisch oedeem met lokale ischemie, demyelinisatie; na verloop van tijd wordt peri- en intracraniële fibrose verstoord (Hoyland et al., 1989).

De anatomische structuur van de wortel is zodanig dat de proximale secties aanvullende voeding ontvangen via de hersenruggenwervel. vloeistof; het gebied van het spinale ganglion en het distale segment in het intervertebrale foramen, in een smal kanaal gelegen, hebben minder gunstige voorwaarden voor bloedtoevoer. Experimentele geleidelijke compressie van de wervelkolom totdat de microcirculatie stopt, is omkeerbaar met een compressieduur van niet meer dan 2 uur, maar de zwelling die optreedt na een blessure duurt lang. Snelle compressie veroorzaakt ernstiger oedeem (Olmarker et al., 1989).

De bloedstroom in proximale delen is beter hersteld, slechter in distale delen, waar compressie endoneurale hypertensie, oedeem, petechiale bloedingen veroorzaakt met een afname van de bloedstroom in de wortel (Naito et al., 1990). Hetzelfde patroon van microcirculatoire stoornissen in de wortel wordt bevestigd in het experiment met clipping van de radiculaire ader aan de ingang of uitgang van het wortelkanaal: proximale occlusie verminderde bloedstroom met 1/3, distale bloedstroom met 2/3, wat de grotere ernst van ischemische stoornissen bij laterale wortelcompressie bevestigt (Yoshizawa et al., 1989).

Biradiculaire, polyradiculaire compressie-ischemische laesies, paardenstaart-syndroom worden veroorzaakt door constante of dynamische compressie van neurovasculaire structuren met constitutionele, degeneratieve, gecombineerde of enige andere stenose van het wervelkanaal. Praktisch gebruikelijker is de combinatie van een grote paramedische of mediane hernia met een aangeboren smal wervel lumbaal kanaal en instabiliteit op het niveau van een of meerdere motorsegmenten.

Onder normale omstandigheden zwemmen de paardenstaartwortels vrij in de subarachnoïdale ruimte. Bij het lopen, in een rechtopstaande positie, stroomt veneus bloed naar de epidurale en extravertebrale aderen door de tussenwervelgaten, wat zorgt voor normale druk in de durale zak en voldoende bloedtoevoer naar de wortels, zelfs tijdens aanzienlijke belastingen.

De situatie verandert bij patiënten met een smal wervelkanaal. Wortels stevig verpakt in een smal doosje. De epidurale ruimte op het niveau van maximale stenose is spleetachtig, de intravertebrale plexus en radiculaire aderen zijn geblokkeerd. Aldus wordt het fysiologische veneuze reservoir, dat de posturele intracanale hypertensie aanpast, geblokkeerd.

De overgang van de patiënt naar een verticale positie, verlenging van de wervelkolom, vermindering van de dwarsdoorsnede van het wervelkanaal en lopen leidt tot een sterke toename van de veneuze druk in de wervel- en epidurale plexus. De moeilijkheid van uitstroom door de radiculaire aderen gaat gepaard met uitzetting, stase in de aderen van de staart van het paard. Dit verhoogt de druk in de subarachnoïde ruimte en verhoogt de compressie in de paardenstaart. Rekening houdend met de anatomische structuur van de vaten van de wortels, hun oppervlaktelocatie, treedt veneuze congestie met verstoorde microcirculatie van de staart van het paard reeds op met een lokale compressie van 10 mm Hg. Art., Terwijl de perifere zenuw bestand is tegen een druk tot 200 mm Hg. Art. (Ooi et al., 1990). Ischemie gaat gepaard met een chemische onbalans met irritatie van pijnreceptoren van de spinale ganglia en focussen van ectopische ontladingen kunnen optreden in de zenuwwortels zelf. Dit zijn de mechanismen van tijdelijke stoornissen van de radiculaire bloedtoevoer, die worden waargenomen in typische gevallen van caudogene claudicatio intermittens.

Chronische compressie van de wortels, hun microtrauma, terugkerende ischemie, de opname van auto-immuunreacties leidt tot fibrose van de wortels en spinale arachnoiditis, caudit met ernstige aanhoudende pijn.

Klinisch is radiculoischemie onderverdeeld in voorbijgaande stoornissen van de radiculaire bloedtoevoer, acute verstoring van de bloedtoevoer met een blokkering van geleiding langs de wervelkolom en chronische verstoring van de bloedtoevoer - compressie-ischemische radiculopathie. Isolatie van varianten van radiculo-scemia is conditioneel - het zijn delen van een complex pathogenetisch proces - maar het is belangrijk in klinische zin, omdat hun tijdige diagnose en juiste interpretatie grotendeels bepalend zijn voor de behandelingstactiek en prognose.

Transiënte radiculo-cemie kan overlappen met de kliniek van reflexpijnsyndromen, wanneer een objectieve studie nog niet de symptomen van verlies op het gebied van innervatie van de wervelkolom onthult. In deze gevallen zal bijvoorbeeld een patiënt met lumbale ischia in een bepaalde situatie gevoelloosheid, pijnlijke pijn, kruipen, koude, warmte ervaren in de projectie van het ischemische wortelderomoom. een provocerend moment kan in bed liggen, wanneer immobilisatie de veneuze congestie verhoogt. Vaak zijn de oorzaken van dit type dyshemie laterale rode schijven, beschadiging van de gewrichten van verschillende etiologieën en spinale tumoren. Bij patiënten met hernia's worden pijn en paresthesie versterkt door het gebruik van de Lassega-techniek en worden ze vergemakkelijkt door spinale tractie. Het verminderen van de ernst van de symptomen na een lichte beweging en warming-up is kenmerkend voor spondyloarthrosis. Tumoren die de boeg en gewrichten aantasten, vaak debuut nachtpijn en voorbijgaande aandoeningen van de radiculaire circulatie.

Ongeacht de etiologische factor, wordt stenose van het wortelkanaal gemanifesteerd door het syndroom van intermitterende radiculaire kreupelheid, wanneer pijn, paresthesie en zwakte van door de wortel geïnnerveerde spieren optreden tijdens het lopen. Intermitterende caudogene kreupelheid is kenmerkend voor voorbijgaande ischemie van de caudale wortels onder omstandigheden van vernauwing van het wervelkanaal met verschillende vertebrogene pathologie.

Een acute verslechtering van de bloedcirculatie met een volledige geleidingsstoornis langs de wervelkolom - een soort radicaal infarct als gevolg van occlusie van de radiculaire slagader - is in de kliniek goed bekend voor het voorbeeld van de zogenaamde verlammende ischias. In typische gevallen, een patiënt met ernstige discogene radiculopathie na een ongemakkelijke beweging, gewichtheffen, op het moment van manuele therapie, is er gevoelloosheid en zwakte in het been, tot en met verlamming van de voet. Het is opmerkelijk dat op hetzelfde moment de patiënt verdwijnt of de pijn aanzienlijk afneemt. Herstel van bewegingen met conservatieve behandeling vindt in 50% van de gevallen plaats. Noodchirurgische interventie met de eliminatie van radiculaire compressie, uitgevoerd op de eerste dag, verbetert de prognose aanzienlijk.

Minder vaak wordt deze situatie gecreëerd in de cervicale wervelkolom. Een zorgvuldige studie, klinische en radiologische vergelijking, elektroneuromografie kan de vertebrale radiculo-cemia correct diagnosticeren. In de praktijk wordt de aandoening vaak beschouwd als een brachiale plexitis of een ziekte van het ruggenmerg.

Chronische radiculo-sciëmie leidt tot fibrose van de wortels, demyelinisatie en degeneratie van zenuwvezels. Deze veranderingen zijn het gevolg van een schending van de veneuze, arteriële en microcirculatoire bedden van een dynamische en permanente aard bij mensen met spinale ziekten die resulteren in stenose van het radiculaire of wervelkanaal.

In het klinische beeld overheersen symptomen van irritatie en neerslag in sensorische vezels gedurende lange tijd, hetgeen zich manifesteert door een persistent pijnsyndroom en een toename van vegetatieve-vasculaire, neurotrofe stoornissen. Deze symptomen zijn vooral uitgesproken bij paardestaart arachnoiditis, het gevolg van dezelfde chronische radiculo-scemia. De hechting van spieratrofie, verlies van diepe gevoeligheid duidt op een vergevorderd proces. Symptomen van krampachtige, chronische fasciculaties en hypertrofie van de geïnnerveerde spiergroepen, bijvoorbeeld hypertrofie van de gastrocnemius-spier en crumpy erin met radiculopathie S1 kunnen een eigenaardige manifestatie van chronische radiculopathie zijn. Echter, vaker worden dergelijke symptomen waargenomen bij polysegmentale stenose van de wortelkanalen.

Spondylogeneuze radiculoiscemia van de lumbale wervelkolom

Onder de complicaties van osteochondrose is de lumbale radiculoischemie de meest gediagnostiseerde aandoening. De belangrijkste voorwaarden voor zijn uiterlijk zijn de afwezigheid van een tijdige, volwaardige behandeling van de vernietiging van tussenwervelschijven van het kraakbeen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een stenose (vernauwing) van de wortelkanalen, die op hun beurt hun constante compressie en dystrofie veroorzaakt. Het manifesteert zich door het verlies van een deel van de functionaliteit van het innervatie-systeem van de afdeling waarvoor de aangedane radiculaire zenuw verantwoordelijk is.

Spondylogenetische radiculoismie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van dergelijke pathologieën als:

• kanaaldegeneratie en ontwikkeling van osteofyt in zijn projectie;
• laterale tussenwervelschijfhernia;
• instabiliteit van de wervellichamen;
• spondylose en spondyloartritis.

In gevaar zijn mensen die lijden aan een kromming van de wervelkolom, terug te kronkelen naar verhoogde fysieke inspanning, met aangeboren afwijkingen van ontwikkeling. Er is een geconjugeerd effect van artrose van het heup- en kniegewricht, waarbij de voet tijdens het lopen verkeerd wordt geplaatst. Het is niet uitgesloten het pathogene effect van insufficiëntie van de ontwikkeling van het peesweefsel van het ligamenteuze apparaat. In het bijzonder wordt tijdens de initiële diagnose een relatie gelegd tussen de geschiedenis van het strekken van het ligamenteuze apparaat en het ontbreken van bekwame revalidatie na letsel. Als gevolg van rekken ontstaan ​​er microscopisch kleine breuken, die vervolgens worden opgevuld met bindweefsel dat niet kan rekken onder verhoogde belasting. Dit vormt de belangrijkste factor voor de ontwikkeling van stenose van het wortelkanaal.

Hoe is spondylogeneuze radiculoischemie (symptomen van pathologie)

Voordat een spondylogene radiculoiscemie zich manifesteert, heeft een persoon gedurende lange tijd pijn die kenmerkend is voor osteochondrose. Tijdens de ontwikkeling van veneuze stagnatie wordt een primair oedema van de radiculaire zenuw waargenomen, wat een intens ontstekingsproces veroorzaakt. Paresthesieën (verminderde gevoeligheid) verschijnen in het getroffen gebied. Brandende, ondraaglijke pijnen kunnen voorkomen op de plaats van overtreding van de zenuwvezel. Als u niet tijdig met de behandeling begint, is er sprake van een geleidelijke demyelinisatie van de wortels en mogelijk een aanhoudende schending van de innervatie. Verdere weefselfibrose leidt tot onomkeerbare gevolgen, een persoon krijgt een handicap en verliest de arbeidscapaciteit.

Voor een goede voeding van de radiculaire zenuwen is de normale fysiologische toestand van alle omliggende weefsels noodzakelijk. Gedeeltelijke inname van vocht en voedingsstoffen wordt uitgevoerd door cerebrospinale hersenvocht, de rest trofische wordt uitgevoerd met behulp van kleine haarvaten. Bij kanaalstenose begint trofische storing, waardoor de zuurstoftoevoer afneemt. Ischemie van de zenuwvezel begint. Dit is de spondylogenetische radiculoischemie, de symptomen van pathologie kunnen zich manifesteren in de vorm van de volgende symptomen:

• aanhoudend pijnsyndroom, met een chronische aard, is weinig vatbaar voor behandeling met ontstekingsremmende geneesmiddelen;
• spierzwakte van de onderste ledematen;
• geleidelijke dystrofie en spieratrofie aan de aangedane zijde;
• meedogenloze kreupelheid, die met de tijd toeneemt;
• disfunctie van de bekkenorganen, buikholte;
• wanneer radikuloishemii in de borst- en cervicale wervelkolom naar beneden de bloedtoevoer naar de hersenen en het hart kan breken (met pijn op de borst, hoofdpijn, kortademigheid, duizeligheid, slaapstoornissen, verminderde mentale prestaties);
• neurogene stagnatie van gal, gebrek aan urineren of urine-incontinentie, kan atonische constipatie optreden.

Met een polysegmentale laesie kan een verscheidenheid aan klinische manifestaties optreden. Daarom is een differentiaaldiagnose van deskundigen vereist, waarna een passende behandeling wordt voorgeschreven.

Hoe wordt lumbale spinale radiculo-cemia behandeld

Het is tijd om te praten over hoe de lumbale wervelkolom radiculoïsmie wordt behandeld, omdat het deze lokalisatie van de pathologie is die het vaakst voorkomt in de praktijk van een neuropatholoog. Wordt deze aandoening überhaupt behandeld? Het hangt af van de huidige therapie. Als het proces van ontwikkeling van fibrinogene adhesies nog niet is begonnen en er geen dimielinisatie van de zenuwvezel is, is een volledig herstel van de fysiologische toestand van de radiculaire zenuwen mogelijk.

In de eerste plaats moet u letten op de onderliggende ziekte, waartegen radiculoischemie wordt ontwikkeld. Van de farmacologische geneesmiddelen worden meestal niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, vitamine-complexen, stoffen die de bloedtoevoer naar het ischemische weefsel verhogen, chondroprotectors en spierverslappers gebruikt. Maar dit is niet genoeg om de getroffen gebieden te herstellen.

Voor volledige revalidatie is het noodzakelijk om methoden voor manuele therapie te gebruiken. Al in het beginstadium, onder invloed van tractierek en osteopathische invloed, is het mogelijk om compressie te verwijderen door fysiologische expansie van het stenotische wortelkanaal.

Met regelmatige bezoeken aan de massagetherapeut en reflexologie in combinatie met speciale therapeutische oefeningen, is het mogelijk een geleidelijke restauratie van de bloedtoevoer naar de compressie-wortels te bereiken. Patiënten ervaren verlichting van pijn, verloren gevoeligheidsrendementen. Volledig gerestaureerde motoriek.

zenuwarts

We zullen een neuroloog raadplegen en schrijven in Moskou (499) 519-32-49

Diagnostiek in Moskou

Zon show

Handboek van zenuwziekten

geplande

Ontvangst van de neuroloog in Moskou

Neurologie in het buitenland

Neurologie - geselecteerde vragen

Neurologie - Ziekten

Neurologie - over de specialiteit

Centra en instituten

Boeken over neurologie

van de behandeling van patiënten met radiculopathie en radiculo-cemie

De resultaten van een complexe behandeling van patiënten met radiculopathie en radiculo-scemia veroorzaakt door de pathologie van de tussenwervelschijven van de lumbale wervelkolom, met de toevoeging van het geneesmiddel Neyromidin

Dzyak L.A., Zorin N.A., Kirichenko A.G., Shulga A.N., Khaitov P.ASuk V.M.

Dnipropetrovsk State Medical Academy, Dnipropetrovsk Regional Clinical Hospital. II Mechnikov

Neurologische manifestaties van degeneratieve-dystrofische ziekten van de wervelkolom zijn een van de urgente problemen van neurologie [2, 4]. Volgens de WHO wordt bij 50-80% van de wereldbevolking wervelpathologie gedetecteerd, de laatste jaren is er een tendens tot verhoging van de incidentie. Patiënten met neurologische manifestaties van vertebrogene ziektes zijn goed voor bijna 50% van alle ziekenhuisopnamen in een neurologisch ziekenhuis, de duur van de ziekte met invaliditeit als gevolg van de ernst van het pijnsyndroom is gemiddeld 4 maanden.

In dit opzicht is het zoeken en invoeren in de praktijk van effectieve en veilige methoden voor het behandelen van dergelijke patiënten een van de belangrijke taken van zowel neurofarmacologen als vertegenwoordigers van praktische geneeskunde - neurologen.

In de afgelopen jaren hebben onderzoekers hun interesse in complexe geneesmiddelen aanzienlijk verhoogd, die verschillende aspecten van neurotransmitterprocessen beïnvloeden. Een van deze geneesmiddelen is Neuromidine (actieve ingrediënt amiridine) geproduceerd door Olaine Chemical en Pharmaceutical Plant JSC (Olainfarm, Letland), gebaseerd op een combinatie van twee moleculaire mechanismen - blokkering van membraanpermeabiliteit voor kalium en remming van cholinesterase-activiteit.

Neuromidine, vanwege het universele neuronale werkingsmechanisme:

- stelt u in staat verschillende bemiddelaarsprocessen opzettelijk te regelen;

- bezit een polysynaptische actie, d.w.z. het beïnvloedt zowel pre- als post-synaptische schakels van impulsoverdracht;

- helpt bij het verbeteren van de geleidbaarheid van de zenuwvezel, en, in therapeutische doses, beïnvloedt alleen wanneer de functie van het zenuwstelsel of het spierstelsel wordt verzwakt of geremd;

- farmacologische effecten worden gerealiseerd door fysiologische, natuurlijke mechanismen, correctie van neuronale aandoeningen [1];

- Met het effect van amiridine op de doorlaatbaarheid van het membraan voor natrium, kunnen de sedatieve en analgetische eigenschappen ervan worden geassocieerd.

Dus, rekening houdend met de pathogenetische mechanismen van radiculopathie en radiculo-cemia, veroorzaakt door de pathologie van de tussenwervelschijven van de lumbale wervelkolom, evenals de farmacologische vermogens van de Neuromidin-bereiding, is het gebruik ervan geïndiceerd voor neurologische manifestaties van wervelkolompathologie.

Het doel van het werk was om de therapeutische werkzaamheid van het medicijn neuromidine (actieve ingrediënt amiridine) te evalueren in de complexe behandeling van patiënten met radiculopathie en radiculo-scemia, veroorzaakt door de pathologie van de tussenwervelschijven van de lumbale wervelkolom.

Materialen en onderzoeksmethoden. De analyse van de resultaten van de behandeling van 60 patiënten met neurologische manifestaties van wervelkolompathologie van de lumbale wervelkolom in de afdeling vertebrologie en ziekten van het perifere zenuwstelsel werd uitgevoerd.

De hoofdgroep omvatte 30 patiënten, in het behandelingscomplex waarvan het neuromidinepreparaat werd gebruikt in een dagelijkse dosis van 60 mg gedurende 3 weken, omvatte de controlegroep 30 patiënten die een complexe conservatieve therapie ondergingen met de opname van het geneesmiddel prosperine van 0,05% 1 ml intramusculair.

Gezien de contra-indicaties voor het gebruik van het geneesmiddel neuromidine, patiënten met epilepsie, met extrapiramidale stoornissen, hyperkines, angina, ernstige bradycardie, bronchiale astma, vestibulaire stoornissen, overgevoeligheid voor het geneesmiddel, werden zwangere vrouwen niet opgenomen in het onderzoek.

In de hoofdgroep werd radiculopathie gediagnosticeerd in 22, radiculoiscemia, bij 8 patiënten, in de controlegroep respectievelijk in 21 en 9.

Mannen waren 57%, vrouwen - 43%. De leeftijd van patiënten van 20 tot 50 jaar, gemiddeld, mannen - (42 ± 3,1) jaar, vrouwen - (38,1 ± 7,3) jaar. De studie omvatte patiënten bij wie, volgens gecomputeriseerde (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI), een hernia van een tussenwervelschijf werd geverifieerd. In 11% van de waarnemingen bleek pathologie op het niveau van b_w - L_nummer in 44% - L_IV - L_v, in 45%; - L_v - Si wervels. De meest voorkomende hernia was mediaan, paramedicus en foralin. De verdeling van patiënten van de hoofdgroep, afhankelijk van het type hernia, wordt in tabel weergegeven. 1.

De verdeling van de patiënten in de controlegroep, afhankelijk van het type hernia, wordt in tabel weergegeven. 2.

De belangrijkste tekenen van compressiesyndromen bij patiënten met radiculopathie en radiculo-scemia waren pijnsyndroom, motorische, sensorische, vegetatieve-vasculaire en trofische stoornissen.

Om de therapeutische werkzaamheid van het neuromidinepreparaat te beoordelen, bestudeerde de complexe behandeling van patiënten de intensiteit van het pijnsyndroom, de toestand van motorische activiteit en de ernst van sensorische stoornissen.

De ernst van het radiculaire pijnsyndroom werd bestudeerd met behulp van een scoresysteem voor het beoordelen van de volgende symptomen [3]:

O - ernstige pijn in rust, waarbij het gebruik van pijnstillers vereist is;

1 punt - pijn in rust, niet vereist het gebruik van pijnstillers;

2 punten - hevige pijn bij de geringste inspanning (lopen, staan), het is noodzakelijk om pijnstillers te gebruiken;

3 punten - lichte pijn onder belasting, waarvoor geen pijnstillers nodig zijn;

4 punten - milde pijn met aanzienlijke fysieke inspanning;

5 punten - geen pijn. De toestand van motorische activiteit (spierkracht) werd beoordeeld op een vijfpuntsschaal [3];

Wat is radiculomyeloisismia?

inhoud:

Radiculomiesis is een langzaam progressieve neurologische ziekte waarbij de pathologie optreedt in het gebied van de spinale en radiculaire bloedvaten. Ziekte kan zich manifesteren in bijna elk gebied van de wervelkolom, maar meestal - in de nek, borst of taille. Radiculomiesis-ischemie treedt zeer langzaam op en kan 10 tot 20 jaar of langer duren vanaf het begin van de ziekte tot invaliditeit.

kenmerken

Het is erg moeilijk om deze pathologie te diagnosticeren, vooral aan het begin. Daarom is in ongeveer 35% van alle gevallen de diagnose onjuist en krijgen patiënten behandeling voor een niet-bestaande ziekte.

Wat kan veroorzaken? In de regel identificeren experts drie belangrijke gebieden die kunnen leiden tot de ontwikkeling van deze langzaam progressieve spinale ziekte. In 18% van alle gevallen is de oorzaak bijvoorbeeld schade aan het cardiovasculaire systeem en zowel tromboflebitis als vasculaire ontsteking en hartaandoeningen, waarbij het ruggenmerg de noodzakelijke hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen mist, kunnen de schuld krijgen.

Een andere nogal zeldzame reden is chirurgie. Maar de meest voorkomende en meest voorkomende is de pathologie van de wervelkolom, en de belangrijkste in de diagnostische waarde kan worden overwogen:

Ook van groot belang is de aanwezigheid van osteochondrose. Daarom wordt, in de aanwezigheid van deze diagnoses, in de meeste gevallen radiculomyelose bevestigd.

symptomen

Klinische symptomen beginnen vaak met tekenen van compressie van de L4-wervelkolom. Dit suggereert dat de patiënt een hernia heeft op het wervelniveau van L3-L4. Als er alleen op S1-niveau tekenen van ziekte zijn, wordt de compressie ter hoogte van de tussenwervelschijf van de L5-S1 beïnvloed.

Een ander nogal karakteristiek symptoom is de uitbreiding van de pijnzone die de patiënt kent. En als het eerder alleen een rug was, dan worden verdere pijn en paresthesieën genoteerd in beide benen, perineum of anus. Patiënten merken ook gevoelloosheid en tintelingen in deze gebieden, en een uitgesproken gevoel van saaiheid in de benen.

Wat betreft het pijnsyndroom zelf, het is zeer uitgesproken in de periode van exacerbatie.

Het tempo van ontwikkeling en diagnose

Symptomen van radiculomiesis isemie verschillen in hun ontwikkelingssnelheid. In de eerste plaats is het mogelijk om de apoplelectische variant van de cursus te onderscheiden, wanneer het klinische beeld zich letterlijk voor onze ogen ontwikkelt - slechts een paar uur. Het tweede type stroom is acuut, met de belangrijkste symptomen die optreden binnen 48 uur na het begin van de ziekte. En tot slot, dit is een subacute vorm van ontwikkeling, wanneer de symptomen binnen een paar dagen verschijnen.

Diagnostiek levert enkele problemen op, daarom is het raadzaam andere specialisten te raadplegen voor een juiste diagnose. En het belangrijkste onderzoek hier is elektroneuromyografie. U kunt gemakkelijk achterhalen wat de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte is geweest, wat is het klinische beeld op dit moment en wat zijn de veranderingen in neuronen.

Chirurgische behandeling

Helaas is er vandaag geen geneesmiddel dat deze ziekte voor eens en voor altijd kan genezen, dus in de meeste gevallen is het noodzakelijk om een ​​chirurgische ingreep te doen.

De operatie wordt verondersteld in de aanwezigheid van aanhoudende pijn. Tegelijkertijd zouden de functies van de wervelkolom moeten lijden, en een dergelijke pathologie zou gedurende een tot twee maanden niet vatbaar moeten zijn voor een conservatieve behandeling.

Het derde geval is een terugval van de ziekte, zelfs in het geval dat eerder een operatie werd uitgevoerd. Ook in deze groep kan worden toegeschreven aan de verergering van neurologische aandoeningen.

Het maakt gebruik van methoden zoals laminectomy, hemilaminectomy, gedeeltelijke resectie van een of beide aangrenzende randen van de bogen.

Vóór de operatie wordt een verplicht röntgenonderzoek uitgevoerd, zodat we kunnen begrijpen welke methode in dit geval moet worden toegepast.

Zoals elke andere operatie, heeft deze echter zijn eigen contra-indicaties, die zowel gepaard kunnen gaan met het risico tijdens anesthesie, tijdens de operatie zelf, als in de postoperatieve periode. Daarom moeten eerst een anesthesist, een neurochirurg en andere specialisten worden geraadpleegd.

Trouwens, misschien bent u ook geïnteresseerd in de volgende GRATIS materialen:

• Gratis boeken: "TOP 7 schadelijke oefeningen voor ochtendoefeningen, die je moet vermijden" "6 regels voor effectief en veilig rekken"
• Restauratie van de knie- en heupgewrichten bij artrose - gratis video van het webinar, uitgevoerd door de arts van oefentherapie en sportgeneeskunde - Alexander Bonin
• Gratis lessen in de behandeling van rugklachten van een gecertificeerde fysiotherapeut. Deze arts heeft een uniek herstelsysteem ontwikkeld voor alle delen van de wervelkolom en heeft al meer dan 2000 cliënten geholpen met verschillende rug- en nekklachten!
• Wilt u leren hoe een heupzenuw te behandelen? Bekijk de video dan zorgvuldig op deze link.
• 10 essentiële voedingscomponenten voor een gezonde wervelkolom - in dit rapport leert u wat uw dagelijkse voeding zou moeten zijn, zodat u en uw ruggengraat altijd in een gezond lichaam en geest zijn. Zeer bruikbare informatie!
• Heb je osteochondrose? Dan raden we aan om zonder medicijnen effectieve behandelmethoden voor lumbale, cervicale en thoracale osteochondrose te onderzoeken.

Arteriële radiculomiesis

De meeste patiënten met acute radiculomiesisischemie hebben klinische precursoren in de vorm van: verhoogd pijnfenomeen of voorbijgaande symptomen van verzakking.

Uitbreiding van de zone van pijn en bestraling met paresthesie. Er is een toename van de intensiteit en de prevalentie van pijn met de vangzone van verschillende wortels, die meestal optreedt tijdens het lopen. De pijn heeft een pijnlijk karakter; branden, barsten, branden. Wanneer u stopt met bewegen of een comfortabele, ontspannen houding aanneemt, gaat de pijn snel over. Het mechanisme van dit fenomeen is om de mate van compressie van de wervelkolom te vergroten.

Voorbijgaande sensorische stoornissen. De patiënt lijkt voorbijgaande sensorische stoornissen, in de vorm van gevoelloosheid, kilte, gevoelens van vatnost.

Voorbijgaande bewegingsstoornissen. Tijdens het lopen is er een gevoel van vermoeidheid, zwaarte, buiging van de benen bij de knie- en enkelgewrichten, soms aandringen tot urineren en ontlasting. Deze gevoelens gaan over wanneer u stopt of een comfortabele houding aanneemt. In tegenstelling tot claudicatio intermittens met vernietigende processen van de slagaders van de benen, is er geen pijnverschijnsel. Deze aandoening wordt myelogene intermitterende claudicatio genoemd, de oorzaak hiervan is voorbijgaande ischemie van de verdikking van het lumbale ruggenmerg. Een neurologisch onderzoek tijdens deze periode onthult een verandering in peesreflexen, vaak in de vorm van hun elevatie en het verschijnen van extensoren. Er is ook een caudogene claudicatio intermittens die het meest voorkomt bij aangeboren of verworven vernauwing van het wervelkanaal. Tijdens het lopen, verschijnt de patiënt paresthesieën in de voeten en benen, die zich uitstrekken tot het perineum en geslachtsdelen, soms stijgend tot de inguinale plooien. Voortgezet lopen leidt echter tot de ontwikkeling van zwakte in de benen, terwijl de peesreflexen onderdrukt zijn, zijn er geen pathologische tekenen.

Voorbijgaande disfunctie van de bekkenorganen. De meest voorkomende stoornissen zijn plassen in de vorm van een toename van de aandrang, drang of een episode van urine-incontinentie.

Het ziektebeeld van de ziekte bestaat uit het radiculopathiesyndroom met de hierboven beschreven voorboden van misloishemia. Dan verdwijnt het pijnverschijnsel plotseling bijna volledig en ontwikkelen zich gevoelloosheid en grove parese in deze zone. Wanneer de bloedcirculatie wordt verstoord, verschijnen er motorische en sensorische prolaps waarin spinale bekkenaandoeningen zich kunnen verenigen.

Volgens de lokalisatie van een laesie van het ruggenmerg, wordt discogene arteriële radiculo-scemia verdeeld in verschillende groepen.

1 Syndroom van arteriële ischemie van de lumbale vergroting

2 Syndroom van arteriële ischemie van de kegel en epiconus van het ruggenmerg

3 Syndroom van arteriële ischemie kegel van het ruggenmerg

4 Syndroom van arteriële ischemie van epicone segmenten van het ruggenmerg (verlammende ischias van medullaire soort)

5 Syndroom van arteriële radiculoischemie (verlammende ischias van het radiculaire type)

Het is kenmerkend dat in de 1-3-groep de symptomen meestal bilateraal zijn in groep 4, vaker bilateraal, en in groep 5 is het bijna altijd eenzijdig. Met de ontwikkeling van ischemie van de epiconus- of wervelsegmenten grijpen motorische storingen in de meeste gevallen de anterieure groep van de spieren van het onderbeen aan en, in zeldzame gevallen, de achterste groep. Bovendien is de laesie bij radiculo-esciëmie het meest lokaal, zonder tekenen van betrokkenheid van de ruggenmergstof.

Aldus hebben discogene arteriële radiculo-scemia veel voorkomende klinische patronen.

1. Antecedente achtergrond - spinale pijn of radiculaire syndromen

2. De frequente aanwezigheid van precursoren in de vorm van tijdelijke motorische, sensorische en bekkenaandoeningen.

3. Het snelle tempo van ontwikkeling van het uitgebreide neurologische beeld. Tegelijkertijd ontwikkelt het volledige klinische beeld zich in 75% van alle gevallen binnen 48 uur.

4. Verdwijning of vermindering van het pijnlijke verschijnsel na de ontwikkeling van ischemie. Veneuze radiculomiesis

Er is een groep aandoeningen waarbij radiculo-scemia van een veneuze aard is, vaker is er een lateraal uitsteeksel van de hernia, dat een grote radiculaire ader knijpt. Dit leidt tot veneuze stagnatie, oedeem en secundaire disfunctie. Sommige klinische kenmerken stellen ons in staat om de veneuze aard van bloedvataandoeningen te diagnosticeren. Ten eerste neemt het pijnlijke verschijnsel in deze gevallen toe na een horizontale positie, alcoholinname, thermische procedures en neemt af na een reeks bewegingen of lopen. Ten tweede ontwikkelen de klinische symptomen van laesie van het ruggenmerg zich geleidelijk gedurende een aantal weken. Ten derde is de persistentie van een pijnlijk fenomeen en een schending van statische gegevens kenmerkend, na het verschijnen van focale neurologische symptomen. Ten vierde zijn er vrij vaak schendingen van diepe gevoeligheid.

Vertebrale Artery Syndrome

Van de wervel-vaataandoeningen is het meest frequent het wervelsyndroom.

Vertebrale slagader verwijst naar de slagaders van het spier-elastische type. Het passeert de gaten van de transversale processen van cervicale gozvonkov van de zesde naar de eerste. In aanwezigheid van osteochondrose kan de bloedstroom door de ader last hebben van spasmen als gevolg van irritatie of compressie van de slagaders door osteophyten. Beide mechanismen worden versterkt tijdens bewegingen (bochten, bochten). In de beginfase van het syndroom, wanneer irriterende spasmen de overhand hebben, zijn de klinische manifestaties paroxysmaal. De aanval ontwikkelt zich acuut, in de regel, na een lange geforceerde houding, vaak na het slapen en wordt gemanifesteerd door de volgende verschijnselen.

1. Pijn in de cervico-occipitale lokalisatie die uitstraalt naar de tempels en oogbollen

2.Vestibulaire duizeligheid met vago-insulaire stoornissen (misselijkheid, braken, bleekheid, bradycardie)

3. Visuele beperking in de vorm van "vliegen" voor de ogen, verlies van delen van het gezichtsveld.

4. Heel vaak merken patiënten algemene zwakte, "zwakte."

Wanneer een stabiele compressie van de slagader wordt gevormd, beginnen de symptomen het paroxysmale karakter te verliezen. Tegelijkertijd is er een constante wankelheid, onzekerheid bij het lopen, zwaarte in de occipitale en temporale gebieden, tekenen van FMN-deficiëntie in de vorm van convergentieproblemen, asymmetrieën van mimische spieren, dysartrie, enz.

Radiculopathie - wat is de ziekte, oorzaken, symptomen en typen, diagnose, therapie en preventie

De ziekte is een knijpen of schade aan de zenuwwortels, daarom wordt het ook radiculair syndroom genoemd. Spinale zenuwen laten een persoon toe om fysieke activiteit uit te oefenen en voelen alles wat hij doet. Ze zijn erg gevoelig, dus wanneer ze worden geknepen en onplezierige symptomen verschijnen. In het Latijn klinkt het concept 'roots' als een radiculus. Om deze reden wordt ontsteking van de spinale zenuwen radiculitis of radiculopathie genoemd.

redenen

Radiculopathie is geen onafhankelijke pathologie, maar een symptoom van andere ziekten en problemen die verband houden met de wervelkolom. Voorheen werd de diagnose gesteld bij mensen ouder dan 40 jaar. In verband met de moderne sedentaire levensstijl, is radiculopathie significant "jonger". Meer dan anderen worden getroffen door deze ziekte patiënten van wie de activiteit wordt geassocieerd met overmatige of herhaalde belasting van de wervelkolom. Dit is van toepassing op atleten of personen die zich bezighouden met zware fysieke arbeid.

Radiculopathie ontwikkelt zich met irritatie of compressie van de zenuwen in het gebied van hun uitgang uit de wervelkolom. De redenen voor dit pathologische proces:

• leeftijdsgebonden veranderingen in de wervelkolom;
• hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap;
• slechte houding, scoliose (kromming van de wervelkolom);
• uitwisselingsfouten;
• professionele veranderingen bij mensen in wier werk sprake is van systematische langdurige statische spierspanning;
• neoplasmata;
• trauma;
• infecties die de wervelkolomzenuwen beïnvloeden;
• gewichtheffen;
• intervertebrale hernia;
• genetische aanleg;
• onderkoeling;
• diabetes en andere endocriene aandoeningen.

Vanwege de invloed van deze factoren ondergaat de wervelkolom degeneratieve-dystrofische veranderingen. Tussenwervelschijven verliezen vocht, wat hun elasticiteit vermindert. Dit schaadt de dempingsfunctie van de wervelkolom. Terwijl het voortschrijdt, leidt radiculopathie tot de breuk van de membranen van de vezelige ring en de verzakking van de schijf in het wervelkanaal. Deze toestand is het begin van de ontwikkeling van uitsteeksel en daaropvolgende intervertebrale hernia.

Het criterium voor de hoofdindeling is het mechanisme voor de ontwikkeling van de ziekte. Met dit in gedachten worden discogene en wervelvormen van radiculopathie onderscheiden. De eerste wordt als meer algemeen beschouwd. Wanneer opgemerkt wordt dat de tussenwervelschijven dunner of slapper worden, waardoor hun deel samenvalt met de vezelige ring. Als gevolg hiervan zijn zenuwuiteinden geïrriteerd en gecomprimeerd. Discogene radiculopathie wordt ook spondylogeneus genoemd. Het wordt geassocieerd met een zittende levensstijl of overmatige belasting van de onderrug.

Vertebrale radiculopathie is een discogene complicatie. Hiermee worden de zenuwuiteinden niet langer eenvoudigweg geïrriteerd door kraakbeenweefsels, maar gecomprimeerd door botgroei. De oorzaak is vaak leeftijd gerelateerde veranderingen. Afhankelijk van de locatie van het knijpen van de zenuwen, worden deze soorten radiculopathie onderscheiden:

• Neck. Het doet zich onverwacht voelen in de vorm van schietpijnen die aan de bovenste ledematen geven.
• Borst. Veroorzaakt pijn op de borst bij het verplaatsen van het lichaam of diep ademhalen.
• Lumbosacrale. Dit is het meest voorkomende type ischias. In zijn geavanceerde vorm veroorzaakt het toevallen, waarbij zelfs het draaien van de romp ernstige pijn veroorzaakt.
• Gemengde of polyradiculopathie. Hiermee worden de zenuwwortels geknepen in verschillende delen van de wervelkolom.

symptomen

Radiculopathie kan zich manifesteren door verschillende symptomen, afhankelijk van waar de beknelde zenuw zich bevindt. De ziekte gaat gepaard met een uitgesproken pijnsyndroom, beperking van motorische activiteit, verandering in houding. Bij elke patiënt zien deze groepen symptomen er anders uit, afhankelijk van de aard van het ruggenmergletsel. Algemene symptomen van elk type radiculopathie:

• pijn van acuut en penetrerend karakter in een van de wervelkolom;
• ongemak op de achterkant van de dij;
• constante spanning van de rugspieren;
• verlies van gevoeligheid van de zenuwwortels in het gebied van de aangetaste wervelkolom;
• tintelingen, branderigheid, gevoelloosheid van de ledematen;
• zwakte van de spieren van de armen of benen, afhankelijk van de locatie van de beknelde zenuw;
• verhoogde gevoeligheid van de huid voor de aanraking op het gebied van de innervatie van de aangedane zenuwwortel.

Radiculopathie van de lumbosacrale wervelkolom

In termen van frequentie van optreden staat radiculopathie van de lumbosacrale wervelkolom eerst op de eerste plaats. Pijn treedt op in de onderrug, de onderste ledematen, de buik, de dijen en de billen. Het ontstaat scherp en scherp:

• na een lichte fysieke inspanning;
• bij het heffen van gewichten;
• met scherpe bewegingen.

Het is mogelijk om dergelijke pijn te onderscheiden van de symptomen van andere ziekten door zijn aard. Pijnsyndroom is zo sterk dat een persoon niet kan inademen en uitademen of rechttrekken. De pijn doordringt de achterkant van de voet, passeert langs de hiel en duim. Naast het pijnsyndroom veroorzaakt schade aan de tussenwervelschijven van de lumbale wervelkolom met radiculopathie:

• afname van de motorfunctie na plotselinge bewegingen of kantelingen;
• gevoelloosheid van de onderste ledematen, verlies van hun mobiliteit;
• verlamming van het lichaam onder de taille (zelden waargenomen);
• problemen in de darmen en urinewegen;
• seksuele disfunctie.

Lumbale ischias manifesteert zich in drie hoofdvormen, die worden gekenmerkt door kenmerkende symptomen. Elke soort kan worden geïdentificeerd aan de hand van de aard van de pijn. Typen lumbale ischias:

• Ischias (ischias). De pijn is geconcentreerd in het gebied van de billen, de achterkant van het onderbeen, grijpt de dij, daalt naar de voeten. Gevoelens schieten, wat doet denken aan een elektrische schok.
• Lumbago. Pijn concentreert zich alleen in de lumbale regio. Ze provoceert ontoereikende fysieke inspanning.
• Ischias. De pijn bij dit type ischias is gelokaliseerd in het lumbale gebied en geeft in één of beide benen. Sensaties verspreid over de billen en de achterkant van het buitenste deel van de benen, zonder de vingers te beïnvloeden. De pijn is pijnlijk, brandend en neemt voortdurend toe.

Cervicale wervelkolom

Het verslaan van de tussenwervelschijf van de cervicale wervelkolom met radiculopathie gaat gepaard met pijn in het occipitale segment. De eerste tekenen zijn de geforceerde positie van het hoofd, waardoor de persoon geen pijn voelt. Wanneer je het probeert te veranderen, ontstaat er pijn. Ze kunnen toenemen met niezen en hoesten. Pijn en stijfheid in de nek verschijnen 's ochtends, waardoor een persoon ze weg schrijft naar een ongemakkelijke positie tijdens de slaap. Andere karakteristieke symptomen van radiculopathie van de cervicale wervelkolom:

• frequente duizeligheid;
• paresthesie (koud aanvoelen en verlies van gevoel in handen);
• verminderde motorische activiteit van de handen;
• afpellen van de huid;
• koude huid bij aanraking.

Thoracale afdeling

Radiculitis van het thoracale gebied komt minder vaak voor dan de lumbosacrale. De flexibiliteit van het lichaam in dit gebied is niet significant, dus de tussenwervelschijven ondergaan hier minimale veranderingen. De mogelijke oorzaken van de ontwikkeling van ischias zijn:

• lage rugpijn;
• onderkoeling;
• ongemakkelijke bewegingen en lichamelijke letsels;
• artrose en uitsteeksels.

Zenuwwortels in het thoracale gebied zijn verbonden met de inwendige organen van de buikholte. Om deze reden verschijnen spijsverteringsproblemen wanneer ze worden geperst, waaronder pijn en maagkrampen. Ziekten van de milt, pancreas of lever kunnen zich ontwikkelen. Om te bevestigen dat u radiculopathie heeft, kunt u een eenvoudige test uitvoeren. Zittend op een stoel, moet je de torso draaien. Spondylogenetische radiculopathie met dergelijke beweging veroorzaakt pijn. Tegen de achtergrond van pijn zijn er andere tekenen:

• een afname van de tricepithele reflex (extensie van de schouder wanneer de hamer de pees van zijn triceps raakt);
• gordelroos pijn tussen de schouderbladen en over de borst;
• pijn van de middelvinger van de cyste, triceps;
• ongemak in de oksel, schoudergewricht;
• problemen met ademhalingsorganen.

Diagnose van radiculitis

Als er verschijnselen van radiculopathie optreden, moet u contact opnemen met een neuropatholoog. Bij het eerste onderzoek voert de arts een neurologisch onderzoek uit om de omvang en precieze lokalisatie van beknelde zenuwwortels te bepalen. De diagnose houdt rekening met de gevoeligheid van het beschadigde gebied en de ernst van de pijn. Bovendien wordt de patiënt de volgende instrumentele en laboratoriumtests voorgeschreven:

• Radiografie. Deze studie wordt eerst uitgevoerd. De röntgenfoto helpt om te beoordelen hoe goed de tussenwervelschijven zich bevinden en om het gebied vast te stellen waar het degeneratieve proces is gelokaliseerd.
• Magnetic resonance imaging (MRI). Deze procedure helpt om zachte weefsels zichtbaar te maken, inclusief zenuwen, tussenwervelschijven en het ruggenmerg.
• Computertomografie (CT). Het wordt gebruikt om de toestand van het botweefsel te bepalen, de diameter te bepalen van de openingen waar de zenuwwortels uitkomen en waar hun compressie kan optreden.
• Elektromyografie. Deze onderzoeksmethode helpt om de mate van spierbeschadiging, de prevalentie en lokalisatie van het pathologische proces te beoordelen. Tijdens de procedure worden elektroden die zijn verbonden met de elektromyograaf op het huidoppervlak geplaatst. Ze fixeren de biopotentiaal van spierweefsel.
• Bloedonderzoek Het onthult een verhoogd aantal rode en witte bloedcellen, wat duidt op een ontstekingsproces in het lichaam.
• Echoscopisch onderzoek (echografie). Het helpt bij het identificeren van spastische processen in het spierweefsel, omdat de spastische spieren hun structuur veranderen en dichter worden.
• Lumbale punctie. Ze worden met een dunne naald door een punctie in de lendestreek genomen. Het doel van de studie - de studie van hersenvocht om inflammatoire processen geassocieerd met het ruggenmerg te bevestigen.

behandeling

Er zijn twee opties voor de behandeling van radiculopathie - conservatief en chirurgisch. In het beginstadium nemen artsen geen toevlucht tot radicale methoden en schrijven ze fysiotherapie en medicijnen voor aan patiënten. De basis van de behandeling is het ontvangen van pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen. Tijdens exacerbaties kan de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen. Tijdens deze periode zorgen artsen voor onbeweeglijkheid van de patiënt om de belasting van de wervelkolom te verminderen. Voor pijnbestrijding wordt blokkade gebruikt - injecties van Novocain of Lidocaïne.

Als een persoon geen last heeft van hevige pijn en hij een normaal leven kan leiden, is het toegestaan ​​om thuis een behandeling uit te voeren. In dit geval omvat de therapie:

• het nemen van medicijnen voorgeschreven door een arts (chondroprotectors, spierverslappers, ontstekingsremmers, pijnstillers);
• medische massagecursussen;
• fysiotherapie-oefeningen (oefentherapie) om de vectorbelasting op de wervelkolom te herverdelen en de mate van beknelling van de zenuwen te verminderen.

Conservatieve behandeling

Een goed gekozen trainingsreeks zal helpen bij het normaliseren van metabolische processen, het duwen van de wervelschijven en het versterken van de bloedmicrocirculatie. De volgende oefeningen geven positieve resultaten:

• Doorbuiging en overkoepelende rug. Een persoon moet op zijn knieën en armen leunen. Vervolgens moet je zoveel mogelijk steunen, zoals een kat. De kin moet tegen de sleutelbeenderen worden gedrukt. Voer integendeel een buiging uit terwijl je zijn hoofd opheft. Dit wordt 8-10 keer herhaald.
• De knie naar de borst trekken. Om dit te doen, ga op je rug liggen. Vervolgens buigen de benen en spannen ze zich vast aan de borst, terwijl ze hun handen onder de knieën vouwen. Deze positie moet 8-10 seconden worden vastgezet. Het aantal herhalingen - 8-10 keer.
• Torso draait zich naar de zijkanten. Ga op je rug liggen, buig je benen op de knieën, maar laat je voeten op de grond liggen. Handen op de buik geplaatst. Wissel afwisselend beurten van beide benen links en rechts uit. Maak het 16-18 keer.

Syndroom van arteriële radiculoischemie (verlammende ischias van het radiculaire type)

Deze variant van discogene ischemie, die zich alleen uitstrekt tot de paardenwortels, is goed voor 33,8% van alle gevallen van ischemische aandoeningen. Het is altijd een eenzijdige nederlaag. In de meeste gevallen komen ze voor op de achtergrond van verergering van pijn in de onderrug en het been langs de aangedane wortel. Vaak wordt de ontwikkeling van parese of paralyse voorafgegaan door een "hyperalgische crisis", waarna het pijnsyndroom verdwijnt of aanzienlijk wordt verminderd. De peroneale spiergroep lijdt het meest (in onze observaties in 85 van de 101), minder vaak het scheenbeen (16 waarnemingen).

Gevoeligheidsstoornissen die voorkwamen bij 92% van de patiënten in deze groep hadden een radiculaire aard, die zich uitstrekte tot een of twee, minder vaak - drie dermatomieën. Duidelijke klinische symptomen van gelijktijdige letsels van het ruggenmerg bij deze patiënten kunnen niet worden vastgesteld. Bij 90% van de patiënten met verlamming ontstond acute.

Hier zijn enkele relevante klinische observaties.

Patiënt M., 43 jaar oud, fitter, leed 15 jaar aan rugklachten. Halverwege oktober 1974, op de achtergrond van acute lumbalgie, trad pijn langs het posterolaterale oppervlak van het linkerbeen samen. 23/09/74 te midden van een sterke toename van pijn, gevoelloosheid en zwakte van de linkervoet verschenen. Tijdens het lopen begon de linkervoet te hangen en "slap". Ingevoerd in de neurochirurgische afdeling 01.10.74,

Na ontvangst is de algemene voorwaarde bevredigend. Hersenzenuwen en bovenste ledematen zijn normaal. Abdominale reflexen levend, uniform. Loop ziek met "steppage" aan de linkerkant.

In de rugligging hangt de linkervoet omlaag. Beperkte uitbreiding van de linkervoet. Hypotensie van de spieren van het voorste bed van het linkerbeen.

De kracht van de spieren van de onderste ledematen (in punten):

Knie-reflexen leven, uniform. Juiste Achilles - leven, links - verminderd. Plantaire reflex gereduceerd naar links. Verminderde pijn, temperatuur en tactiele gevoeligheid aan de buitenrand van de linker tibia en de achterste voet (zie onderstaande figuur).

Schema van gevoeligheidsstoornissen bij het syndroom van arteriële radiculo-scemia

Gemarkeerde zone van aandoeningen van het radiculaire type.

Lumbale lordose is gladgemaakt, de mobiliteit van de lumbale wervelkolom is beperkt. Symptoom Lasaga met een hoek van 40 ° naar links. Pijnlijke percussie van de processus spinosus van de wervels L_IV en l_V.

Elektromyografie en de studie van de elektrische exciteerbaarheid van de spieren volgens de methode "intensiteit - duur" vertoonden tekenen van denervatie in myotome L_V aan de linkerkant.

Op de spondylogrammen van de lumbale wervelkolom werd een afname in de hoogte van de tussenwervelschijf L gevonden._ikV/ L_V.

Hersenvocht is kleurloos, transparant, eiwit 0,33 g / l, cytosis 5 * 10 6 / l. Een pneumiyelogram onthulde een hernia tussenwervelschijf L_IV/ L_V aan de linkerkant.

Diagnose: Hernia-tussenwervelschijf L_IV/ L_V aan de linkerkant. Syndroom van arteriële radiculo-cyste aan de linkerkant.

Conservatieve behandeling werd uitgevoerd, inclusief injecties van aminofylline, nicovirine, oefentherapie, massage, dennenbaden, enz. Na de behandeling zijn de pijnen bijna volledig verdwenen, bewegingen in de linkervoet hersteld.

Echter, een maand na de behandeling, tijdens een scherpe draai in het lichaam, kwam intense pijn in de onderrug en linkerbeen weer tevoorschijn en de linkervoet "hing". De patiënt wordt opnieuw opgenomen op de neurochirurgische afdeling.

12.12.74, operatie werd uitgevoerd - gedeeltelijke hemilaminectomie L_IV - L_V aan de linkerkant. Schijfsekwesterij verwijderd L_IV/ L_V paramedische lokalisatie. Na de operatie verdween de pijn volledig, statische en spinale mobiliteit werden hersteld, parese van de linkervoet afgenomen.

Dus, een vrouw van 43 jaar, die 15 jaar leed met terugkerende dyskalgie, tijdens de volgende exacerbatie, trad radiculalgia samen, gevolgd door acute verlamming van de linkervoet. Na de behandeling, met inbegrip van vasoconstrictieve geneesmiddelen, namen de paretische verschijnselen terug.

Een maand later was er een nieuwe verergering en een toename van de zwakte van de spieren van het linkerbeen. De aangedane spieren hebben voornamelijk betrekking op L_V myotoom. Dit werd niet alleen bevestigd door klinische, maar ook door elektrofysiologische gegevens. De strikte eenzijdigheid van de symptomen trekt de aandacht, waardoor we de primaire laesie van de wortel L konden diagnosticeren₅ aan de linkerkant.

Gezien de bovenstaande overwegingen kan worden aangenomen dat de sekwestratie van de schijf die tijdens de operatie werd gevonden niet alleen de wortel van L₅, maar veroorzaakte ook significante ischemie ervan. Hiermee kunt u denken aan grootschalig neurologisch verlies op het gebied van innervatie van de wortel, de ernst van de symptomen en de effectiviteit van vaatverwijders tijdens het eerste verblijf van de patiënt in het ziekenhuis.

"Kliniek en chirurgische behandeling van discogene
lumbosacrale radiculomyeloischemie,
V.A. Shustin, A.I.Panyushkin

Radiculomyelo-ischemie: oorzaken, symptomen en behandeling

Radiculomyelo-ischemie is een langzaam progressieve pathologie van neurologische aard, waarbij spinale radiculaire bloedvaten worden aangetast. Een ziekte kan in elk deel van de wervelkolom voorkomen. De progressie van de pathologie is traag en vanaf het moment dat de eerste symptomen verschijnen tot de patiënt invalide wordt, kan dit 12 tot 20 jaar duren. In sommige gevallen is de progressie van de ziekte bijzonder lang en gaan er 30 of meer jaren over op de handicap. Helemaal aan het begin is het vrij moeilijk om de juiste diagnose van radiculomiesis-ismie uit te voeren, en daarom is het niet ongebruikelijk dat een patiënt voor andere ziekten en zonder resultaat jarenlang is behandeld, omdat de diagnose onjuist is. De ziekte wordt meestal alleen gediagnosticeerd op het moment dat deze al ver genoeg is.

redenen

De redenen voor de ontwikkeling van radiculomycesischemie-artsen kwamen vrij goed naar voren. De belangrijkste daarvan zijn aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, die leiden tot de vorming van bloedstolsels en vasculaire ontsteking. Hierdoor krijgt het ruggenmerg niet genoeg bloed, ondervindt het zuurstofgebrek en voedingsdeficiënties.

De tweede reden is een ziekte van de wervelkolom, met de neiging om de progressie te vertragen met verminderde bloedtoevoer naar het ruggenmerg. Als tijdens de pathologie de bloedvaten, aders en slagaders worden vastgeklemd, dan zal op deze achtergrond gemakkelijk radiculomyelo-ischemie optreden.

In zeldzame gevallen kan pathologie zich vormen als een complicatie na een operatie in de wervelkolom. Meestal treedt dit fenomeen op als, tijdens de manipulaties door artsen, ernstige fouten werden gemaakt of een tumor werd verwijderd, waarbij het onmogelijk was om de integriteit van de vaten die het ruggenmerg bevatten te behouden.

symptomatologie

Aan het begin van de pathologie lijken de symptomen sterk op de verschijnselen die optreden wanneer de wortel van de zenuw die uit het ruggenmerg eindigt, wordt afgeknepen. Gaandeweg, naarmate de ziekte vordert, treedt er echter een verandering op in de gebruikelijke lokalisatie van pijn. Als de pathologie is ontstaan ​​in de lumbale wervelkolom, begint het pijnsyndroom in de benen, het perineum en de anus te verschijnen. Voeten voelden "gewatteerd". De pijn op het moment van exacerbatie is bijzonder ernstig, in de meeste gevallen ondraaglijk.

Met de lokalisatie van de schending in de cervicale wervelkolom, pijn verspreidt zich naar de bovenste ledematen, en ze beginnen te tintelen. Bij patiënten zijn flauwvallen en hoofdpijn van bepaalde intensiteit niet ongewoon.

Bij het verwijderen van de verergering verbetert de toestand van de patiënt enigszins, maar slechts gedurende een korte tijd, waarna de verergering terugkeert.

De ziekte is moeilijk te diagnosticeren en vereist raadpleging van verschillende specialisten. Ter verduidelijking van de diagnose wordt elektroneuromyografie toegekend.

behandeling

Behandeling van pathologie is alleen chirurgisch mogelijk. Een operatie wordt voorgeschreven als er een zeer sterke en aanhoudende pijn is. Een operatie wordt ook getoond als de pijn zich verspreidt vanuit het getroffen gebied.

Vóór de operatie is het verplicht om een ​​volledig onderzoek van de patiënt uit te voeren, inclusief röntgenstralen, waardoor de mogelijkheid om een ​​bepaalde methode toe te passen tijdens de operatie wordt vastgesteld. Er zijn 3 manieren om dit te doen:

• laminectomie;
• hemilaminectomy;
• gedeeltelijke resectie van de randen van aangrenzende wervelbogen.

Zoals elke andere operatie heeft deze interventie zijn contra-indicaties, dus voordat het wordt uitgevoerd, worden alle mogelijke risico's voor de patiënt die gepaard gaan met anesthesie en bloeding bepaald. Ook rekening gehouden met het vermogen van het lichaam om te herstellen van een operatie. Als er een risico op complicaties bestaat, weigeren ze een chirurgische behandeling.

U kunt specialisten raadplegen door een afspraak te maken met een operator van een callcenter, de telefoonnummers bellen die op de site staan ​​vermeld. Kliniek "NDC" is uitgerust met de nieuwste apparaten voor de diagnose en behandeling van vele ziekten. Kom naar onze kliniek op Komendantsky Avenue en krijg volledige medische zorg tegen redelijke prijzen.