Chondrosis: wat is het, het mechanisme van ontwikkeling

Van het optreden van pathologieën van het bewegingsapparaat is geen enkele persoon verzekerd. Scoliose, osteochondrose, spondylose, al deze aandoeningen komen vrij veel voor en zijn zeer ernstig. Ze worden gekenmerkt door uitgesproken ongemak en pijn, stijfheid van bewegingen en andere onplezierige symptomen. ODA-ziekten vereisen onmiddellijke behandeling. Het negeren van de manifestaties van pathologieën, evenals ongeschikte en uitgestelde therapie heeft te maken met onvoorspelbare gevolgen, in het bijzonder de ontwikkeling van ernstige complicaties.

In de strijd tegen scoliose, osteochondrose en andere aandoeningen van het bewegingsapparaat, en hun onaangename symptomen, waaronder pijn in de rug en nek, duizeligheid, gebruiken mensen een verscheidenheid aan medicijnen. Sommigen zijn gewend aan het gebruik van alternatieve geneeswijzen, die volledig bestaan ​​uit natuurlijke ingrediënten - kruiden, anderen gebruiken medicijnen die ontstekingsremmende en pijnstillende eigenschappen hebben - zalven, injecties.

Het moet echter duidelijk zijn dat de behandeling van pathologieën van de ODE uitgebreid en verplicht voorgeschreven moet zijn door de behandelende arts. Voordat u begint met het innemen van medicijnen, Chinese pleisters of prikinjecties gebruikt, moet u een gekwalificeerde specialist raadplegen. Do not self-medicate. Dit is beladen met ernstige gevolgen.

Voorschrijven behandeling - het gebruik van medicijnen, vitamines, evenals de uitvoering van oefeningen en therapeutische oefeningen kan alleen arts en alleen na een grondig onderzoek.

Een van de meest voorkomende ziekten van het bewegingsapparaat, die wordt gekenmerkt door het optreden van degeneratieve en dystrofische veranderingen in de tussenwervelschijven van een bepaald gedeelte (thoracaal, cervicaal) van de wervelkolom, wordt chondrosis genoemd. Deze aandoening is behoorlijk gevaarlijk, omdat het bijna onmogelijk is om het in het beginstadium te identificeren, vanwege de afwezigheid van manifestaties. Vaak wordt de ziekte in een laat stadium ontdekt, wanneer het erg moeilijk is om van de onplezierige symptomen van de ziekte af te komen.

Vroeger dacht men dat de ontwikkeling van chondrosis alleen veroorzaakt wordt door leeftijdsgerelateerde veranderingen in de wervelkolom. En daar zit een kern van waarheid in, want manifestaties van de ziekte worden in meer of mindere mate aangetroffen bij meer dan 70% van de mensen in de oudere leeftijdscategorie. De huidige pathologie is echter niet alleen van invloed op mensen van hoge leeftijd, maar ook op jongeren.

Chondrosis en osteochondrose - verschillende pathologieën

Velen zijn gewend te geloven dat chondrosis en osteochondrose verschillende namen zijn voor dezelfde ziekte. Weinig mensen weten echter dat er een verschil is tussen deze aandoeningen. Chondrosis is een vroeg stadium van osteochondrose, vergezeld van pathologische veranderingen alleen in de wervelschijven. In dit stadium gaat het proces niet naar de botten en nabijgelegen weefsels.

Veranderingen in kraakbeenstructuren veroorzaken schijfverdunning, verlies van turgor en vervanging van hyalien kraakbeen door fibreus kraakbeen. Gebrek aan therapie is beladen met de vorming van fibreus weefsel.

Chondrosis wordt gekenmerkt door laesies van de schijven in elk deel van de wervelkolom. In principe kan een aandoening zich ontwikkelen waar er kraakbeen is.

Wat betreft osteochondrose gaat deze aandoening gepaard met de verspreiding van het proces naar de schijven, maar ook naar het ligamenteuze apparaat, wervels en kraakbeenstructuren, evenals zenuwvernauwing en het verschijnen van gelijktijdige onplezierige manifestaties.

redenen

Tot op de dag van vandaag wordt chondrosis een ziekte-mysterie genoemd, omdat tot nu toe de ware oorzaak van de ziekte niet volledig is geïdentificeerd. Tegenwoordig zijn alleen factoren bekend die meer of minder gunstig zijn voor de ontwikkeling van de ziekte.

Er zijn verschillende hoofdgroepen van factoren: dysmetabolisme (ondervoeding en bloedtoevoer naar de schijven), dynamisch (hoge belasting van de wervelkolom) en zwaartekracht (langdurig ongemak).

Het optreden van chondrose kan te wijten zijn aan:

  • onderkoeling;
  • langdurige spanning van één spiergroep, die bijdraagt ​​aan het optreden van spierklemmen;
  • ODA-afwijkingen;
  • ongepast onevenwichtig dieet;
  • frequente stressvolle situaties;
  • de aanwezigheid van overgewicht;
  • gedwongen lang verblijf in een ongemakkelijke positie;
  • ziekten gekenmerkt door verminderde voeding van tussenwervelschijven (verstoringen in metabolisme, hart- en vaatziekten en ziekten van het endocriene systeem);
  • hormonale onbalans;
  • rug- en gewrichtsblessures;
  • de aanwezigheid van platte voeten;
  • ongemakkelijke schoenen dragen.

Al deze factoren dragen in meer of mindere mate bij aan de ontwikkeling of exacerbatie van een onaangename ziekte.

Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om de aandoening in een vroeg stadium te behandelen - wanneer de eerste alarmerende symptomen optreden.

Acute chondrose: typen, symptomen en diagnose van de ziekte

Er zijn verschillende soorten pathologie. Chondrosis kan cervicaal, thoracaal en lendaal zijn. Daarnaast zijn er ook acute chondrosis van het enkel-, elleboog- en kniegewricht.

De meest gediagnosticeerde zijn lumbale en cervicale chondrose. Vertegenwoordigers van de zwakkere helft van de maatschappij 40-55 jaar zijn gevoeliger voor het optreden van pathologie.

Elk type ziekte heeft karakteristieke manifestaties. Zowel acute chondrose als chronische symptomen hebben echter gemeenschappelijke symptomen.

symptomen

De ziekte in de vroege stadia manifesteert zich helemaal niet. Met de progressie van het pathologische proces, het optreden van onaangename symptomen.

Zowel acute chondrose als chronische kan worden gekenmerkt door:

  • pijn in het hart, borst;
  • pijn, stralend naar de armen en benen, van de scapula;
  • gevoelloosheid van de armen en benen;
  • onredelijke toename van de bloeddruk;
  • malaise;
  • stijfheid van beweging;
  • ernstige niet-voorbijgaande pijn in de wervelkolom;
  • kortademigheid;
  • flauwvallen en flauwvallen;
  • frequente hoofdpijn;
  • aritmie.

De progressie van de ziekte en de transformatie ervan naar de volgende fase gaat gepaard met de toevoeging van symptomen van knijpen in de zenuwwortels van het ruggenmerg. In dit geval wordt de diagnose van de ziekte sterk vergemakkelijkt. In een vroeg stadium kan de beschadiging van de tussenwervelschijf worden vastgesteld met behulp van röntgenstraling, CT en MRI.

Manifestaties van cervicale chondrose

Dit type ziekte wordt als het gevaarlijkst beschouwd, omdat de acute vorm van chondrose en de verdere voortgang van het proces beladen zijn met knijpen in bloedvaten, verminderde bloedcirculatie en zenuwinbreuk.

Dit type pathologie gaat gepaard met:

  • verminderd gezichtsvermogen en gehoor;
  • chronische vermoeidheid;
  • het uiterlijk van tinnitus;
  • migraine;
  • ongemak en pijn in de nek en nek regio.

Symptomen van thoracale chondrosis

Dit type pathologie wordt zelden gediagnosticeerd.

Dit komt door de lage activiteit van het thoracale gebied, daarom is er bijna geen trauma aan de schijven en het uiterlijk van het pathologische proces.

Manifestaties van pathologie verschijnen langzaam, en in de eerste stadia van symptomen kunnen helemaal afwezig zijn.

Dat is de reden waarom het identificeren van de ziekte erg moeilijk is.

Begeleid door thoracale chondrosis, in de regel:

  • ongemak en pijn in de rug;
  • pijn in het hart, borstbeen;
  • bestraling van pijn in het linker schouderblad of de arm en nek.

De symptomatologie van dit type ziekte wordt vaak gemaskeerd door andere pathologieën, in het bijzonder neuralgie, angina pectoris en zelfs ziekten van het pulmonaire systeem. Voor een juiste diagnose is het noodzakelijk om een ​​grondig onderzoek uit te voeren.

Onderscheid chondrose van hart- en vaatziekten door de volgende kenmerken:

  1. Bij chondrose is het onmogelijk om de pijn te stoppen door het gebruik van nitroglycerine.
  2. Bij chondrose veranderen de ernst en de aard van de pijn tijdens kantelen, ademen en keren.
  3. Met chondrose wordt tijdens het tikken van pijn in het borstbeen en langs de ribben gedetecteerd.

Lumbale chondrosis

Begeleid door ziekte, in de regel ernstige pijn in de lumbale regio. Pijn kan optreden als gevolg van onderkoeling, langdurig verblijf in een ongemakkelijke positie. Acute chondrosis wordt gekenmerkt door de bestraling van pijn in het gebied van de billen, het heiligbeen, benen, en verhoogde pijn bij hoesten.

Vanwege de progressie van de ziekte is het voor patiënten moeilijk om uit bed te komen, te buigen of iets van de vloer te nemen. In de toekomst wordt de ziekte gecompliceerd door een afname van de gevoeligheid in de benen, gedeeltelijke gevoelloosheid in het gebied van het been, de dijen en de billen.

diagnosticeren

Om een ​​juiste diagnose te stellen, onderzoekt en onderzoekt de arts de wervelkolom in verschillende posities van het lichaam. De symptomatologie van sommige aandoeningen is vergelijkbaar met de manifestaties van degeneratieve en dystrofische veranderingen in de wervelkolom, dus de arts schrijft de therapie pas voor na een nauwkeurige diagnose. Om de diagnose te verduidelijken, worden technieken zoals radiografie, computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming voorgeschreven.

Hoe zich te ontdoen van chondrosis: drug, snel en met behulp van therapeutische gymnastiek

Ziektetherapie moet tijdig, passend, uitgebreid en verplicht worden voorgeschreven door de behandelende arts. Dit is de enige manier om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Mensen die zich vaak afvragen hoe ze van chondrose af kunnen komen, moeten begrijpen dat de behandeling zowel het gebruik van medicijnen als de uitvoering van therapeutische oefeningen moet omvatten. Normaliseer de algemene toestand en het welzijn, en verbeter de beschermende eigenschappen van het lichaam met recepten van geneeskrachtige planten.

In de beginfase is het mogelijk om zich te ontdoen van chondrosis met behulp van conservatieve methoden die verdere progressie van de ziekte helpen voorkomen, en de kenmerkende symptomen elimineren. In geavanceerde gevallen wordt een operatie uitgevoerd.

Medicamenteuze therapie

Tijdens exacerbatie schrijven artsen voor:

  • bedrust;
  • het gebruik van geneesmiddelen met ontstekingsremmende en pijnstillende effecten.

Bij ernstige pijn bij chondrose en osteochondrose is het gebruik van injecties voorgeschreven. In geval van matige pijn, gebruik van tabletten en zalven (Ketonala, Nurofen, Voltaren, Indomethacin, Fastum-gel.

Na het bereiken van remissie, wordt een uitgebreide behandeling uitgevoerd met behulp van zowel medische als niet-medische methoden die bevorderen:

  • eliminatie van pijn;
  • normalisatie van het metabolisme;
  • bloedcirculatie verbeteren;
  • spierversterking;
  • Voorkom verdere progressie van de ziekte.

De dokter weet hoe hij zich moet ontdoen van chondrosis. Hij zal de behandeling voorschrijven rekening houdend met de ernst van de pathologie, evenals rekening houdend met de individuele kenmerken van het organisme.

Voor de behandeling van pathologie aangewezen toepassing:

  • pijnstillers;
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
  • spierverslappers;
  • chondroprotectors;
  • vitaminecomplexen en voedingssupplementen;
  • sedativa.

Bij de behandeling van cervicale chondrose speelt de preventie van cerebrale circulatiestoornissen een belangrijke rol. Voor dit doel, het gebruik van krampstillers, vasodilatoren, verwarmende zalven.

Chirurgische behandeling

In ernstige mate, evenals met een lage effectiviteit van conservatieve therapie, wordt chirurgische interventie voorgeschreven, bestaande uit decompressie van de zenuwwortel met zijn sterke compressie. De aangetaste wervels worden vervangen door duurzame structuren die helpen de ondersteunende functie van de wervelkolom te herstellen.

Het gebruik van medische gymnastiek

Therapeutische fysieke oefeningen voor chondrose worden aanbevolen tijdens remissie. Het is onmogelijk om volledig te ontdoen van chondrosis met behulp van gymnastiek, maar het is mogelijk om de algehele gezondheid en conditie aanzienlijk te verbeteren, evenals de rugspieren te versterken en spierblokken te verwijderen.

Medische gymnastiek zal helpen bij:

  • herstel van normale voeding van de hersenen;
  • normalisatie van de bloedsomloop;
  • het metabolisme verbeteren;
  • het elimineren van spierspasmen;
  • spierversterking.

Artsen raden aan te buigen en het hoofd te draaien, te buigen en het lichaam te draaien, naar voren en naar achteren buigend, cirkelvormige bewegingen van de schouders, strekken van de wervelkolom in vooroverliggende positie, zittend of staand, over de rug gebogen.

Preventie van chondrose: het gebruik van fysiotherapie, massage, handmatige en reflextherapie

Fysiotherapie wordt vaak voorgeschreven voor de behandeling van ziekten, in het bijzonder: ultraviolette straling, blootstelling aan trillingen, magnetische golftherapie, elektroforese, lasertherapie.

Massage zal helpen bij zowel therapie als preventie van chondrose.

Speciale massage helpt de weefsels te verwarmen, het metabolisme te normaliseren, ontstekingen en pijn te elimineren en de voeding van weefsels en de genezing van het hele lichaam te verbeteren.

Goed bewezen, zoals bij de behandeling en preventie van chondrose, manuele therapie. Deze methode helpt pijn te minimaliseren, hoofdpijn te elimineren en verstoring van het hersenvoeden te voorkomen.

Reflex-therapie in combinatie met het gebruik van medicijnen, helpt pijn te elimineren, de slaap te normaliseren en de psyche te herstellen.

Voor de behandeling van pathologie wordt vaak de methode toegepast, bestaande uit de verlenging van de wervelkolom met behulp van gewichten en simulatoren. Tractie van de wervelkolom helpt om de verplaatsing van de wervels te elimineren, evenals om de normale kromming van de wervelkolom te herstellen.

Het gebruik van alternatieve geneeswijzen

Natuurlijk, de beste manier om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen - de preventie van chondrosis. Als de pathologie zich echter al heeft ontwikkeld, geef dan niet op. Samenstellingen van medicinale kruiden zullen bijdragen tot het wegwerken van onplezierige symptomen samen met traditionele behandelingsmethoden.

  1. Het gebruik van helende tincturen. Het is noodzakelijk om de gouden snor te malen en te mengen met mierikswortel, hopbellen, manden met alsem en de grondstof in een glazen fles te gieten. Vervolgens wordt de grondstof gevuld met alcohol - 300 ml en een week op een donkere plaats bewaard. Gefilterde middelen moeten driemaal daags worden gesmeerd met pijnlijke plekken.
  2. Toepassing badyagi. Je moet badyagu mengen met plantaardige olie in de verhouding van 1:30. Het resulterende hulpmiddel moet worden behandeld zere plek, dan bedekken met compressie papier en isoleren.
  3. Lilac tinctuur in de strijd tegen chondrosis. Het is noodzakelijk om een ​​pot van 500 ml met lila bloemen te vullen en vervolgens de grondstof te gieten met hoogwaardige wodka. Capaciteit moet gedurende 20 dagen op een koele plaats worden opgeslagen. Het wordt aanbevolen om de gefilterde remedie te gebruiken - dertig druppels drie keer per dag.

het voorkomen

Preventie van chondrose speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekte en het bestaat uit de tijdige behandeling van geassocieerde ziekten, goede voeding, het dragen van comfortabele schoenen, het opgeven van slechte gewoonten, het elimineren van stress en hypothermie. Daarnaast is het noodzakelijk om een ​​gematigd actieve levensstijl te leiden, sporten (yoga, joggen, zwemmen).

chondrosis

Osteochondrose (uit het oude Grieks. Ὀστέον - bot en χόνδρος - kraakbeen) - een complex van dystrofische stoornissen in gewrichtskraakbeen. Het kan zich ontwikkelen in bijna elke gewricht, maar meestal worden tussenwervelschijven aangetast [1]. Afhankelijk van de locatie wordt cervicale, thoracale en lumbale osteochondrose onderscheiden. Opgemerkt moet worden dat in de Engelstalige medische literatuur de term osteochondrose een geheel andere groep orthopedische ziekten betekent, die in het Russisch osteochondropathieën worden genoemd.

De inhoud

pathogenese

De primaire oorzaak van osteochondrose is de verslechtering van de voeding van het kraakbeenweefsel en het wervellichaam, veranderingen in het menselijke hormonale systeem.

In het proces van rijping bij mensen wordt het vaatbed in de tussenwervelschijven fysiologisch gereduceerd, daarom vindt hun voeding diffuus plaats. Dit compliceert het herstel van tussenwervelschijven na blessures en belastingen. De ontoereikendheid van het dieet verergert osteochondrotische processen. Kraakbeen verliest zijn elasticiteit en kracht, verandert van vorm en textuur.

Irrationeel en asymmetrisch werk van de ruggenmergspieren beïnvloedt de schijven negatief, namelijk: met onjuiste gebruikelijke houdingen, met onvoldoende opwarming, met draagtassen op de schouder, met het gebruik van zachte kussens en matrassen. Stimulator van pathologische processen kan platvoeten werken. Als de voet de interacties met de ondersteuning niet voldoende opvangt, moet de wervelkolom dit doen. Obesitas draagt ​​ook bij aan spinale osteochondrose. Overmatig vetweefsel, dat op verschillende plaatsen is afgezet, maakt het moeilijk om de balans te behouden en de tussenwervelgewrichten te overbelasten.

complicaties

redenen

De oorzaken van veranderingen in de tussenwervelschijven zijn niet volledig begrepen. Mensen beginnen na 35 jaar manifestaties van osteochondrose te voelen. De ontwikkeling en verergering van deze ziekte dragen bij aan verschillende rugklachten, statische en dynamische overbelasting, evenals trillingen. Hoe ouder een persoon is, des te meer manifestaties hij heeft. Maar de laatste jaren klagen steeds meer mensen tussen de 18 en 30 jaar over rugklachten. Er zijn veel redenen voor de vroege manifestatie van de ziekte: slechte lichamelijke conditie, slechte houding en spinale kromming, platte voet en overgewicht. Selecteer daarom de belangrijkste redenen:

  • genetische (genetische) predispositie;
  • stofwisselingsstoornissen in het lichaam, infectie, intoxicatie;
  • overgewicht;
  • onjuiste voeding (gebrek aan micronutriënten en vloeistoffen);
  • leeftijd veranderingen;
  • verwondingen van de wervelkolom (kneuzingen, breuken);
  • overtreding van de houding, kromming van de wervelkolom, hypermobiliteit (instabiliteit) van segmenten van de wervelkolom, platte voeten;
  • ongunstige milieuomstandigheden;
  • sedentaire levensstijl;
  • werk in verband met het heffen van gewichten, frequente veranderingen in de positie van het lichaam (draaien, buigen en buigen, schokkende bewegingen);
  • langdurige blootstelling aan ongemakkelijke houdingen tijdens het staan, zitten, liggen, heffen en dragen van gewichten, terwijl andere werkzaamheden worden verricht waarbij de druk in de schijven en de belasting van de wervelkolom als geheel toenemen;
  • overmatige lichaamsbeweging, ongelijk ontwikkeld musculoskeletaal systeem;
  • overbelasting van de wervelkolom in verband met ziekten van de voet, evenals het resultaat van het dragen van ongemakkelijke schoenen, hoge hakken en zwangerschap bij vrouwen;
  • abrupte beëindiging van reguliere training door professionele atleten;
  • nerveuze spanning, stressvolle situaties;
  • roken;

symptomen

Patiënten die lijden aan osteochondrose klagen over aanhoudende pijn in de rug, die vaak gepaard gaat met gevoelloosheid en een gevoel van pijnlijke ledematen. Bij afwezigheid van een adequate behandeling treden gewichtsverlies en atrofie van de ledematen op. Belangrijkste symptomen:

  • constante pijnlijke rugpijn, gevoelloosheid en pijn in de ledematen;
  • verhoogde pijn tijdens plotselinge bewegingen, fysieke inspanning, gewichtheffen, hoesten en niezen;
  • verminderde beweging, spierspasmen;
  • bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom: pijn in de armen, schouders, hoofdpijnen; Misschien de ontwikkeling van het zogenoemde vertebrale-arteriesyndroom, dat bestaat uit de volgende klachten: hoofdruis, duizeligheid, flitsende "vliegen", gekleurde vlekken voor de ogen, gecombineerd met een brandende, kloppende hoofdpijn. De oorzaak van het syndroom van de vertebrale slagader kan zijn spasmen in reactie op zowel de directe stimulering van het sympathische plexus als gevolg van botachtige groei, hernia, artrose van de tussenwervelschijven gewrichten en reflex vanwege irritatie van elke spinale receptoren. De aanwezigheid van vertebrale arterie kan het verloop van coronaire of cardiovasculaire aandoeningen verergeren, indien aanwezig;
  • bij osteochondrose van de thoracale wervelkolom: pijn in de borst (als een "staak" in de borst), in de regio van het hart en andere inwendige organen;
  • bij osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom: lage rugpijn uitstralend naar het heiligbeen, de onderste ledematen, soms naar de bekkenorganen;
  • verlies van zenuwwortels (met hernia's, been gezwellen, spondylolisthesis, spondyloarthrosis) stekende pijn en schending van de gevoeligheid, ondervoeding, hypotensie, zwakke geïnnerveerde spieren, verminderde reflexen.

diagnostiek

Het opstellen van een voorlopige diagnose wordt uitgevoerd bij het eerste onderzoek van de patiënt. Het onderzoek wordt meestal uitgevoerd door een neuroloog in verband met de klachten van de patiënt over lokale veranderingen, die zich kunnen manifesteren als pijnsyndroom, misvorming of beperkte mobiliteit. De wervelkolom wordt onderzocht in de positie van de patiënt, zittend en liggend, zowel in rust als in beweging. Het niveau van schade aan de wervelkolom wordt bepaald door het aantal wervels te tellen van bepaalde anatomische oriëntatiepunten of volgens een speciaal schema. Gezien vanaf de achterkant Let op de houding, de structurele kenmerken van de romp, markeer de regel doornuitsteeksels (middengroef van de rug) van de onderste hoeken van de bladen, de iliac crest de zij contouren van de taille en de hals positie schoudergordels afwijking mezhyagodichnoy groef van verticale onthullen uitsteeksel doornuitsteeksels, Besteed aandacht aan de verlichting van de spieren in de buurt van de wervelkolom. Door de wervelkolom te voelen, kunt u de inspectiegegevens aanvullen (de aanwezigheid of afwezigheid van misvorming) om de locatie, mate en aard van pijn te bepalen. Bij het palperen wordt ook de spierspanning nabij de wervelkolom waargenomen de meeste verwondingen en ziekten van de wervelkolom gaan gepaard met een toename van de spierspanning. Spinale flexie wordt gebruikt om de amplitude van bewegingen in verschillende delen van de wervelkolom te bepalen. Radiografie, computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming, die het niveau van de laesie bepalen, bepalen de diagnose, specificeren de latente pathologie, bepalen de hoofdrol in de studie van de wervelkolom. Met deze diagnostiek kan de behandelende arts de tactiek van de behandeling bepalen en de meest effectieve behandelingsmethoden kiezen.

behandeling

Behandeling van osteochondrose en de complicaties ervan wordt uitgevoerd met behulp van conservatieve methoden die gericht zijn op het elimineren van pijnsyndroom, disfunctie van de spinale wortels en het voorkomen van de voortgang van dystrofische veranderingen in de structuren van de wervelkolom.

Met de ineffectiviteit van een conservatieve behandeling en om speciale redenen wordt chirurgische (chirurgische) behandeling uitgevoerd, waarvan de hoeveelheid afhangt van het niveau van de laesie en de klinische manifestaties van de ziekte.

De duur van de behandeling van osteochondrose en de complicaties ervan hangen voornamelijk af van de ernst van de ziekte, leeftijdsgebonden veranderingen, de gebruikte behandelingsmethoden en de getrouwe naleving van voorschriften en aanbevelingen van de behandelende arts. Zoals uit de praktijk blijkt, duurt de actieve behandelingsfase in de meeste gevallen 1-3 maanden met het gebruik van conservatieve methoden en is de herstelperiode na de operatie ongeveer 1 jaar. Aan het begin van de behandeling kunnen sommige patiënten verhoogde pijn hebben geassocieerd met de reactie van het bewegingsapparaat en andere structuren op ongewone effecten voor het lichaam. Pijn wordt in korte tijd gestopt door het gebruik van fysiotherapeutische procedures, medische preparaten en speciale fysieke oefeningen. Het resultaat van de behandeling hangt grotendeels af van het gedrag van de patiënten zelf, die geduld, doorzettingsvermogen, doorzettingsvermogen, een zekere wilskracht en de behoefte om te herstellen nodig hebben. De grootste effectiviteit van conservatieve therapie en revalidatie na een operatie kan worden bereikt in omstandigheden van gespecialiseerde medische centra en sanatoria die zijn uitgerust met moderne diagnostische en behandelingsfaciliteiten, evenals hooggekwalificeerde artsen die een complexe behandeling van ziekten van het bewegingsapparaat gebruiken.

Uitgebreide conservatieve behandeling omvat [bron niet gespecificeerd 674 dagen] op zichzelf fysiotherapie, fysiotherapie, massage, manuele therapie, spinale stretching (tractie), reflextherapie, kinesiotherapie en medicamenteuze behandeling.

Therapeutische fysieke cultuur (oefentherapie), kinesitherapie is de belangrijkste methode voor de conservatieve behandeling van ziekten van het bewegingsapparaat. Het bestaat uit het creëren van afgemeten lasten gericht op decompressie van de zenuwwortels, correctie en versterking van het spierstelsel, verhoging van het volume en ontwikkeling van een bepaald stereotype bewegingen en correcte houding, waardoor het copulatieve spierapparaat van de nodige flexibiliteit wordt gemaakt en complicaties worden voorkomen. Dit wordt bereikt door regelmatige lessen over revalidatieapparatuur en gewrichtsgymnastiek. Als gevolg van de oefening verbetert de bloedcirculatie, normaliseert de stofwisseling en voeding van de tussenwervelschijf, het verhogen van tussenwervelruimte gevormd spierkorset en verminderde belasting van de wervelkolom.

Fysiotherapie is een behandelingsmethode waarbij fysieke factoren worden gebruikt: laagfrequente stromen, magnetische velden, echografie, laser, etc. Het wordt gebruikt om pijnsyndroom, ontstekingsprocessen, revalidatie na verwondingen en operaties te verlichten. Bij het gebruik van fysiotherapeutische methoden worden de behandelingsvoorwaarden voor veel ziekten verlaagd, de effectiviteit van het gebruik van medicijnen en de vermindering van hun dosering verhoogd, en er zijn geen bijwerkingen die inherent zijn aan medische behandeling.

Massage is een combinatie van mechanische gemeten effecten in de vorm van wrijving, druk, trillingen, die direct met de handen op het oppervlak van het menselijk lichaam worden uitgevoerd. Vermindert effectief spierspanning, spierpijn, verbetert de bloedcirculatie, heeft een versterkend effect.

Manuele therapie is een individueel geselecteerd handmatige effect op het bewegingsapparaat om acute en chronische pijn in de wervelkolom en gewrichten te verlichten, en het bereik van bewegings- en houdingscorrectie te vergroten.

Ruggengraattractie (tractie) is een effectieve methode voor het behandelen van pijnsyndromen in de wervelkolom en gewrichten met behulp van een individueel geselecteerde belasting met behulp van speciale apparatuur. De procedure is gericht op het vergroten van de tussenwervelruimte, pijnverlichting en herstel van de anatomisch correcte vorm van de wervelkolom.

Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd in de periode van exacerbatie van de ziekte, gericht op verlichting van pijn, verlichting van het ontstekingsproces en verbetering van metabolische processen door middel van inname of toediening van geneesmiddelen via intramusculaire of intraveneuze injectie.

Hoewel elk van de bovenstaande methoden zeer effectief is [bron niet gespecificeerd 674 dagen], kan een persistent therapeutisch effect alleen worden verkregen als het wordt gecombineerd met klassen in revalidatieapparatuur, dat wil zeggen bij het creëren van een volwaardig spiersysteem.

Chondrosis: wat is het? Verschillen, oorzaken, symptomen, behandeling

Chondrosis zelf is een prognostisch gunstige pathologie die geen bijzonder ongemak voor de patiënt veroorzaakt. Het risico op ziekte is echter een mogelijke transformatie in osteochondrose met de ontwikkeling van een hernia tussen de wervels. De laatste is beladen met waarneembare pijn, evenals motorische en sensorische stoornissen.

Wat is chondrosis?

Chondrosis (zoals inderdaad osteochondrose) is een pathologie waarvan het bestaan ​​werd geleverd door de Sovjetgeneeskunde. In veel landen van de wereld is de diagnose chondrose dus niet gesteld. Deze term is echter niet eens de Internationale Classificatie van Ziekten.

Het concept van "chondrosis" wordt vaak verward met "osteochondrose." Fouten hierin zijn klein, omdat chondrosis wordt beschouwd als de eerste fase in de ontwikkeling van osteochondrose.

Aldus wordt een geïsoleerde laesie van de tussenwervelschijven en de kraakbeenachtige oppervlakken van de wervels chondrosis genoemd. Als het proces botstructuren (lichamen en processen van de wervels) omvat, hebben we het over osteochondrose. De ziekte kan elk deel van de wervelkolom treffen, maar wordt meestal aangetroffen in de nek of onderrug.

Eerder werd aangenomen dat alleen mensen na 40-50 jaar oud zijn getroffen. De reden hiervoor was seniele veranderingen, hormonale onevenwichtigheden (vooral bij vrouwen in de menopauze) en onomkeerbare veranderingen in het lichaam. Tegenwoordig wordt echter bewezen dat veranderingen in de tussenwervelschijven na 25 jaar optreden, met het gevolg dat chondrose aanzienlijk "jonger" is.

etiologie

De ware oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte is nog steeds niet bekend.

Een van de meest waarschijnlijke theorieën zijn dus:

  • Stofwisselingsstoornissen in de tussenwervelschijf, die geassocieerd zijn met de fysiologische "overlapping" van bloedvaten.
  • De impact van de zwaartekracht, vanwege het onvermogen van de menselijke wervelkolom om op te staan. Het is dus bewezen dat chondrosis niet wordt gevonden in de populatie primaten.
  • Overmatige fysieke inspanning, die leidt tot microtrauma's van de tussenwervelschijf en een afname van de elasticiteit.

Elk van de genoteerde theorieën kan afzonderlijk of in combinatie werken, waardoor de kans op het ontwikkelen van een ziekte alleen maar groter wordt.

De volgende factoren kunnen bijdragen aan chondrose:

  1. metabole en hormonale stoornissen (jicht, diabetes, enz.);
  2. permanent fysiek werk als professional (gewichtheffen, bodybuilding) en huishouden (gewichtheffen, etc.);
  3. langdurig verblijf op gedwongen posities (chirurgen in operaties, barmannen, kantoorpersoneel) of een sedentaire levensstijl;
  4. slechte voeding met de neiging om aan te komen;
  5. constante stressvolle situaties en onderkoeling.

Opgemerkt moet worden dat de grootste kans op het ontwikkelen van chondrose wordt waargenomen bij patiënten met congenitale of verworven ziekten van de wervelkolom (scoliose, spondylolisthesis, enz.).

De combinatie van deze factoren leidt tot het verlies van de tussenwervelschijf - de "schokdemper" van de wervelkolom - de elasticiteit en elasticiteit. Tijdens volgende belastingen (sporten of gewichtheffen) treedt er extra traumatisering op van de kraakbeenoppervlakken van wervelgewrichten, wat leidt tot de chondrose kliniek.

Hoe manifesteert de ziekte zich?

Aangezien chondrose de eerste fase in de ontwikkeling van osteochondrose is, is de pathologie vaak verborgen. Een van de meest voorkomende symptomen zijn pijn en "crunch" in de wervelkolom tijdens fysieke activiteit.

Dus, de pijn is meestal niet-intensief, trekken. Verschijnt vaak na merkbare fysieke inspanning, onderkoeling en een lang verblijf in een geforceerde houding. Als het pijnsyndroom sterk wordt, abrupt optreedt (zoals "lumbago") of er zijn aandoeningen van de motorische en gevoelige sferen, is het de moeite waard om osteochondrose te vermoeden.

Cervicale chondrosis

Affectie van de nek gaat meestal gepaard met ongemak en gevoeligheid die zich verspreidt naar de occipitale regio. Pijn werd saai of saai opgevat en straalde uit naar de schouders en schouderbladen. Vaak zijn er onredelijke hoofdpijn, tinnitus, wazig zien. Patiënten merken vaak zwakte, duizeligheid en verhoogde vermoeidheid.

Chondrosis borst

Een dergelijke variant van de ziekte is zeldzaam, wat geassocieerd is met de anatomisch lage mobiliteit van de thoracale wervelkolom. Bij chondrose van de borst klagen mensen over pijn tussen de schouderbladen of in de borstkas, die zich vaak naar de bovenste ledematen verspreidt.

Dergelijke manifestaties zijn vergelijkbaar met laesies van de organen van de borstholte, wat vaak leidt tot valse diagnoses van een hartinfarct, pneumonie en zelfs gastritis.

Lumbale chondrosis

Het enige symptoom van een onderrug is meestal pijn. De laatste treedt op na sportactiviteit of hypothermie (in de volksmond bekend als "teruggeblazen"). Pijnheid is monotoon, strekt zich vaak uit tot het sacrum en de billen. Een kenmerk van de ziekte is de toegenomen pijn tijdens het niezen of hoesten.

Als de pijn voelbaar is, vindt een beschermende spanning van de rugspieren plaats, waardoor de patiënt normaal niet van het bed kan opstaan, naar beneden buigen of het voorwerp van de vloer opheffen.

Hoe een diagnose te stellen?

Alle veranderingen die optreden met de tussenwervelschijf in geval van chondrose, worden niet gevisualiseerd op het röntgenogram. Sommige schendingen kunnen worden vervangen door CT of MRI, maar dergelijke onderzoeken uitvoeren op een gewone manier is onpraktisch vanwege:

  • blootstelling aan straling (met CT);
  • dure methoden.

Daarom is de enige manier om de diagnose te bevestigen een onderzoek met uitzondering van andere mogelijke spinale pathologieën.

therapie

De basis van de behandeling is het beschermende regime met de beperking van elke belasting op de wervelkolom. Wanneer pijnsyndroom het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en analgetica toont. Zo worden Indomethacin, Ibuprofen, Diclofenac, Ketorolac, Analgin andere geneesmiddelen voorgeschreven. In dit geval is het mogelijk zowel de getabletteerde als de externe vormen in de vorm van zalven en gels te gebruiken. Geneesmiddelen voorschrijven kan alleen een dokter zijn.

Met reflexspierspanning worden spierverslappers voorgeschreven (Sirdalud). Als een aanvullende therapie gebruik ik chondroprotectors (Artra, Teraflex), die bijdragen aan de bescherming en het herstel van kraakbeenweefsel. Vaak gebruikte biologische supplementen en complexe vitaminepreparaten.

In de asymptomatische periode worden patiënten aanbevolen fysiotherapeutische procedures. Deze laatste omvatten elektrische, laser- en magnetische therapie, UHF, behandeling met vibratie en ultraviolet, phono of elektroforese.

Een positief effect wordt waargenomen bij manuele therapie met elementen van mobilisatie en ontspanning, massage en fysiotherapie. Patiënten worden ook aanbevolen om minstens één keer per jaar een spabehandeling (balneotherapie, modderbehandeling, hirudotherapie) te doen.

Hoe ziekte te voorkomen?

Om chondrose te voorkomen, moeten mensen boven de 25 jaar:

  • vermijd overmatige fysieke inspanning;
  • zich bezighouden met tijdige diagnose en behandeling van systemische, metabole en hormonale stoornissen (reuma, jicht, diabetes);
  • om professionele activiteit te vertalen in een "spaarzaam regime" (relevant voor gewichtheffers, bodybuilders, dragers, enz.);
  • sluit lange verblijven op gedwongen posities uit (voor chirurgen, kantoormedewerkers, schildwachten, enz.);
  • voorkomen van stressvolle situaties en overcooling;
  • een actieve levensstijl volgen, inclusief een haalbare fysieke activiteit, een uitgebalanceerd dieet en gewichtsverlies (met het overschot).

Patiënten met aangeboren en verworven pathologieën van de wervelkolom (scoliose, spondylolisthesis, enz.) Moeten jaarlijks medisch onderzoek ondergaan, evenals een sanatorium-resortbehandeling.

Wat is chondrosis: tekenen, symptomen, oorzaken en behandeling van de ziekte

Chondrosis is het begin van de ontwikkeling van een andere pathologie van het bewegingsapparaat. Als de ziekte niet wordt behandeld, ontwikkelt deze zich tot osteochondrose. Bij de diagnose onderscheiden artsen chondrose van andere aandoeningen van de wervelkolom. Symptomen van chondrose zijn vergelijkbaar met tekenen van osteochondrose en andere pathologieën van de wervelkolom.

Chondrosis - wat is het?

Om te begrijpen wat chondrosis is, is het noodzakelijk het mechanisme van zijn vorming te begrijpen. Pathologie is degeneratief en dystrofisch. Het leidt tot schending van de integriteit van de tussenwervelschijven. Deze ziekte ontwikkelt zich langzaam en overwint 4 stadia:

  1. In een vroeg stadium begint de vernietiging van de schijven, ongemak en een onstabiele toestand verschijnen.
  2. In fase 2 treedt uitsteeksel op. De hoogte tussen de wervels wordt verminderd, ze oefenen druk uit op de schijf, wat leidt tot de vervorming en vernietiging van de vezelring. Het gaat naar de periferie van de wervels, wringt de zenuwwortels, wat resulteert in hevige pijn. Kraakbeen verliest elasticiteit, afgeplat. Op de plaats van klemming van de neurovasculaire bundel wordt oedeem gevormd. Het knijpt de weefsels sterker, verergert het pijnsyndroom.
  3. In fase 3 vindt de volledige vernietiging van de vezelige ring plaats. De schijf breekt het beschadigde weefsel, valt eruit. In dit geval zal onvermijdelijk een hernia verschijnen op de plaats van breuk.
  4. De vierde fase is een gevaarlijke laatste fase van chondrose. Beweging veroorzaakt ondraaglijke pijn bij een persoon. De toestand van de patiënt is instabiel: de symptomen nemen toe en verdwijnen dan. Als de pijn verdwijnt, hebben er botgroei gevormd langs de randen van de wervels. Ze verbinden de wervels, waardoor ze van mobiliteit worden beroofd.

De foto's genomen in klinieken laten duidelijk degeneratieve processen zien: het optreden van uitsteeksel, uitsteeksel van de hernia en de aanwezigheid van processus spinosus. Bij de diagnose van vertebrale chondrose zijn een röntgenfoto, een echoscopie en een MRI-scan vereist - de beelden verkregen uit deze onderzoeken stellen ons in staat om de locatie van de laesies, hun karakter en grootte te bepalen.

Patiënten die een volwassen leeftijd (40+) hebben bereikt, lijden bijna allemaal aan een aantal problemen met de wervelkolom. Handroz vernietigt kraakbeen en botweefsel, beschadigt spieren en zenuwvezels. Tegen deze achtergrond kunnen pathologieën van interne organen verschijnen.

Rugpijn en bijbehorende symptomen veroorzaakt door degeneratieve-dystrofische veranderingen - dit is wat chondrosis is. Bij verwondingen in de cervicale regio lijden patiënten aan hoofdpijn, ze hebben een lawaaierige last in hun oren, hun gezichtsvermogen daalt. Met de nederlaag van het thoracale gebied worden de longen en het hart aangetast. Als de aandoening wordt beïnvloed door de lumbale regio, worden de nieren, organen van de spijsvertering en voortplantingsorganen aangetrokken tot het pathologische proces.

redenen

Er zijn veel oorzaken van chondrose. Ze zijn tot het einde niet door artsen bestudeerd. Antwoord, van wat er gebeurt, is de ziekte moeilijk. Maar op hetzelfde moment benadrukken artsen dat het kan worden geprovoceerd door:

  • rug- en gewrichtsblessures;
  • overgewicht, obesitas;
  • verstoord metabolisme;
  • leeftijd veranderingen;
  • hormonale onbalans;
  • infectie;
  • bedwelming van het lichaam;
  • overmatige beweging;
  • hypodynamie (verminderde motorische activiteit).

De oorzaak van chondrose is vaak de neuropsychologische toestand van een persoon. Wanneer osteochondrose zenuwuiteinden heeft. Deze ziekte wordt beschouwd als een complicatie van chondrosis, waarbij de zenuwvezels niet worden geperst.

Knijpen in de zenuwwortels is een neurologisch symptoom veroorzaakt door psychische stoornissen. Het temperament van de patiënt, zijn ideologische opvattingen beïnvloeden de snelheid van ziekteprogressie. Het is moeilijk voor pessimisten die lijden aan slapeloosheid om zich te ontdoen van chondrose voor mensen die constant nerveus zijn, niet uit een stressvolle toestand komen. Ze moeten eerst de psychische oorzaken verwijderen die leiden tot het optreden van osteochondrose.

symptomatologie

Tekenen van chondrose zijn vergelijkbaar met manifestaties van andere ziekten van de wervelkolom. Volgens de algemene symptomen is het moeilijk te begrijpen welke destructieve processen in de wervelkolom voorkomen. Voor de juiste diagnose voert de behandelende arts een grondig onderzoek uit bij de patiënt.

Veelvoorkomende symptomen van chondrosis zijn:

  • hart- en borstpijn;
  • pijn verspreidt zich over de armen, benen, ribben, schoudergordel;
  • gestoorde ademhaling (kortademigheid, discontinuïteit);
  • hoofdpijn;
  • spierverlammendheid die zich in de armen en benen kan manifesteren;
  • ongeachte drukpieken;
  • stijf voelen;
  • geen voorbijgaand pijnsyndroom en ongemak in de wervelkolom;
  • duizeligheid;
  • flauwvallen;
  • tachycardie en aritmie.

Alle symptomen van chondrosis verschijnen niet tegelijkertijd. Soms zijn ze slechts 2-3. Ze zijn afhankelijk van welk deel van de wervelkolom de ontwikkeling van degeneratieve-destructieve veranderingen begon.

Met het verslaan van de nekwervels ontwikkelen zich de volgende symptomen van chondrosis:

  • hoofdpijn uitstraalt naar tempels en achterhoofdsknobbel;
  • duizeligheid;
  • witte vliegen in de ogen;
  • hoge druk;
  • verdoofde handen;
  • flauwvallen met een scherpe draaiing van het hoofd.

Als de thoracale wervelkolom wordt aangetast, gaat spinale chondrosis gepaard met:

  • pijn in het borstbeen en de armen;
  • intercostale neuralgie;
  • kortademigheid;
  • hartpijn;
  • longpathologie;
  • aritmie;
  • tachycardie.

Wanneer de lumbale wervelkolom in het pathologische proces wordt getrokken, verschijnen dergelijke tekens:

  • pijn en schieten in de lumbosacrale regio, benen, kleine bekken;
  • pijn heeft pijn in de natuur, ze nemen toe bij het maken van bewegingen, tillen van zware voorwerpen, hoesten, statische houdingen;
  • pijn van de interne organen;
  • gevoeligheid is verbroken;
  • weefsels worden gevoelloos;
  • er is kilheid in de benen;
  • temperatuur daalt;
  • aderen stoppen spasmen;
  • huid schilfert af;
  • zweten gestoord.

De tekenen van de ziekte zijn verdeeld volgens de aard van de pijn:

  • reflex syndroom treedt op wanneer pijnreceptoren geïrriteerd zijn (aangetroffen bij 90% van de patiënten);
  • compressiesyndroom - het resultaat van mechanische schade.

Symptomen en behandeling van chondrosis hangen met elkaar samen. De keuze van behandelmethoden is afhankelijk van de tekenen van de ziekte.

Symptoom Differentiatie

Deze ziekte manifesteert zich vaak op dezelfde manier als ernstige cardiale pathologieën. Het is vergelijkbaar bij symptomen met ischemie, hartfalen, een hartaanval.

Om hartaandoeningen uit te sluiten, krijgt de patiënt nitroglycerine. Als de symptomen verdwijnen na het innemen van het geneesmiddel, betekent dit dat de persoon hartproblemen heeft. Behandeling van chondrosis met nitroglycerine is niet mogelijk. Deze pillen verlichten geen symptomen die kenmerkend zijn voor spinale aandoeningen.

Wat voor een dokter om hulp te zoeken

Als de patiënt weet welke arts aandoeningen van de wervelkolom in de dichtstbijzijnde kliniek behandelt, meldt hij zich onmiddellijk aan voor een afspraak met hem. Anders, voor rugklachten, kunt u contact opnemen met uw lokale huisarts. Hij zal een verwijzing naar een specialist uitschrijven.

Welke arts chondrose in een bepaalde kliniek behandelt, hangt af van zijn mogelijkheden. Diagnose en voorschrijft behandeling:

U kunt onmiddellijk contact opnemen met een van deze artsen, zonder de therapeut te omzeilen. De meeste patiënten krijgen een afspraak met een neuroloog of chirurg - artsen die in een kliniek zijn. Vertebrologist behandelt alleen aandoeningen van de wervelkolom. Maar er zijn weinig artsen met een dergelijke specialisatie. Ze werken in grote medische centra.

Behandeling van chondrose vereist een geïntegreerde aanpak. Daarom voeren andere medische staf, naast de vermelde artsen, ook een nabehandeling uit. Tijdens remissie helpen ze tegen de ziekte:

  • massage therapeuten;
  • fysiotherapeuten;
  • therapeuten;
  • manueel therapeuten;
  • Instructeurs LFK.

Welke arts u moet contacteren, hangt af van het stadium van de ziekte en de ernst van zijn verloop. Milde vormen van de ziekte worden met succes behandeld door een neuropatholoog en artsen die fysiotherapeutische procedures uitvoeren, specialisten die therapeutische oefeningen uitvoeren.

Als de wervelkolom chondrosis wordt geactiveerd, ernstige complicaties heeft gehad, is overgegaan in een hernia hernia, toevlucht tot de hulp van chirurgen. Ze verwijderen het uitsteeksel van de hernia en maken het rehabilitatieplan. Hele medische groepen helpen de patiënt bij het herstellen van de operatie.

Behandelmethoden

Onverdraaglijke pijn is een symptoom dat voorkomt dat u gaat zitten, lopen, bewegingen maken en zelfs liggen. Behandeling van chondrosis is een moeilijke taak. Volledig elimineren werkt niet. Ziekte wordt overgebracht naar aanhoudende remissie, waardoor je een normaal leven kunt leiden.

Na verloop van tijd kunnen degeneratieve processen worden opgeschort, waardoor het bot, kraakbeen, spierweefsel en zenuwweefsel hun functies kunnen behouden. Medische therapie voorgeschreven door een arts elimineert pijn en andere symptomen van de ziekte. Chondrosis, ontdekt in de vroege stadia, kan stoppen. Met de juiste behandeling zal het niet het uiterlijk van een uitsteeksel of hernia van de wervelkolom veroorzaken - complicaties die chirurgische ingreep vereisen.

Bij de behandeling van chondrose van de rug met behulp van verschillende technieken:

  • therapeutische methoden zijn gebaseerd op het gebruik van medicijnen;
  • operaties worden gebruikt om herniale uitsteeksels te verwijderen;
  • revalidatie methoden omvatten medicatie, dieet, zwemmen, fysiotherapie, massage (met behulp van blikjes, zalf met verdoving en anti-inflammatoire werking), fysiotherapie;
  • preventie van chondrose omvat het gebruik van medicijnen en multivitaminen, voeding, therapeutische oefeningen.

De behandeling van chondrose duurt lang en de preventie moet worden nagekomen tot het einde van de levensduur. De keuze van de methoden die bepalen hoe chondrose van de rug moet worden behandeld, wordt beïnvloed door de redenen die de ontwikkeling ervan hebben veroorzaakt, de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen.

Om te begrijpen hoe de ziekte bij een bepaalde patiënt kan worden genezen, voert de arts diagnostische onderzoeken uit. Behandeling wordt voorgeschreven op basis van testresultaten. Het heeft tot doel:

  • onderdrukking van het ontstekingsproces en pijn;
  • spierontspanning;
  • verlichten van spasmen;
  • eliminatie van inbreuk.

Het is onmogelijk om chondrose te genezen zonder de oorzaken die dit veroorzaakten te verwijderen. Gewoonlijk worden alle factoren geëlimineerd met behulp van niet-steroïde anesthetica, multivitaminen en sedativa.

Patiënten moeten vaak het probleem oplossen: is het mogelijk om folk remedies te gebruiken voor de behandeling. Folkmethoden zijn toegestaan. Maar een arts moet een specifieke behandelmethode voorschrijven.

Met de juiste behandeling wordt de spinale mobiliteit hersteld. Het succes van de behandeling hangt af van de patiënt. Hoe het te bereiken - om doorzettingsvermogen te tonen: neem regelmatig medicijnen, doe gymnastiek, eet goed. De ziekte zal niet helemaal verdwijnen, maar de verlossing zal je toelaten om een ​​volledig leven te leiden.

Chondrosis: symptomen en behandeling

Chondrosis is een ziekte die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van degeneratieve dystrofische veranderingen in de tussenwervelschijven van een specifiek deel van de wervelkolom. Het gevaar van de ziekte is dat het zich in een vroeg stadium asymptomatisch ontwikkelt. Symptomen kunnen in latere stadia ontbreken. Wanneer de eerste tekenen van chondrose verschijnen, is het al behoorlijk moeilijk om ervan af te komen. Tot voor kort werd aangenomen dat de ziekte alleen werd veroorzaakt door leeftijdsgerelateerde veranderingen in de wervelkolom. Hierin zit een zekere waarheid, omdat de symptomen van chondrose bij ongeveer 80% van de 55-plussers min of meer worden waargenomen. Karakteristieke veranderingen in de tussenwervelschijven komen echter ook voor bij veel jonge en middelbare leeftijd.

Chondrosis - het begin van osteochondrose

Chondrosis en osteochondrose: is er een verschil?

Deze kwestie is nog steeds het onderwerp van controverse. De wikipedia-zoekresultaten voor chondrose worden omgeleid naar een pagina met een artikel over osteochondrose. Toch is er een verschil tussen ziekten. Chondrosis is in feite het beginstadium van osteochondrose, waarbij degeneratieve veranderingen alleen optreden in de tussenwervelschijven, en zich niet verspreiden naar het botweefsel en de weefsels rond de wervelkolom. Dystrofische veranderingen in kraakbeen leiden tot het dunner worden van de schijven, verlies van turgor met een verdere vervanging van hyalien kraakbeen met vezelig. Verdere progressie van het pathologische proces veroorzaakt de vorming van fibreus weefsel, calcificatie en ossificatie van de lagen grenzend aan de wervels. Chondrosis beïnvloedt de schijven van de cervicale, thoracale of lumbale regio's, maar kan zich in principe overal ontwikkelen waar kraakbeenweefsel aanwezig is - bijvoorbeeld in de kraakbeenachtige delen van de ribben. In dit geval symptomen van intercostale chondrose.

Wat betreft osteochondrose, het wordt gekenmerkt door de verspreiding van dystrofische veranderingen, niet alleen op de tussenwervelschijven, maar ook op de wervels, kraakbeen, ligament, vergezeld door de inbreuk op de zenuwwortels en de ontwikkeling van het overeenkomstige klinische beeld.

redenen

Tot nu toe kan chondrose van de rug tot op zekere hoogte een mysterieziekte worden genoemd, omdat de oorzaak hiervan nog niet volledig is onthuld. Drie hoofdgroepen van oorzakelijke factoren dragen bij aan de ontwikkeling van pathologie:

Chondrosis treedt op vanwege een verkeerde houding

  • Dysmetabolisme: verminderde bloedtoevoer en voeding van tussenwervelschijven, waardoor de ontwikkeling van dystrofische processen wordt gestimuleerd.
  • Zwaartekracht: langdurig verblijf in een fysiologisch incorrecte houding verschuift het zwaartepunt van het lichaam, leidt tot een toename van de belasting van bepaalde delen van de wervelkolom en het optreden van pathologische processen.
  • Dynamisch: intensieve belasting van de wervelkolom (bijvoorbeeld gewichtheffen) draagt ​​ook bij aan de verwonding van de schijven en de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen daarin.

De combinatie van twee of drie factoren verhoogt tegelijkertijd aanzienlijk het risico op beschadiging van de tussenwervelstructuren.

Gunstige achtergrond voor de manifestatie van symptomen van chondrosis creëert:

  • ziekten geassocieerd met ondervoeding van de tussenwervelschijven (metabole aandoeningen, ziekten van het endocriene systeem, vasculaire pathologieën);
  • gedwongen langdurig verblijf in een ongemakkelijke positie (bijvoorbeeld werken op een computer kan halschondrose veroorzaken);
  • zwaar fysiek werk (verhoogt de belasting van de onderrug en leidt tot de ontwikkeling van chondrosis in de lumbale regio);
  • gebrek aan fysieke activiteit;
  • overgewicht;
  • staat van chronische stress;
  • onevenwichtigheid van voeding;
  • gebreken aan het bewegingsapparaat (aangeboren en verworven);
  • langdurige spanning van één spiergroep, die bijdraagt ​​aan het verschijnen van spierklemmen (bijvoorbeeld met een ongemakkelijke houding tijdens de slaap);
  • onderkoeling.

Wat is er aan de hand

Om de essentie van de pathogenese van chondrose van de rug te begrijpen, is het noodzakelijk om de structuur en voedingskenmerken van tussenwervelschijven te begrijpen. Het zijn kraakbeenachtige spacers tussen aangrenzende wervels. De unieke structuur van de schijf maakt het mogelijk om dempingsfuncties uit te voeren, om de mobiliteit en flexibiliteit van de wervelkolom te waarborgen. Het binnenste deel van de schijf is gel-massa verzadigd met water en proteoglycanen - de pulpale kern. Het buitenste deel is een vezelige ring met een sterke vezelachtige structuur, waarvan de functie is om de pulposus-kern op zijn plaats te houden.

Omdat de schijf geen eigen bloedsomloop heeft, ontvangt het voedingsstoffen uit de omliggende weefsels. Door leeftijdgerelateerde veranderingen, sommige ziekten en andere factoren, is de voeding van de tussenwervelstructuren verstoord, raken ze geleidelijk aan vocht kwijt en verliezen hun kwaliteiten. Met de extra impact van dynamische en statische belastingen op de cervicale, thoracale of lumbale wervelkolom, is de vezelige ring mogelijk niet bestand tegen en wordt bedekt met scheuren. Symptomen van chondrose beginnen zich te manifesteren. Verdere ontwikkeling van het pathologische proces leidt tot het afvlakken van de kern en de extrusie daarvan naar buiten. Als gevolg van de compensatiereactie van de ruggengraat treden de vervorming, osteofytvorming en een aantal andere complicaties op.

symptomen

Aangezien chondrosis slechts de eerste fase van een voldoende lang pathologisch proces is, verschillen de meeste symptomen niet in ernst en zijn ze in sommige gevallen volledig afwezig.

Chondrosissymptoom - rugpijn

De algemene ziektekliniek omvat:

  1. Rugpijn. Over het algemeen verschillen ze niet in intensiteit, daarom gaan de meeste patiënten niet naar specialisten. Pijn is eentonig, verschijnt na lichamelijke inspanning of een lang verblijf op een vaste plek. Lokalisatie van pijn kan anders zijn: afhankelijk van het gebied van de laesie in het geval van chondrose, komen ze voor in de nek, borst of onderrug. Soms kan acute "doorschietende" pijn optreden, maar deze gaat vrij snel voorbij.
  2. Crunch, begeleidende beweging in de wervelkolom. Zo'n symptoom komt vaak voor bij cervicale chondrosis, minder vaak bij lumbale. Met de lokalisatie van de ziekte in het intercostale of thoracale gebied, is het crunch praktisch afwezig (vanwege de lagere mobiliteit van de wervelkolom in de borstkas.

De progressie van chondrose en de overgang naar de volgende fase, osteochondrose, gaat gepaard met de toevoeging van symptomen van compressie van de zenuwwortels van het ruggenmerg. In dit geval wordt de diagnose van de ziekte sterk vergemakkelijkt. In het stadium van chondrose is het mogelijk om de aanwezigheid van een laesie van tussenwervelschijven alleen te bepalen door röntgenstraling, CT of MRI.

Kenmerken van de symptomen van de cervicale ziekte

Cervicale chondrosis is het gevaarlijkste type van de ziekte, omdat de acute vorm en verdere progressie kan leiden tot compressie van grote bloedvaten en verminderde cerebrale circulatie, evenals de schending van de zenuwwortels van het ruggenmerg. De tekenen van cervicale chondrosis omvatten:

  • ongemak en pijn in de achterkant van het hoofd en de nek;
  • hoofdpijn (vaker bij vrouwen);
  • tinnitus;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • vermindering van gezichtsscherpte en gehoor.

In de acute vorm van chondrosis, is er een toename van pijn bij het draaien, buigen van het hoofd. Pijnen zijn saai of saai, geven aan de schouders, schouderbladen, kunnen gepaard gaan met zwakte of gevoelloosheid van de bovenste ledematen.

Thoracale chondrose

Deze vorm van de ziekte komt niet vaak voor. Dit komt door de inactiviteit van de thoracale wervelkolom, waardoor de schijven bijna niet gewond zijn, en degeneratieve veranderingen in deze komen vrij zelden voor en gaan langzaam. In de vroege stadia van thoracale chondrose zijn de symptomen bijna afwezig, wat een moeilijke diagnose en late behandeling veroorzaakt. In latere stadia zijn mogelijk:

Chondrosis op de borst

  • een gevoel van ongemak of rugpijn;
  • pijn op de borst (in de regio van het hart en andere inwendige organen);
  • tijdens exacerbatie straalt pijn naar de linkerarm, nek of schouderblad.

Symptomen van thoracale chondrosis worden vaak gemaskeerd als andere ziekten: angina pectoris, intercostale neuralgie (in dit geval wordt vaak de term "intercostale chondrosis" gebruikt), pulmonale pathologieën, enz. Voor een goede diagnose vereist zorgvuldig onderzoek. Onderscheid acute chondrose van hartpathologieën kan op verschillende kenmerkende tekenen zijn. Met chondrosis:

  • pijn verdwijnt niet tijdens het gebruik van nitroglycerine;
  • de intensiteit en aard van de pijn verandert tijdens kanteling, lichaamsrotatie, ademhalingsbewegingen;
  • tikken in de wervelkolom onthult tederheid gelokaliseerd in de borst en langs de ribben.

Een tijdige diagnose is erg belangrijk omdat chondrose in het thoracale gebied uiteindelijk leidt tot verminderde circulatie en slechte voeding van de hier gelegen organen. Dit kan de ontwikkeling van pathologieën van de longen, het hart en andere belangrijke interne organen teweegbrengen.

Het klinische beeld van lumbale chondrosis

  • De manifestaties van lumbale chondrosis in de eerste plaats zijn een gevoel van ongemak en rugpijn. In de vroege stadia van de ziekte treden ze voornamelijk op na oefening, hypothermie, in een ongemakkelijke positie.
  • In de acute vorm van de ziekte kan pijn uitstralen naar het gebied van het heiligbeen, de billen en de onderste extremiteiten en intensiveren bij hoesten en niezen.
  • In het geval van de verspreiding van het pathologische proces naar het sacrale gebied, vindt de patiënt het moeilijk om uit bed te komen, te buigen, iets van de vloer op te tillen.
  • De progressie van de ziekte leidt tot een afname van de gevoeligheid van de onderste ledematen, gedeeltelijke gevoelloosheid in het onderbeen, de dij of de billen. Deze symptomen zijn geassocieerd met de overtreding van de zenuwwortels en de geleidelijke overgang van chondrose naar osteochondrose.

Behandelmethoden

Hoe kan chondrosis worden behandeld? Welke methoden zijn het meest effectief? De effectiviteit van de behandeling wordt grotendeels bepaald door de tijdigheid ervan. Vroegtijdige detectie van veranderingen in de tussenwervelschijven zorgt ervoor dat u de symptomen van cervicale, thoracale en lumbale chondrose volledig kunt elimineren.

Periode van verergering

Het belangrijkste doel van de behandeling van chondrosis, ongeacht of het gelokaliseerd is in de nek, borst of onderrug, is de eliminatie van pijn.

Let tijdens de exacerbatie op bedrust.

  • Bij intense pijn worden patiënten geadviseerd om te voldoen aan bedrust.
  • Een aantal medicijnen worden voorgeschreven. Behandeling van chondrose in de acute fase van medicatie omvat het gebruik van pijnstillende middelen en ontstekingsremmende geneesmiddelen. Bij intense pijn worden injecties voorgeschreven. In het geval van matige pijnsyndroom beperkte pillen en zalven.

Zalven die worden gebruikt om pijn kwijt te raken bij chondrose van de rug hebben ontstekingsremmende, pijnstillende, verwarmende eigenschappen (ketonal, Nurofen, Indomethacine, Voltaren, Fastum-gel, enz.) Nadat ze remissie hebben bereikt, gaan ze door naar de tweede fase van de behandeling.

Behandeling in remissie

Hoe kan chondrosis worden genezen in remissie?

Ongeacht of de laesie gelokaliseerd is in het cervicale, thoracale of lumbale gebied, is het optimaal om een ​​complexe therapie uit te voeren met het gebruik van medicamenteuze en niet-medicamenteuze behandelingsmethoden.

Ze zijn gericht op:

  • eliminatie van pijn;
  • normalisatie van metabolische processen;
  • verbetering van de bloedcirculatie in het getroffen gebied;
  • beschadigde schijven repareren;
  • preventie van verdere progressie van het pathologische proces;
  • versterking van de spieren van de rug.
    Geneesmiddel Chondrosis wordt gebruikt

Medicamenteuze therapie

Behandeling van chondrosis met behulp van medicijnen omvat het gebruik van de volgende groepen geneesmiddelen:

  • pijnstillers;
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
  • spierverslappers;
  • hondroprotektory;
  • vitaminecomplexen en voedingssupplementen om metabole processen te verbeteren; sedativa.

In het geval van cervicale chondrose is een heel belangrijk punt de preventie van cerebrale circulatiestoornissen. Hiertoe benoemen:

  • opwekkende zalven (regelmatig aangebracht op de nek, worden ook gebruikt voor massage);
  • vaatverwijdende middelen;
  • spasmolytica.

De laatste twee groepen geneesmiddelen die worden gebruikt in de vorm van tabletten of injecties.

Drugsvrije methoden

In de acute fase van de ziekte wordt de behandeling van chondrosis voornamelijk met medicatie uitgevoerd. Nadat u ernstige pijn hebt gestopt, kunt u de lijst met gebruikte hulpmiddelen uitbreiden.
Hoe en met wat, naast pillen, injecties en zalven, kan chondrose van de cervicale, lumbale of thoraxlokalisatie worden behandeld?

De meest populaire therapeutische maatregelen zijn:

  • fysiotherapie;
  • manuele therapie en spinale tractie;
  • massage en zelfmassage;
  • therapeutische oefening;
  • kruidengeneeskunde;
  • Spabehandeling.

Fysiotherapeutische methoden

Chondrosis in de lage rug, nek of borst wordt behandeld met een reeks procedures die vaak effectiever zijn dan de laatste generatie pillen en zalven.

Fysiotherapie voor chondrose

Fysiotherapeutische methoden stellen u in staat de laesie rechtstreeks te beïnvloeden, zonder andere weefsels te beïnvloeden en hebben geen invloed op de toestand van de inwendige organen. De meeste gebruikte methoden hebben geen contra-indicaties en bijwerkingen. Met hun hulp worden pijn en ontsteking geëlimineerd, het werk van geatrofieerde spieren gestimuleerd, een spasme verwijderd, de microcirculatie geactiveerd.

Het is mogelijk om chondrose van de rug te behandelen met behulp van fysiotherapie in elk stadium van de ziekte. Tijdens de exacerbatie van de procedure, in de regel van toepassing na de eliminatie van ernstige pijn (voornamelijk met behulp van medicijnen). Tegelijkertijd wordt speciale nadruk gelegd op behandelingsmethoden met een uitgesproken analgetisch effect.

Meest gebruikt:

  • elektromagnetische therapie;
  • elektoforez;
  • lasertherapie;
  • detenzor-therapie;
  • magnetische golftherapie;
  • trillings effect;
  • ultraviolette bestraling.

Manuele therapie

Het is onmogelijk om chondrose te genezen met behulp van manuele therapie, maar deze methode is een vrij effectieve aanvullende methode voor het elimineren van pijn, het verwijderen van blokkades en het stimuleren van herstelprocessen in het getroffen segment van de wervelkolom. Met cervicale aandoeningen helpt manuele therapie om hoofdpijn te verlichten en ondervoeding van de hersenen te voorkomen.

Manuele therapie voor chondrose

  • Ontspannende en segmentale massage - helpen bij het elimineren van spasmen, ontspannen spieren, pijn verlichten.
  • Mobilisatie - herstelt de beschadigde functies van de gewrichten. Het wordt passief of met tractie (tractie) uitgevoerd, waardoor de ruimte tussen de wervels kan worden vergroot, de fysiologische rondingen van de wervelkolom kunnen worden hersteld en de pijn kan worden verlicht.
  • Manipulatie is in wezen een gedwongen actie die wordt uitgevoerd om de volledige werkcapaciteit van een beschadigd segment te herstellen. De procedure is een beetje onaangenaam, vergezeld van een karakteristieke crunch in de gewrichten, die patiënten vaak bang maakt.

Viscerale therapie is een speciale focus van manuele therapie. Met haar hulp:

  • herstelde de fysiologische mobiliteit van organen;
  • de bloedcirculatie en de lymfatische drainage zijn verbeterd;
  • metabolische processen zijn genormaliseerd;
  • verhoogt de immuniteit.

Behandeling van chondrose van de rug met manuele therapie heeft een aantal contra-indicaties:

  • acuut stadium van infectieziekten;
  • ontstekingsprocessen;
  • tumoren van elke oorsprong;
  • recente operatie;
  • verhoogde druk;
    Massage kan helpen met chondrosis
  • polyartritis;
  • artrose;
  • zwangerschap;
  • bloedziekten.

massage

Massage wordt gebruikt in de subacute fase van de behandeling van chondrose van de rug. In sommige gevallen is het ook mogelijk om de procedure in de acute fase uit te voeren. Tegelijkertijd is de belangrijkste taak om een ​​reflexeffect te hebben op pijn in de wervelkolom als gevolg van het masseren van gezonde delen van het lichaam.

Tijdens de eerste sessies worden spaarzame methoden gebruikt om overmatige spierspanning te voorkomen en pijn te verlichten. Traditionele methoden worden gebruikt: strelen, knijpen, kneden (knijpen - vastgehouden met de basis van de handpalm, gewoon, dubbele ring).

Therapeutische oefeningen

Gymnastiek met cervicale, lumbale en thoracale chondrose wordt aanbevolen na de acute fase van de ziekte en het verlichten van pijn. Het helpt om de spieren van de rug en het verwijderen van spierblokken te versterken, zodat u het aantal gebruikte medicijnen kunt verminderen.

Terug oefeningen

De implementatie van speciale oefeningen voor de ontwikkeling en versterking van het spierstelsel is belangrijk, omdat een van de oorzaken van chondrose precies de zwakte ervan is. Het behandelingscomplex moet gebaseerd zijn op fysiologische trainingsoefeningen en mag geen vermoeidheid, pijn of overmatige spierspanning veroorzaken. In de regel wordt het individueel geselecteerd.

Een positief resultaat kan worden bereikt als gevolg van regelmatige trainingen. Dankzij gymnastiek:

  • versterkt spieren, vermindert de belasting van de wervelkolom;
  • de ruimte tussen aangrenzende wervels neemt toe, wat de mogelijke overtreding van de zenuwwortels voorkomt;
  • elimineert spierspasmen in de laesie;
  • metabolische processen zijn genormaliseerd;
  • de bloedsomloop is verbeterd;
  • met de lokalisatie van de laesie in de nek, wordt de normale voeding van de hersenen hersteld.

In geval van cervicale chondrose omvat het behandelingscomplex:

  • hoofd kantelt;
  • draait;
  • uitrekkende cervicale oefeningen.

In gevallen van verminderde motorische coördinatie worden oefeningen zittend uitgevoerd.

In het geval van het thoracale type chondrose ligt de nadruk op:

Oefentherapie zal een arts ontwikkelen

  • bochten en bochten van het lichaam;
  • kanteling, vooruit en achteruit;
  • de borst uitrekken;
  • schouder lift;
  • cirkelvormige bewegingen in de schoudergewrichten.

Voor chondrosis achteraan aanbevolen:

  • buigt naar voren en opzij met een rechte rug;
  • de wervelkolom strekken terwijl je staat, zit of ligt;
  • oefeningen voor de pers;
  • soepele bochten van het onderlichaam;
  • de rug op handen en voeten.

Traditionele medicijn tips

Thuis, voor de behandeling van chondrose, kunt u bovendien de recepten van de traditionele geneeskunde toepassen.

Er zijn populaire recepten voor chondrose

Recept 1

Neem drie grote citroenen en 120 gram knoflook. Draai ze in een vleesmolen, doe ze in een pot van 2 liter en giet kokend water. Na 2,5 uur infuus is het hulpmiddel klaar. Het moet worden gekoeld en in de koelkast worden bewaard. Drink 100 ml in de ochtend.

Recept 2

Leg wrongel op een stuk doek, nadat je er een paar druppels gewone azijn op hebt laten vallen. Wikkel rond de nek of onderrug (afhankelijk van de locatie van de laesie). Comprimeren om 2-3 uur te bewaren.

Recept 3

Een uitstekende folk remedie voor de behandeling van chondrosis is een riem gemaakt van hond of schapenwol. Het kan bijna de hele dag worden gedragen. Om het getroffen gebied te verwarmen, wordt het ook aanbevolen om zandzakken met verwarmd zand of zout te gebruiken.

Recept 4

Good helpt zelfgemaakte zalf voor chondrosis. Het wordt bereid op basis van alcoholische infusie van goudsnorharen, mierikswortel, hopbellen, manden met alsem. Deze ingrediënten worden ook gebruikt in kant-en-klare geneesmiddelen voor de behandeling van ziekten van de rug.

Recept 5

Het malen van wodka en alcoholinfusies van laurierblaadjes, lila bloemen, jeneverbesnaalden, mosterd, vossebes, frambozen zijn behoorlijk effectief. Met chondrose van de rug hebben ze een uitgesproken opwarmend en ontstekingsremmend effect, helpen ze de pijn te verlichten, spierspanning te elimineren.

Recept 6

Twijgen, bladeren en bloemen van jonge gele acacia fijngehakt en giet wodka of alcohol in de verhouding van 3 eetlepels van de verkregen plantaardige materialen per 500 ml alcohol. Laat een week staan. Het eindproduct kan worden gebruikt voor het slijpen van het aangetaste gebied, alsmede voor de bereiding van zalven voor chondrose.

Recept 7

Een uitstekende folk remedie voor de behandeling van chondrosis is chili peper. Het is noodzakelijk om fijn te hakken, voeg 200 g vloeibare honing toe. 100 ml aloë-sap en een glas alcohol. Mengsel aandringen 4-5 dagen. De infusie moet worden verzadigd met een gaasverband dat in vier lagen is gevouwen en op het aangetaste gebied is aangebracht. Houd tot een brandend gevoel. Na het verwijderen van het verband, moet de patiënt worden voorzien van droge warmte.

U kunt ook naar de spabehandeling gaan

Recept 8

Thuis, wordt een bad met de toevoeging van kruidenthee van medicinale planten: berk knoppen en bladeren, dennenappels, dennennaalden, brandnetel gras, duizendknoop kruiden ook gebruikt als een extra methode voor de behandeling van chondrose van de rug.

Sanatorium behandeling

In het geval van chondrose van de rug, wordt een bezoek aan het sanatorium aanbevolen in de remissiestap. In dergelijke medische instellingen worden patiënten over het algemeen aangeboden:

  • modder- en mineraalbaden;
  • fysiotherapie;
  • hirudotherapie (bloedzuiger-therapie);
  • lithotherapie (behandeling met natuursteen);
  • dieet;
  • ontvangst van geneeskrachtig mineraalwater;
  • therapeutische oefeningen;
  • massage.