Spinale stenose van de lumbale wervelkolom wordt uitgedrukt in gedeeltelijke overlap van het wervelkanaal. Terwijl de kanaalbuis samendrukt, worden de wortels van het ruggenmerg geperst. Ziekte van progressieve aard: de overgang naar een ernstige mate van langdurige. In de beginfase wordt de standaardbehandeling getoond met behulp van medicijnen, oefentherapie, therapeutische massage. In de geavanceerde versie van de ziekte vereist een operatie. Overweeg de symptomen van de ziekte, de diagnosemethoden en leer spinale stenose te behandelen.

Oorzaken van Spinoza

Spinoz is verdeeld in aangeboren type ontwikkeling en verworven. In het eerste geval ontstaat de ziekte door de aard van de structuur van de wervels: ze worden gevormd tijdens de ontwikkeling van het embryo. De kenmerken van idiopathische (aangeboren) Spinoza omvatten:

• De benen van de foetus zijn verkeerd gevormd: de ene korter dan de andere;
• Verhogen of verkorten van de wervelboog;
• Verminderde foetale groei en andere.

Spinale stenose van het verworven type komt vaker voor bij congenitaal. Oorzaken van uiterlijk:

• Kanaalverwondingen in de lumbale wervelkolom veroorzaakt door mechanische effecten van een destructieve aard op de rug;
• Degeneratie van de wervelkolomwervels door artrose van de gewrichten. Een andere oorzaak is osteochondrose. Deze oorzaken van lumbale spinale stenose zijn de meest voorkomende;
• Medische ingrepen, zoals het verwijderen van een deel van de wervelboog. Destructieve processen zijn inherent aan mensen met metalen structuren op de wervelkolom;
• tumoren;
• Infectieziekten;
• Veranderingen in het metabolisme, waardoor stofwisselingsproducten zich ophopen in de wervel;
• Verminderde bloedtoevoer naar de wortels van de spinale zenuwen;
• Reumatoïde artritis en anderen.

Het gebeurt dat een patiënt wordt gediagnosticeerd met een aangeboren stenose van de tussenwervelgaten, die uiteindelijk verandert in een ander type Spinoza, een verworven. Versmaling van de wervelslagaders en gaten in dit geval kan niet worden genezen met medicijnen, een operatie is vereist.

Soorten stenose

Om duidelijk te begrijpen welke soorten stenose de wervelkolom van de patiënt beïnvloeden, laten we ons wenden tot de anatomie van de wervelkolom:

1. Het centrale kanaal is een bijzonder geval voor het ruggenmerg;
2. Laterale radiculaire kanalen fungeren als kanaal van uitscheiding voor zenuwen en bloedvaten. Ze verbinden ze met het perifere zenuwstelsel en de bloedsomloop;
3. De kanalen van de slagader van de wervelkolom, gelegen in de cervicale wervelkolom.

Er zijn drie soorten kanaalvernauwing:

• Centrale vernauwing: relatieve spinose (minder dan 1,2 cm), absoluut (minder dan 1 cm), lateraal (minder dan 0,4 cm);
• Stenose van de wervelslagader wordt op zijn beurt verdeeld in stenose op de rechter wervelslagader en stenose van de linker wervelslagader.

• Misschien is de informatie nuttig voor u: secundaire stenose

Spinoza-manifestatie

Wat stenose van het wervelkanaalkanaal is, kan worden begrepen aan de hand van de specifieke tekens waarmee de ziekte zichzelf verspreidt. De compressie van de bloedvaten en zenuwuiteinden in het ruggenmerg veroorzaakt een ketting van onaangename gevolgen:

• Epidurale druk wordt hoog;
• Vanwege de druk op de zenuwvezels treden hun ontsteking en zwelling op;
• Verstoorde bloedcirculatie in de bekkenorganen, in de buikholte, lijden.

Het meest pijnlijke symptoom van Spinoza is neurogene claudicatio intermittens. Het wordt uitgedrukt in rugpijn. Tijdens korte wandelingen nemen de pijnlijke sensaties toe en af ​​nadat de patiënt gaat zitten. Door de rug naar voren, links of rechts te buigen, wordt de pijn verlicht totdat het lichaam terugkeert naar zijn oorspronkelijke positie. Neurogene kreupelheid wordt gekenmerkt door spanning in de spieren van de onderste ledematen, die gepaard gaat met kramp in de kuiten. De pijn van de wervelkolom wordt doorgegeven aan de onderste ledematen. De bekkenorganen links en rechts van de wervelkolom hebben evenveel pijn. Bovendien verstoort de patiënt met spinale kanaalstenose op lumbaal niveau het urinestelsel.

Onopgemerkt in de tijd symptomen van de ziekte leiden tot een handicap.

Symptomen van de ziekte

Hierboven werden de symptomen die lumbale spinale stenose veroorzaken overwogen. Ze verschillen echter van de symptomen van spinose die optreden bij het vernauwde kanaal in de nek of borst. Dus contractie van de borst is typerend:

• Pijn in de nek, deel van de nek;
• Schouderspieren lijden;
• Gevoelloosheid of tintelingen in het bovenlichaam;
• Verlamming van afzonderlijke delen of het hele lichaam op hetzelfde moment;
• Overtreding en arrestatie van de ademhalingsfunctie;
• Gebrek aan gevoelige reflexen onder het niveau van de laesie.

De thoracale wervelkolom wordt het minst beïnvloed door stenose. De reden is de inactiviteit ervan: het is moeilijk externe invloeden uit te oefenen, wat kan leiden tot degeneratieve veranderingen. Tekenen van dergelijke spinoza zijn onder andere:

• Selectieve gevoeligheid van de huid van de buik en borst;
• Buikpijn, pijn in het hart;
• Pijn op de plaats van letsel.

complicaties

Als de behandeling van spinale stenose niet op tijd is uitgevoerd, zal de patiënt een complicatie hebben. Aanvankelijk zijn er neurologische symptomen, waarvan de intensiteit van de manifestaties afhangt van de mate van compressie van het ruggenmerg. Wanneer het ruggenmerg is beschadigd, zijn de complicaties zelden omkeerbaar. Onder hen zijn:

• Lagere paraparese;
• Verstoring van de normale werking van de bekkenorganen;
• Verlies van gevoel en verlamming.

diagnostiek

Diagnose van de ziekte begint met het verzamelen van anamnese: de behandelende arts onderzoekt de klachten van de patiënt, de aard en locatie van de pijn, de manier van leven van de patiënt, die kan leiden tot een stenose van de lumbale wervelkolom. Vervolgens voert de arts een lichamelijk onderzoek van de patiënt uit en beantwoordt de vraag wat het is. Aanvullende diagnostiek wordt hier ook toegewezen.

De röntgenbestralingsprocedure veroorzaakt geen pijn bij de patiënt. Het toont botveranderingen met behulp van een röntgenapparaat. In het geval van stenose onthult het osteofyten, hypertrofie van de facetgewrichten, schade of zwakke stabiliteit van de spinale segmenten. Ook geeft röntgenfoto een beeld dat u laat begrijpen of de patiënt de tussenwervelscheuren heeft verminderd. Röntgenstraling visualiseert geen zachte weefsels en maakt het onmogelijk om tumoren en andere soorten vernietiging te identificeren.

Met deze onderzoeksmethode kun je een beeld krijgen van de interne structuur van het lichaam. De procedure is onschadelijk en vormt geen gevaar voor het leven. Het beeld verkregen op MRI toont lengtedoorsneden, die het mogelijk maken om elke pathologie van zachte weefsels te diagnosticeren. MRI onthult facetgewrichtshypertrofie, hernia en andere destructieve pathologieën.

De studie van het ruggemerggedeelte wordt uitgevoerd door röntgenstralen. De resulterende afbeelding wordt verwerkt door een computerprogramma en produceert een afbeelding van de slices. Hetzelfde beeld wordt verkregen tijdens de MRI. Diagnostiek met behulp van computertomografie maakt het mogelijk om botuitlopers, hypertrofie van de facetgewrichten en andere veranderingen in botweefsel te identificeren. Tomografie kan worden gecombineerd met een myelogram. Het ziektebeeld is in dit geval duidelijker.

behandeling

Spinale stenose, waarvan de behandeling medisch of operatief kan zijn, kan volledig worden genezen. Medicamenteuze behandeling is mogelijk in de beginfase van de ziekte, op voorwaarde dat er geen significante neuralgische stoornissen zijn. Als andere symptomen dan pijn in het lumbale gebied en de benen verschijnen, zal een conservatieve behandeling niet werken.

Primaire Spinoza-behandeling is een complexe toepassing van fysiotherapeutische procedures, oefentherapie, massage en medicatie.

Behandeling met medicijnen omvat:

• Niet-steroïde medicijnen. Ze laten je ontstekingen van een geperste zenuwwortel verlichten en zwelling verminderen, om pijn te verwijderen. De vorm waarin niet-steroïde geneesmiddelen door de patiënt worden gebruikt, wordt individueel besproken;
• Vitaminen van groep B. Ze hebben een positief effect op de structuren van het perifere zenuwstelsel, terwijl de ontstoken gebieden worden verdoofd;
• Spierverslappers. Een groep medicijnen die wordt gebruikt om spierspanning te verlichten;
• Middelen om de doorbloeding te verbeteren;
• decongestiva;
• Blokkade met lidocaïne en hormonen. Ze verlichten pijn en zwelling.

In geval van een late behandeling aan de arts is chirurgische ingreep aangewezen. Op dit punt heeft de patiënt neuralgische symptomen, de functies van de organen in het bekken zijn verstoord en parese verschijnt. De operatie helpt bij het verwijderen van de compressie van de spinale zenuwwortels.

Spinale stenose van de lumbale wervelkolom is een aandoening die waarschijnlijker eindigt met de handicap van een patiënt. Dit kan worden voorkomen als u uw gezondheid zorgvuldig overweegt en luistert naar de signalen die door het lichaam worden gegeven. Alleen een tijdige behandeling zal helpen om voor altijd van de ziekte af te komen, terwijl herhaling wordt voorkomen.

Spinale stenose

Spinale stenose is een langzaam progressieve chronische spinale ziekte, die bestaat uit het verminderen van het lumen van het wervelkanaal (vertebrale) met verschillende structuren (bot of kraakbeen, tumoren, enz.).

De ziekte treft ongeveer dezelfde mate, zowel mannen als vrouwen, en wordt meestal na 50 jaar ziek. Een preventief onderzoek van patiënten met de pensioen- en prepensioneringsleeftijd in 20% van hen had spinale kanaalstenose, maar slechts een derde van deze mensen had symptomen van de ziekte. 80% van alle stenosen bevindt zich in de lumbale wervelkolom.

Classificatie van spinale stenose

Door oorzakelijke factoren is spinale kanaalstenose verdeeld in 3 hoofdgroepen:

• Congenitale stenose;
• Verworven stenose;
• Gemengde (gecombineerde) stenose.

Volgens de anatomische tekens van spinale kanaal stenose is verdeeld in twee soorten:

Oorzaken van spinale stenose

Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van spinale kanaalstenose, maar hun combinaties komen niet vaak voor bij één patiënt. De belangrijkste oorzaken zijn de volgende ziekten bij een patiënt:

• Aangeboren anomalieën van de structuur van de wervels (verkorte bogen van de wervels, afname van de hoogte van het wervellichaam, enz.);
• Spondylitis ankylopoetica;
• Hernia-schijf;
• Spondyloarthrosis deformans;
• Postoperatieve complicaties (verklevingen);
• spondylolisthesis;
• spondylosis;
• Veranderingen in het gele ligament (verdichting, verdikking, enz.);
• Osteochondrose.

Met langdurige huidige compressie van de wervelkolomstructuren treedt chronisch gebrek aan bloedstroming en innervatie op. Bij elke fysieke inspanning (lopen, buigen, enz.), Hebben de wervelkolom en zijn structuren een grotere toevoer van zuurstof nodig, wat de aanwezigheid van stenose niet toelaat. Dit veroorzaakt een toename van de symptomen van de ziekte.

Ook door stenose van het kanaal, waarin het cerebrospinale vocht ook passeert, is er een toename van de druk van deze vloeistof, die ook de tekenen van de ziekte versterkt en ook kan bijdragen aan de ontwikkeling van ontstekingsweefselveranderingen.

Symptomen van spinale stenose

Gezien het feit dat de stenose van het wervelkanaal de zenuw- en vaatstructuren beïnvloedt, zal het klinische beeld karakteristieke kenmerken hebben. De symptomen van deze ziekte omvatten de volgende tekenen:

• Rugpijn op laesieniveau. De pijn kan zowel eenzijdig als tweezijdig zijn, verergerd door beweging;
• Verslechtering van de gevoeligheid van de huid van de rug;
• Claudicatio intermittens;
• Zwakte in de rug, armen, benen;
• Overtreding van de gevoeligheid van de benen en het perineum;
• Verminderde spiermassa in de rug en benen;
• Pijn in een of twee benen;
• Incontinentie, alternerende constipatie en diarree;
• Parese of verlamming van de ledematen.

Diagnose van spinale stenose

De diagnose van wervelkanaalstenose (ruggenmerg) kanaal wordt gemaakt op basis van klinische symptomen en aanvullende onderzoeksmethoden. Deze omvatten:

• Radiografie van de wervelkolom. Hiermee kunt u botgroei, veranderingen in de gewrichten, tumoren en andere structuren detecteren om hun locatie en grootte te bepalen.
• MRI (magnetic resonance imaging). Hiermee kunt u foto's nemen in de vorm van de dunste delen van het weefsel, waar u veranderingen kunt detecteren, niet alleen botweefsel, maar ook bloedvaten en zenuwen.

• CT (computertomografie). Net als bij de vorige diagnostische methode, maakt het ook laag-voor-laag-afbeeldingen, maar deze zijn in vergelijking wat betreft MRI enigszins inferieur aan MRI.
• Myelogram. Hiermee kan een contrastmiddel worden gebruikt om de structuur van het ruggenmerg en de staat van hersenvocht te bepalen.

Behandeling van spinale stenose

Spinale stenose vereist een complexe behandeling. Dit omvat zowel conservatieve als operationele methoden.

Conservatieve behandeling van stenose

De methoden van conservatieve therapie voor spinale stenose omvatten de volgende groepen geneesmiddelen en procedures:

• NSAID's - hebben pijnstillende (pijnstillende) en ontstekingsremmende effecten. De belangrijkste zijn Diclofenac, Dicloberl, Paracetamol, Ibuprofen, Ketalong, enz. Stel ze, afhankelijk van de intensiteit van de pijn, in van 1 tot 4 tabletten per dag. Het verloop van de behandeling is individueel, maar langdurige behandeling is niet wenselijk.
• Intravertebrale hormoonbehandeling (meestal Diprospan of Kenalog). Oedeem van weefsels, pijn en compressie van wervelstructuren worden verminderd.
• Magnetotherapie - heeft een decongestivum en pijnstillend effect.
• Elektroforese met anesthetica (Novocain, etc.). Verdoofde de aangetaste wervelkolom.
• LFK (therapeutische fysieke training).

Conservatieve therapie is echter geen wondermiddel voor de behandeling van spinale stenose, omdat de ziekte geleidelijk vordert en de bloedvaten, zenuwen en het ruggenmerg meer en meer verwondt.

Chirurgische behandeling van stenose

Chirurgische ingrepen voor spinale stenose zijn vrij veel ontwikkeld, maar meestal worden drie operaties gebruikt, waarvan de effectiviteit wordt bewezen door jarenlange ervaring van chirurgen:

• Laminectomie. Een of meerdere structuren worden verwijderd, waardoor het kanaal smaller wordt. Dit zijn het processus spinosus van een wervel, wervelbogen, tussenwervelschijven, een gele ligament, enz.
• Stabilisatiesystemen. Deze operatie is een voortzetting van de laminectomie, omdat de wervelkolom aanvullende fixaties en stabilisaties vereist.
• Intersin fixatie van de wervels. Hiermee kunt u de belasting van de wervels verminderen door speciale implantaten te installeren.

Spinale stenose. Belangrijkste soorten, oorzaken, diagnose en behandeling

De wervelkolom bestaat uit wervels. De armen van de wervels vormen samen met de ligamenten en processen van de wervels het wervelkanaal waarin het ruggenmerg zich bevindt. Het ruggenmerg bevindt zich in het wervelkanaal en verkeert in een onzekere staat. Het is omgeven door schelpen, waartussen er een hersenvocht is - hersenvocht. Het dient om het ruggenmerg te voeden en speelt ook een dempende rol. Tussen de wervels bevinden zich de tussenwervelgaten waardoor de spinale zenuwen uitgaan.

Spinale stenose is een vernauwing of vermindering van de grootte van het kanaal waarin het ruggenmerg passeert en de spinale zenuwen verlaten (van de Griekse stenose, de vernauwing). Zowel het ruggenmerg als de wortels kunnen worden samengedrukt, wat kan leiden tot pijn, zwakte en gevoelloosheid in de onderrug, been, nek, schouder, arm, afhankelijk van de locatie van de stenose.

Er zijn twee soorten vernauwingen:

• Versmalling van het lumbale ruggenmerg - in dit geval is er een compressie van de zenuwwortels van de lumbale plexus, die zich manifesteert door symptomen van ischias - gevoelloosheid, tintelingen en pijn in de rug, die aan de bil en het been geven.
• Vernauwing van het cervicale ruggenmerg - deze aandoening kan zelf gevaarlijk zijn door compressie van het ruggenmerg, wat leidt tot spierzwakte en zelfs verlamming van het hele lichaam. Dit is in principe onmogelijk op het gebied van vernauwing in de lumbale wervelkolom, omdat in dit gedeelte het ruggenmerg niet op zichzelf lijkt en er zijn zenuwwortels zijn. Kort gezegd komt stenose van het wervelkanaal in de lumbale wervelkolom tot uiting door pijn in het been tijdens het lopen, dat afneemt tijdens het zitten.

In ongeveer 75% van de gevallen treedt spinale stenose op in de lumbale wervelkolom. In de meeste gevallen is de manifestatie van spinale stenose sciatische zenuwneuralgie.

De belangrijkste soorten spinale stenose

• Foraminale stenose. In deze vorm van stenose, in het gebied van het intervertebrale foramen, waaruit de spinale zenuwen zich uitstrekken, ontwikkelen zich osteophyte osteophyten. Dit type stenose wordt ook laterale spinale stenose genoemd. Dit is de meest voorkomende vorm van spinale stenose. In 72% van de gevallen wordt de foraminale stenose van het wervelkanaal opgemerkt in het lumbale gebied, helemaal onderaan, wat compressie van de wortels veroorzaakt die de heupzenuw vormen.
• Centrale stenose. De vernauwing van het wervelkanaal in de lumbale wervelkolom leidt tot compressie van de zogenaamde paardenstaart, de zak waarin de zenuwvezels gaan. Centrale stenose van de lumbale wervelkolom is de tweede meest voorkomende vorm van stenose in de lumbale wervelkolom. De belangrijkste oorzaak van centrale stenose is een uitsteeksel van de tussenwervelschijf plus een overmaat volume van het gele ligament. Een dergelijke overmatige groei van het gele ligament gaat gepaard met instabiliteit in een bepaald segment, waarvan de oorzaak de degeneratie van de tussenwervelschijf is.
• Laterale stenose. Zodra de ruggenmergzenuw uit het foramen tussenwervels tevoorschijn komt, kan deze worden samengedrukt door botgroei of uitstekende hernia.

Een dergelijk verschil in de anatomie van spinale stenose leidt tot dezelfde manifestatie, daarom worden alle vormen van stenose gewoonlijk eenvoudigweg aangeduid als spinale stenose. Als de patiënt echter een chirurgische behandeling moet ondergaan, is een dergelijk verschil in de anatomische kenmerken van de stenose belangrijk voor de keuze van de chirurgische behandeling.

Oorzaken van spinale stenose

Spinale stenose kan aangeboren of verworven zijn.

Verworven spinale kanaalstenose wordt geassocieerd met degeneratieve veranderingen in de wervelkolom, die meestal worden uitgesproken in het vijfde decennium van het leven. De meeste patiënten met een stenose van het wervelkanaal wenden zich tot een arts op 60-jarige leeftijd, hoewel hun leeftijd recentelijk is afgenomen, wat in verband wordt gebracht met aangeboren smalheid van het wervelkanaal.

Het voorkomen van congenitaal gaat gepaard met defecten in de vorming van het wervelkanaal, het komt minder vaak voor dan verworven.

De belangrijkste oorzaak van verworven stenose is slijtage en vernietiging van de wervelkolom met de leeftijd. De vernauwing van het wervelkanaal met stenose kan ook worden veroorzaakt door: artrose van de facetgewrichten, hernia, wervelkolomletsel, osteophyten, gele ligamenteuze hypertrofie, schijfuitsteeksel, spondylolisthesis, tumoren, enz.

Risicofactoren voor artrose van de facetgewrichten en problemen met schijven zijn hypodynamie en overgewicht.

Wanneer een stenose van het wervelkanaal optreedt, is er sprake van een schending van de bloedtoevoer naar het ruggenmerg en de wortels, die met name toeneemt bij lichamelijke activiteit, waardoor het lijkt alsof er pijn is, kreupelheid van de wervelkolom, gevoeligheidsstoornissen, enz.

Methoden voor het diagnosticeren van stenose

Een typisch symptoom van lumbale wervelkanaalstenose is de zogenaamde intermitterende claudicatio spinale (pseudo-intermitterend), die afneemt in een liggende of zittende positie. Stenose wordt gekenmerkt door pijn, zwaarte en zwakte in de benen en het lumbale gebied, die optreden tijdens het lopen of langdurig staan.

Van de aanvullende onderzoeksmethoden worden MRI, CT, myelografie en functionele röntgenfoto's gebruikt om de diagnose te verduidelijken.

Conservatieve behandeling van spinale stenose

De eerste stappen zijn gericht op het verlichten van pijn en het verminderen van ontstekingen veroorzaakt door compressie van zenuwformaties.

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen)
• analgetica
• ontsteking verwijderen
• fysiotherapie
• Oefentherapie, massage
• epidurale injecties van glucocorticoïden (veroorzaakt een tijdelijk effect, maar niet onmiddellijk, bij meer dan 60% van de patiënten is de methode niet effectief, het is gevaarlijk voor het optreden van verklevingen).

Chirurgische behandeling van spinale stenose

Met de progressie van spinale stenose kan het nodig zijn om een ​​chirurgische behandeling te ondergaan.

Bediening is nodig als:

• de zwakte in de benen neemt toe
• je kunt niet lopen zonder pijn in je benen
• u hebt plassen en / of darmstoornissen
• de pijn is ondraaglijk geworden

Chirurgische behandeling is gericht op het elimineren van de compressiefactoren van de zenuwelementen van het wervelkanaal. De volgende technieken worden gebruikt.

laminectomie

De techniek is ontworpen om stenose te elimineren door de wervelboog te verwijderen. Tijdens de operatie worden, indien nodig, osteofyten, hernia's, een deel van de facetten en andere structuren geproduceerd, waardoor de zenuwstructuren worden samengedrukt.

laminotomy

Het impliceert de verwijdering van een deel van de boog met het doel van decompressie Eliminatie van spinale kanaalstenose Momenteel wordt deze techniek uitgevoerd met behulp van microchirurgische technieken, met behulp van speciaal gereedschap, en wordt daarom als minimaal invasief beschouwd.

Bevestiging achter

Tijdens decompressie worden verschillende fixatietechnieken gebruikt met pedikelschroeven, kooien, glijdende implantaten B-Twin, TLIF, PLIF, ALI

Spinale kanaal en spinale stenose

Stenose van de cervicale wervelkolom is een ernstige ziekte die het wervelkanaal van de mens beïnvloedt. De ziekte is meestal duidelijk gelokaliseerd en beïnvloedt een van de wervelkolom. Met de nederlaag van het wervelkanaal wordt verkleind, hierdoor worden de zenuwwortels geperst. Als gevolg hiervan ervaart de patiënt een aantal onaangename symptomen die van tijd tot tijd kunnen optreden of lang genoeg duren.

De ziekte kan zowel onafhankelijk als secundair zijn (bijvoorbeeld bij osteoartritis). Stenose beïnvloedt vaak niet alleen de wervelkolom, maar beïnvloedt ook veel interne organen van een persoon.

Symptomen van de ziekte

De laesie van het ruggenmergkanaal manifesteert zich mogelijk niet voor lange tijd. Symptomen beginnen te verschijnen op het moment dat de schade de zenuwuiteinden raakt. Zenuwbeschadiging kan niet asymptomatisch zijn en de persoon begint onaangename gewaarwordingen te ervaren. De symptomen van spinale stenose zijn meestal:

1. Pijn en krampen in de benen.
2. Variabele pijn in de rug en heupen.
3. Gevoelloosheid van nek en schouders.
4. Verstoring van de darm en de blaas.
5. Verlies van balans

Bij spinale stenose kan de patiënt hevige pijn in de benen ervaren. Dit komt door het feit dat de wortels van zenuwuiteinden worden verpletterd. Vaak gaat dit symptoom gepaard met krampen, gevoelloosheid in de benen en hinken. De patiënt is lange tijd problematisch om in één positie te zijn. Als een persoon lange tijd moet blijven staan ​​of zitten, begint de pijn te intensiveren.

Het pijnlijke syndroom verdwijnt wanneer de patiënt begint te bewegen, buigt of kruipt. Maar genoeg om terug te keren naar een staande positie, omdat de pijn begint terug te keren. Als de patiënt begint te meppen, is het voor hem moeilijk om zelfs minimale afstanden te overbruggen.

Hoe minder gezond de patiënt wordt, des te waarschijnlijker is het dat de behandeling van deze vorm van stenose een operatie vereist. Een belangrijk symptoom is valse kreupelheid. Met zo'n nederlaag is het erg moeilijk voor een persoon om de trap op te klimmen of af te dalen.

De oorzaak van spinale stenose kan een hernia zijn. Het veroorzaakt variabele rugpijn. Met deze ziekte draagt ​​de verplaatsing van de schijven bij aan de vernauwing van het wervelkanaal en de compressie van de zenuwuiteinden. Meestal wordt in dit geval het lendegebied getroffen. Als gevolg hiervan ervaart de patiënt pijn in de heupen en benen. Vaak verschijnt als een secundair symptoom gevoelloosheid in het getroffen gebied, zwakte in het hele lichaam, tintelingen in de benen.

Spinale stenose van de cervicale wervelkolom gaat vaak gepaard met pijnlijke gevoelens in de bovenrug. Dit wordt verklaard door het feit dat overdruk van de bovenste wortels van de zenuwen optreedt. Pijnlijke gewaarwordingen kunnen periodiek verschijnen, maar soms duren de aanvallen lang. De patiënt heeft mogelijk verdoofde bovenrug, nek en armen.

Vaak klagen patiënten over tintelingen in de handen. Vergezeld van hoofdpijn en duizeligheid.

Oorzaken van de ziekte

Meestal wordt stenose veroorzaakt door weefsel slijtage of misvorming van de wervels. Als gevolg van een verwonding of ontsteking beginnen de kraakbeen- en botweefsels af te breken en verstoppen het wervelkanaal. De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn:

1. Intervertebrale hernia.
2. Artrose van de gewrichten.
3. De verplaatsing van de wervelschijven.
4. Verdichting van de wervelbanden.
5. Verdikking van botten en gewrichten.

Leeftijdgerelateerde veranderingen in het menselijk lichaam kunnen ook de ontwikkeling van spinale stenose veroorzaken. Frequente fysieke inspanning of een lang, regelmatig verblijf in dezelfde houding kan de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden. Spinale stenose kan aangeboren zijn, verworven of gecombineerd. Gewoonlijk wordt slechts één van de ruggengraatsecties door de ziekte aangetast.

Meestal komt de ziekte voor bij mensen ouder dan 60 jaar. Dit komt door de vorming van osteophyten op de wervels, de uitbreiding van de gewrichten en de vorming van een hernia. Vaak kunnen de oorzaak van de ziekte andere kwalen zijn. In de meeste gevallen zijn dit verschillende vormen van artritis. Ontsteking als gevolg van ernstig letsel aan de rug kan stenose veroorzaken.

De ziekte kan aangeboren zijn. Dit betekent dat de persoon initieel een zeer smal wervelkanaal had. Maar de patiënt is zich misschien niet bewust van de aanwezigheid van een dergelijke anomalie en de symptomen manifesteren zich mogelijk pas aan het begin van het degeneratieve proces.

Stenose van de lumbale wervelkolom

Het belangrijkste symptoom van lagere ruglaesie is langdurige rugpijn, die periodiek naar de heupen en benen kan verschuiven. De patiënt ervaart ernstige zwaar gevoel in de benen en soms gevoelloosheid van de ledematen. Zwakte met schade aan de lumbale wervelkolom kan plotseling optreden of een lange periode duren. De patiënt voelt stijf in beweging, die voorbijgaat na kleine lichamelijke oefeningen.

Na verloop van tijd moet de patiënt zichzelf meer tijd geven om te rusten en elke lichamelijke activiteit begint zijn toestand dramatisch te verslechteren. Pijn en zwakte worden meestal veroorzaakt door ernstige vasoconstrictie. De patiënt heeft een verminderde bloedsomloop en het beschadigde gebied ontvangt niet de benodigde elementen.

De ontwikkeling van spinale stenose is mogelijk, niet alleen bij ouderen. Heel vaak treffen lendenblessures jonge mensen. In dit geval wordt de ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt door sterke letsels van de lumbale wervelkolom. In gevaar zijn atleten die worden gedwongen om een ​​sterke belasting op de onderrug te geven.

Bovendien kan de oorzaak van spinale stenose elke ziekte van de rug zijn. Dit zal gebeuren als de behandeling van de primaire ziekte niet op tijd is gestart. Vervolgens fungeert de stenose van het ruggemergkanaal als een secundaire ziekte. Artrose, intervertebrale hernia, botgroei, hypertrofie van de gewrichten kan het uitlokken.

Schade aan de cervicale wervelkolom

Vervorming van de wervels en de vermindering van het lumen daartussen

De manifestatie van deze ziekte in de bovenrug door de aanwezigheid van een destructief of inflammatoir proces in dit gebied. Het wervelkanaal kan letsel oplopen door verschillende neoplasmata, botgroei en verharde elementen, die zullen leiden tot vervorming van het wervelkanaal. Abcessen of tumoren kunnen de oorzaak zijn van de druk.

Zeldzame patiënten bij wie dergelijke schade van aangeboren aard is. Compressie in de regio van de cervicale wervelkolom kan zelden worden veroorzaakt door trauma. Dit gebied wordt het minst getroffen door kneuzingen. Gewoonlijk maakt de schade zich lange tijd niet gevoeld. Stenose van de cervicale wervelkolom kan lang asymptomatisch voortgaan en zich pas in de laatste fase manifesteren.

De ziekte kan zowel chronisch als acuut zijn. Meestal is het chronisch. Op dat moment, wanneer de compressie van de zenuwwortels kritiek wordt, begint de patiënt hevige pijn te ervaren in de nek, schouder, armen en hoofd. Meestal kan de enige behandeling chirurgie zijn.

Bij het beschadigen van de zenuwuiteinden, is er vaak een verstoring van de reflexen in de pezen. Als gevolg hiervan voelt de patiënt een sterke zwakte in de handen en soms gevoelloosheid. Patiënten krijgen tintelingen in hun handen en soms kan gedeeltelijk of volledig verlies van gevoel optreden. Soms kunnen deze aandoeningen andere delen van het lichaam aantasten. Stenose wordt vaak een oorzaak van disfunctie van de darm en het urinewegstelsel.

De patiënt heeft problemen met urineren en het functioneren van de geslachtsorganen. Stenose van de cervicale wervelkolom kan verlamming veroorzaken.

Conservatieve behandeling

Als spinale stenose in een vroeg stadium werd ontdekt, kan de behandeling met traditionele methoden zeer succesvol zijn. Als de patiënt nog geen bewegingsproblemen heeft en het werk van de darm en het urogenitale systeem niet wordt gestoord, is er geen reden om chirurgisch in te grijpen. Medicinale behandeling is genoeg voor zo'n patiënt. Maar zelfs als het wenselijk is dat de patiënt een operatie ondergaat, moet de arts hem een ​​conservatieve behandeling bieden gedurende 3 maanden.

Allereerst schrijft de arts niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en analgetica voor aan patiënten, die de ernstigste symptomen van de ziekte zullen verlichten. De patiënt moet naar fysiotherapie gaan. Deze procedures zullen helpen om de ruggenmergspieren te ontspannen, de gewrichtsfunctie te herstellen en wervels te ontwikkelen. Het is wenselijk dat de patiënt meer tijd in rust doorbrengt. Teruggaan naar een actieve levensstijl is langzaam noodzakelijk. Anders kunnen de symptomen van de ziekte terugkeren.

Voor patiënten die lijden aan kreupelheid, is het noodzakelijk om dagelijks korte wandelingen te maken. Bij een conservatieve behandeling is het belangrijk om een ​​speciaal verband te dragen dat het beschadigde gedeelte van de rug fixeert en aanpast. Zo'n corrector vermindert de belasting op de wervelkolom en bestrijdt degeneratie. Het is belangrijk om therapeutische oefeningen te doen. Er is een hele reeks speciaal ontworpen oefeningen die helpt om te ontspannen en de spieren te versterken. Het is noodzakelijk om alle elementen uiterst zorgvuldig en aandachtig uit te voeren.

Het is raadzaam om de eerste keer lessen te geven met een trainer.

Chirurgische interventie

Magnetic Resonance Imaging detecteerde tekenen van ziekte

Chirurgische behandeling van stenose wordt vaak gebruikt. De operatie kan de druk op het ruggenmerg aanzienlijk verminderen en de integriteit van de wervels behouden. Er zijn verschillende soorten operaties:

Bij het uitvoeren van decompressielaminectomie verwijdert de arts volledig de hele boog van de ruggengraat - het bot dat zich boven het wervelkanaal bevindt. Hierdoor kunt u de ruimte voor de zenuw vergroten en krijgt u toegang tot andere beschadigde delen van de wervelkolom. Tijdens de bewerking kunnen ze indien nodig ook worden verwijderd.

Laminotomie is een gedeeltelijke verwijdering van een beschadigde boog. In dit geval wordt de druk op het kanaal niet volledig verwijderd, maar aanzienlijk verminderd. Een dergelijke operatie biedt ook toegang tot beschadigde wervels en schijven, die indien nodig kunnen worden verwijderd of vervangen. De risico's van deze operatie zijn erg klein.

Stabilisatie van de wervelkolom kan worden uitgevoerd als een onafhankelijke operatie, en samen met een laminectomie. Het doel van deze chirurgische ingreep is het splitsen van de wervels. Deze methode wordt gebruikt wanneer de wervels van de patiënt achter elkaar gaan. De arts gebruikt aanvullende elementen om de ruimte tussen de gescheiden delen van de wervelkolom te vullen. Verschillende apparaten kunnen worden gebruikt om de ruimte te vullen:

Vaak wordt een dergelijke bewerking uitgevoerd als het nodig is om de wervels te stabiliseren of de vervorming te corrigeren. De revalidatieperiode na deze operatie is erg kort, na een paar dagen kan de patiënt normaal bewegen. Stabilisatie kan dynamisch zijn. Als de stenose in een vroeg stadium werd ontdekt, bestaat de chirurgische ingreep in een gedeeltelijke vervanging van de beschadigde gebieden. Een speciaal implantaat wordt in de rug van de patiënt ingebracht, waardoor de belasting op de wervelkolom gedeeltelijk wordt verminderd en de beweging wordt geabsorbeerd.

Spinale stenose

Structuren die betrokken zijn bij de vorming van stenose.

De wervelkolom bestaat uit 26 botten en strekt zich uit van de schedel tot het bekken. "24 daarvan worden wervels genoemd. 7 wervels in het cervicale gebied, 12 in het thoracale gebied, 5 lendenwervels, het sacrum bestaat uit vijf gesplitste wervels en het laagste gedeelte van het staartbeen bestaat uit 3-5 wervels die onderontwikkeld zijn. De wervelkolom is een kolom van 26 botten die zich uitstrekt in lijn van de basis van de schedel tot het bekken. Tussenwervelschijven bevinden zich tussen de wervels, die zowel een verbindende als een afschrijvingsfunctie uitvoeren. De wervelkolom is de belangrijkste ondersteuning voor het bovenlichaam, waardoor de persoon kan staan, draaien, buigen en de wervelkolom op betrouwbare wijze het ruggenmerg beschermt tegen beschadiging. De meest voorkomende stenose is de volgende structuren:

• Tussenwervelschijven zijn kraakbeenweefsel met een inhoud van een gelachtige substantie, die zich tussen de wervels bevindt en die afschrijvingsfuncties uitvoert.
• Gefacetteerde gewrichten - verbind de armen van de wervels met elkaar (de armen bevinden zich aan het einde van het wervellichaam). Deze gewrichten helpen om de wervels beter onderling te fixeren en het lichaam achteruit te laten buigen.
• Tussenwervelgaten - de ruimte tussen de wervels, waardoor de zenuwwortels uitkomen en bepaalde delen van het lichaam innerveren.
• Een wervelboog is een deel van de wervel in het achterste deel van de wervel, dat deelneemt aan de vorming van de achterwand van het wervelkanaal.
• Ligamenten - elastische bindweefselformaties die de wervels fixeren en de wervels niet laten afglijden. Heel vaak is een groot geel ligament betrokken bij de vorming van stenose, die zich uitstrekt over de gehele wervelkolom.
• De benen maken deel uit van de wervel die de wanden van het wervelkanaal vormt.
• Het ruggenmerg en de wortels zijn een voortzetting van het centrale zenuwstelsel, dat zich uitstrekt van de hersenen tot het lumbale wervelkanaal, dat het beschermt als een omhulsel. Het ruggenmerg bestaat uit zenuwcellen, hun clusters. Het ruggenmerg verbindt met alle delen van het lichaam met behulp van 31 paar wortels die zich uitstrekken van het ruggenmerg en de uitgang van de wervelkolom.
• De synoviale membranen zijn dunne membranen die worden geproduceerd door het fluïdum (synoviaal) dat nodig is voor smering in het gewricht.
• De wervelboog is een cirkel bestaande uit botweefsel dat een kanaal vormt waardoor het ruggenmerg een cirkel van bot passeert rond het kanaal waardoor het ruggenmerg passeert.
• De cauda equina (Cauda equina) is een bundel van wortels die zijn oorsprong vindt in de lumbale wervelkolom, waar het ruggenmerg eindigt, en deze wortels zorgen voor de innervatie van het onderste deel van het lichaam.

Oorzaken van stenose

Het normale wervelkanaal biedt voldoende ruimte voor het ruggenmerg en cauda equina. De vernauwing van het kanaal die optreedt bij spinale stenose kan aangeboren of verworven zijn. Sommige mensen hebben vanaf de geboorte een smal wervelkanaal, of er is een kromming van de wervelkolom, wat resulteert in druk op de zenuwen van het zachte weefsel of ligamenten. Bij aanwezigheid van een dergelijke ziekte als achondroplasie, treedt een abnormale vorming van de botweefsels van de wervels op, waardoor de benen van de wervels worden verdikt en verkort, wat leidt tot een vernauwing van het wervelkanaal.

Van de verkregen oorzaken zijn de volgende redenen.

Degeneratieve ziekten

Spinale stenose komt meestal voor als gevolg van degeneratieve veranderingen die optreden als gevolg van veroudering van het lichaam. Maar degeneratieve veranderingen kunnen het gevolg zijn van morfologische veranderingen of een ontstekingsproces. Naarmate het lichaam ouder wordt, worden ligamenten dikker en verkalking (de vorming van een depot van calciumzouten in de ligamenten). Groei in het gebied van de wervels en gewrichten komt ook voor - deze gezwellen worden osteophyten genoemd. Wanneer een deel van de wervelkolom lijdt, treedt een toename van de belasting op het intacte deel van de wervelkolom op. Met een hernia bijvoorbeeld, wordt de wortel of het ruggenmerg gecomprimeerd. Wanneer de hypermobiliteit van het ruggemergsegment verschijnt, verdikken de capsules van de facetgewrichten vanwege inspanningen om het segment te stabiliseren, wat ook kan leiden tot de vorming van osteofyten. Deze osteophyten verminderen de ruimte tussen de foramina tussen de wervels en oefenen compressie uit op de zenuwwortels.

Spondylolisthesis is een aandoening waarbij de ene wervel naar de andere kruipt. Spondylolisthesis treedt op als gevolg van degeneratieve veranderingen of verwondingen, of is uiterst zelden aangeboren. De verminderde biomechanica van de wervelkolom als gevolg van lutez kan leiden tot druk van de glijdende wervel, en daarmee van de schijf, tot druk op het ruggenmerg of de wortels.

Leeftijdgerelateerde degeneratieve veranderingen in de wervelkolom zijn de meest voorkomende oorzaken van spinale stenose. Vaak zijn de oorzaken van stenose twee vormen van artritis (osteoartritis en reumatische artritis).

Artrose is de meest voorkomende vorm van artritis en komt in de regel voor bij mensen van middelbare en ouderdom. Het is een chronisch, degeneratief proces waarbij veel gewrichten van het lichaam kunnen worden betrokken. Bij deze ziekte treedt slijtage en verdunning van de oppervlaktelaag van het kraakbeenweefsel van de gewrichten op en treedt excessieve botgroei van osteofyten en vermindering van de functionaliteit van de gewrichten vaak op. Wanneer het om facetgewrichten en schijven gaat, treedt een aandoening op die spondylose wordt genoemd Spondylose kan gepaard gaan met schijfdegeneratie met botgroei, wat kan resulteren in een vernauwing van het wervelkanaal en de tussenwervelgaten.

Reumatoïde artritis - treft meestal mensen op een vroegere leeftijd dan artrose en gaat gepaard met ontsteking en verdikking van de weke delen (synoviale membranen) van de gewrichten. En hoewel reumatoïde artritis niet vaak de oorzaak is van spinale stenose, kan beschadiging van de ligamenten van de botten van de gewrichten behoorlijk ernstig zijn en begint met synovitis. Segmenten met overmatige mobiliteit (bijvoorbeeld de cervicale wervelkolom) worden in het bijzonder beïnvloed door reumatoïde artritis.
Andere aandoeningen die niet geassocieerd zijn met degeneratieve veranderingen in het lichaam zijn de volgende toestanden:
Spinale tumoren zijn overgroeiing van weefsels die directe druk op het ruggenmerg kunnen uitoefenen of het wervelkanaal kunnen vernauwen. Bovendien kan de groei van tumorweefsel leiden tot botresorptie of botfragmentatie.

Verwondingen, wervelfracturen kunnen een vernauwing van het kanaal veroorzaken, naast gecompliceerde fracturen kan er een effect zijn van botfragmenten op het ruggenmerg of de wortels.

De ziekte van Paget is een chronische ziekte van het botweefsel, die zich manifesteert door een abnormale groei van het botweefsel, dat dik en broos wordt (wat het risico op fracturen verhoogt). Als gevolg hiervan, pijn in de gewrichten artritis. De ziekte kan zich in elk deel van het lichaam ontwikkelen, maar meestal in de wervelkolom. Structurele veranderingen in het botweefsel van de wervelkolom kunnen leiden tot een vernauwing van het wervelkanaal en kunnen uitgesproken neurologische symptomen veroorzaken.

Fluorose is een te hoog gehalte aan fluoride in het lichaam. Kan optreden als gevolg van inademing van industriële gassen en stof, voedselinname met een hoog gehalte aan fluor of accidentele voedselinname met een hoog gehalte aan fluoride-insecticiden. Een teveel aan fluoride kan resulteren in ligamentverdichting en / of verzachting van de botten en degeneratieve veranderingen die leiden tot spinale stenose.

Ossificatie van de posterior longitudinale ligament optreedt met de accumulatie van calcificaties in de bundel, die zich uitstrekt langs de gehele wervelkolom. Deze calciumafzettingen zetten het ligamenteuze weefsel feitelijk in botweefsel. En deze calciumafzettingen kunnen druk uitoefenen op de zenuwen in het wervelkanaal.

symptomen

De ruimte in het wervelkanaal kan versmald zijn en kan asymptomatisch zijn. Als de vernauwing echter het ruggenmerg, cauda equina paardestaart of zenuwwortels onder druk zet, verschijnen er symptomen die langzaam vorderen. De nek of lende kan pijn doen of niet. Vaker ervaren patiënten gevoelloosheid, zwakte, krampen of gemorste pijn in de armen of benen. Als het vernauwde gebied druk uitoefent op de zenuwwortel, kunnen patiënten last krijgen van pijn die naar het been straalt (lumbosacrale ischias). Kraken of buigen van de wervelkolom kan pijnlijke manifestaties verminderen (bij het buigen is er een toename tussen de wervels in de wervelkolom.) Daarom worden oefeningen om de wervelkolom te buigen aanbevolen, samen met oefeningen met gewichten.

Patiënten met meer ernstige stenose kunnen problemen hebben met darmen, blaas of met de functie van de onderste ledematen. Ponytail-syndroom is bijvoorbeeld een zeldzaam maar zeer ernstig type spinale stenose. Het paardenstaartsyndroom treedt op als gevolg van compressie op de paardenstaartstructuren en de symptomen kunnen een verminderde controle van de darmfunctie, de blaasfunctie, erectiestoornissen of pijn, zwakte en verminderde gevoeligheid in de onderste ledematen omvatten. Het paardenstaart syndroom is een aandoening die medische spoedhulp vereist.

diagnostiek

Een arts kan verschillende benaderingen gebruiken om spinale stenose te diagnosticeren en andere ziekten uit te sluiten:
Geschiedenis van de ziekte - de patiënt beschrijft in detail de symptomen, de geschiedenis van verwondingen, bestaande ziekten die mogelijk de oorzaak zijn van spinale stenose.
Lichamelijk onderzoek - onderzoekt de arts de patiënt bepaalt de aanwezigheid van bewegingsbeperkingen in de ledematen controles pijn in de rug hyperextensie, neurologische parameters zoals gevoeligheid spierkracht van de ledematen reflexactiviteit.

Met röntgenfoto's op röntgenfoto's krijgt u een tweedimensionaal beeld van de wervelkolom. Radiografie kan worden voorgeschreven als de eerste onderzoeksmethode, met name bij het diagnosticeren van letsels of tumoren. Radiografie maakt het mogelijk om de structuur van de wervels, de configuratie van de articulaire oppervlakken om calcificaties te detecteren, te visualiseren.

MRI gebruikt een krachtig magnetisch veld, dat door het lichaam gaat en de scanner raakt en de computer verwerkt. MRI maakt het scannen van weefselsecties mogelijk, die vervolgens worden omgezet in een tweedimensionaal of driedimensionaal beeld. MRI is vooral belangrijk voor het verkrijgen van informatie over de toestand van zachte weefsels, zoals tussenwervelschijven of ligamenten. Verder gevisualiseerd ruggenmerg, zenuwwortels en het omringende weefsel te verhogen waardoor weefselafbraak of tumoren te diagnosticeren.

Computertomografie (CT) - Röntgenbundel door het weefsel met verschillende hoeken valt op de scanner en geanalyseerd door de computer. Evenals MRI kunt u een twee-drie-dimensionale afbeelding van weefsel in lagen krijgen. Een CT-scan visualiseert benige structuren beter, maar biedt u ook de mogelijkheid om zachte weefsels te zien. CT maakt visualisatie van het wervelkanaal en de structuren eromheen mogelijk.

Myelografie is een type röntgenfoto, maar alleen bij myelografie wordt een contrastmiddel in het wervelkanaal geïnjecteerd. Dit maakt visualisatie mogelijk van de aanwezigheid van stenose van tumoren, osteophyten of tekenen van druk op de hernia's van het ruggenmerg.

Radio-isotopen scannen (scintigrafie) De radio-isotoop die in het bloed wordt geïnjecteerd, wordt selectief gedistribueerd in weefsels met een verhoogd metabolisme. Met deze methode kunt u breuken, tumoren en infecties diagnosticeren. Radio-isotopen scannen wordt uitgevoerd om de diagnose te bevestigen, maar in zijn pure vorm is het niet toegestaan ​​om ziekten te differentiëren.

Behandeling met stenose

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze behandeling

NSAID's (niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen) zoals aspirine, naproxen, ibuprofen, indomethacine helpen om de ontsteking te verminderen en zwelling en pijn.

Injecties van corticosteroïden in de membranen die het ruggenmerg bedekken, verminderen ontsteking en pijn in de benen.
Anesthetische injecties, blokkades genaamd, stellen u in staat om pijn een tijdje te verlichten.

Beperking van motorische activiteit afhankelijk van de betreffende zenuwen.

Oefentherapie. Oefening gekozen arts LFK helpen verhogen bereik van de beweging in de wervelkolom, het versterken van de buikspieren en rug, die het mogelijk maakt om de wervelkolom te stabiliseren. In sommige gevallen kan aërobe oefening worden aanbevolen (zoals zwemmen of fietsen), maar met een geleidelijke toename van lichaamsbeweging.

Korsetten. Misschien het gebruik van een korset voor een korte periode om de wervelkolom te fixeren en pijn te verminderen. In de regel zijn korsetten relevant bij oudere patiënten met zwakke buikspieren en met degeneratieve veranderingen in verschillende delen van de wervelkolom.

Manuele therapie Deze behandelingsmethode is gebaseerd op het principe dat een afname van het volume van bewegingen in de segmenten van de wervelkolom leidt tot een verslechtering van functies en pijn veroorzaakt. De taak van manipulatie van de manueeltherapeut is om het volume van de bewegingen in de stekels te herstellen, om de spierblokken te verwijderen. Manuele therapie maakt ook gebruik van tractietechnieken (spinale tractie) om de compressie van de zenuwstructuren van het ruggenmerg te verminderen. Onderzoek heeft aangetoond dat manuele therapie net zo effectief is als andere conservatieve behandelingen voor spinale stenose.

Acupunctuur - Deze behandelingsmethode is het stimuleren van bepaalde delen van het lichaam op verschillende manieren, meestal door het inbrengen van dunne naalden die de huid binnendringen. Studies hebben aangetoond dat het gebruik van acupunctuur goede resultaten kan opleveren, vooral met rugpijn.

Chirurgische behandeling. In veel gevallen kan de overheid die hebben geleid tot de stenose niet worden geëlimineerd door conservatieve behandelmethoden, hoewel het mogelijk is om de pijn te verwijderen met behulp van conservatieve behandelingsmethoden voor een tijdje. Daarom wordt in de eerste plaats altijd een conservatieve behandeling toegewezen. Maar als er symptomen zoals zwakte in de benen met verminderde loopproces, disfunctioneren van de blaas en darmen, is er een behoefte aan een chirurgische ingreep. Bovendien, voor de keuze voor chirurgische behandeling is het gebrek aan effect van conservatieve behandeling. De taak van de chirurgische behandeling is compressie van het ruggenmerg en de wortels te elimineren en overtollig weefsel te verwijderen dat compressie van zenuwstructuren veroorzaakt. De meest voorkomende operatie is decompressielaminectomie, die wordt uitgevoerd met of zonder fixatie van de wervels.

Risico en prognose van chirurgische behandeling

Elke chirurgische interventie houdt verband met een risico tijdens algemene anesthesie en het risico is hoog bij oudere patiënten. Het risico op spinale stenose-chirurgie zelf is mogelijk schade aan de durale membranen, infectieuze complicaties en trombusvorming. De aanwezigheid van concomitante somatische pathologie is een factor die de mogelijkheid van chirurgische behandeling beïnvloedt. In de regel is het resultaat van chirurgische behandeling een snelle regressie van symptomen, vanwege het feit dat de oorzaken van druk op de zenuwstructuren worden geëlimineerd. Maar in sommige gevallen kunnen de symptomen nog lang na de operatie aanhouden. Dit is meestal het geval wanneer er in de pre-operatieve periode sprake was van een langdurige compressie van de zenuwen of het ruggenmerg en schade aan de structuur van de zenuwen. De langetermijnresultaten van chirurgische behandeling zijn afhankelijk van de mate van degeneratieve veranderingen in de wervelkolom en het nut van revalidatie.

Het gebruik van materialen is toegestaan ​​met de aanduiding van de actieve hyperlink naar de permanente pagina van het artikel.

Wat is spinale stenose

Spinale stenose is een gevaarlijke ziekte die tot invaliditeit leidt. De diagnose van pathologie wordt vastgesteld op basis van spondylometrie (meting van het lumen van de wervelkolom) na het uitvoeren van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).

Lees hier hoe MRI van de wervelkolom wordt uitgevoerd.

Pathologie kan niet alleen in het wervelkanaal worden gevormd. Wervel stenose van de wervelkolom leidt tot een verstoorde bloedcirculatie.

Het wervelkanaal is een houder voor het ruggenmerg. Wanneer het vernauwt, wordt een ruggenmerg geperst. De staat is gevaarlijk verlies van functionaliteit van de geïnnerveerde organen.

Wat is spinale stenose

Spinale stenose wordt gediagnosticeerd wanneer de breedte van het achterste anterieure wervelkanaal of durale zak afneemt. Dimensies worden gemeten na het uitvoeren van myelogram (introductie van contrast in de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg en röntgenstralen).

Als de afstand tussen het processus spinosus van de andere kant en de sluiting van de basis in het meetgebied minder is dan 12 mm, kan de diagnose "vernauwing van het wervelkanaal" worden ingesteld.

Stenose afhankelijk van de lokalisatie is onderverdeeld in:

Centrale spinale stenose wordt gekenmerkt door een afname in grootte tussen de boog van de basis van het processus spinosus en het achterste oppervlak van de wervel van 12 tot 10 mm (relatief) of minder dan 10 mm (absoluut).

Sommige artsen berekenen de oppervlakte als ze de mate van contractie van het wervelkanaal beoordelen. Als het minder is dan 100 mm² - de relatieve versmalling; indien minder dan 75 mm² - absoluut.

Laterale stenose wordt gediagnosticeerd door vernauwing van het wortelkanaal minder dan 4 mm. Wanneer het een dringende operatie vereist om structuren te decomprimeren.

Spinale stenose is geclassificeerd door etiologie op:

1. Congenitaal (idiopathisch);
2. acquisities;
3. Gecombineerd - een combinatie van de bovengenoemde soorten van de ziekte.

Welke tekenen wijzen op congenitale stenose van het wervelkanaal:

1. Het inkorten van de bogen van de wervels;
2. Toename van de boogdikte;
3. Het verminderen van de hoogte van de wervels;
4. Kraakbeenachtige diastematomyelia.

Congenitale spinale stenose gaat gepaard met de volgende anatomische veranderingen:

• Calciumafzettingen in de tussenwervelschijven;
• Spondyloarthrosis van de wervelgewrichten;
• Het gele ligament strekken;
• Verplaatsing van de wervels;
• De vorming van verklevingen.

Bij het stellen van een diagnose bepalen artsen het type ziekte:

1. Wervelkanaal;
2. Radiculaire kanaal;
3. Gecombineerde look.

Afhankelijk van de lokalisatie van de vernauwing:

Afhankelijk van de prevalentie van de laesie:

• monosegmental;
• polysegmental;
• totaal;
• asymmetrisch;
• De eenzijdige;
• Intermitterend.

De mate van stenose van het wervelkanaal in ontwikkelingsstadia:

Gradatie van de ziekte op basis van de bovenstaande classificatie wordt niet alleen thuis toegepast, maar ook door buitenlandse artsen.

Merk op dat de meest voorkomende oorzaak van de ziekte de afzetting is van calciumzouten in het gewricht-ligamentapparaat tijdens degeneratieve-dystrofische processen (scoliose, spondylose, osteochondrose).

Bij degeneratieve processen wordt het ruggenmerg geleidelijk gecomprimeerd. Met de progressie van de ziekte verschijnen lokale pijnen en neurologische tekenen van pathologische innervatie van perifere organen. Als de symptomen niet worden behandeld, nemen de symptomen snel toe.

Oudere mensen hebben een diagnose gevormd vanwege de vele pathologische degeneratieve processen in de wervelkolom - "polysegmental stenose" Behandeling van pathologie door middel van conservatieve en chirurgische methoden maakt slechts een paar mogelijk om het proces te vergemakkelijken. In de regel leidt de ziekte op oudere leeftijd tot invaliditeit, zelfs als een spinale decompressiechirurgie tijdig wordt uitgevoerd.

Klinische graad

Klinische graden van spinale stenose:

1. Versmallen op de achtergrond van anomalieën: ongewervelde wervels, anomalieën van de bogen, pathologie van de lumbosacrale overgang, hyperplasie van de processus spinosus;
2. Dysplastic: gipohondroplaziya, spondilodistrofiya, osteopathie, chondrodysplasia, marmer botziekte, de ziekte van Paget;
3. Degeneratief: met osteochondrose, mediane hernia, subglottische schijfsequestratie, spondylartrose, spondylolisthesis;
4. Constitutioneel uiterlijk: met anatomische kenmerken van de structuur van de wervelkolom;
5. Verworven niet-degeneratief: traumatische letsels, neuromusculaire aandoeningen, hormonale aandoeningen, effecten van spinale chirurgie;
6. Gecombineerd: bij het gelijktijdig combineren van verschillende soorten.

Oorzaken van ziekte

Wat veroorzaakt stenose in de lumbale en andere afdelingen:

• Intervertebrale hernia;
• De afzetting van calciumzouten in de spinuale ligamenten (spondylitis ankylopoetica);
• Lipoma (vette goedaardige formatie);
• Epiduritis (ontsteking van de durale zak en ruggenwervels).

Bij het beoordelen van de grootte van het onderste deel van de wervelkolom ter hoogte van de staart van het paard, wordt de vernauwing vastgesteld als de minimumafmeting kleiner is dan 3 mm op elk niveau. Op myelogram met deze pathologie vult het contrastmiddel de radiculaire pocket niet volledig. In een dergelijke situatie is een operatie dringend vereist.

Tekenen van stenose

Spinale stenose van de lumbale en andere afdelingen leidt tot invaliditeit als gevolg van meerdere schendingen van de functionaliteit van de interne organen.

Hoe verschijnen er tekenen van compressie van het ruggenmerg?

1. Compressie leidt eerst tot verstoring van de osteo-vezelachtige weefsels die het wervelkanaal omringen;
2. Inbreuk van de neurovasculaire formaties vormt een lokaal oedeem op de plaats van de verwonding;
3. Verminderde bloedtoevoer en innervatie van de inwendige organen leidt tot veranderingen in de functionaliteit van de buikholte, klein bekken, onderste ledematen;
4. De pathologie van liquorcirculatie vormt hypoxie van de hersenen.

De pathogenetische tekens die hierboven zijn beschreven, leiden tot invaliditeit als er niet tijdig een conservatieve behandeling of operatie wordt uitgevoerd. Zonder tijdige en juiste behandeling kunnen de symptomen de dood van een persoon in gang zetten vanwege de pathologie van vele organen.

Symptomen van de ziekte kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

Paroxysmale symptomen worden gevormd wanneer een exacerbatie van de ziekte of de aanwezigheid van belangrijke veranderingen in de inwendige organen optreedt.

Welke syndromen zijn paroxysmaal:

1. Intermitterende claudicatie van neurogene etiologie;
2. Paroxismaal krampachtig symptoom;
3. Verminderde gevoeligheid van de ledematen;
4. Ongecontroleerde ontlasting en plassen;
5. Temperatuur dysesthesie;
6. Parese van de ledematen (mobiliteitsbeperkingen).

• Vegetatieve dystonie;
• Tonic samentrekkingen;
• Cervicalgia, cervicobrachialgia (cervicale stenose leidt ertoe), thorakalgie (met vernauwing van de borst), sacralgia, lumbodynia, lumboischialgia (met stenose van het lumbale wervelkanaal);
• Radiculaire symptomen: polyradiculair, monoradiculair, paardenstaart syndroom;
• Radiculair-vasculair: radiculomyelo-ischemie, myelopathie.

Afhankelijk van de ernst van de symptomen, wordt de volgende ernst van de ziekte onderscheiden:

• Graad 1 - claudicatio intermittens (een scherpe pijn in de kuitspieren tijdens het lopen);
• Graad 2 - matige loopstoornis met pijn in het soort claudicatio intermittens;
• Graad 3 - pijnsyndroom wordt uitgedrukt, zonder de hulp van beweging is onmogelijk;
• Graad 4 - ernstige manifestaties van claudicatio intermittens met ernstige pijn.

Pathologie verwijst naar een aantal snel voortschrijdende ziekten. Als artsen erin slagen een acute aanval van de ziekte te stoppen, komt het na een tijdje weer terug.

Pathologiebehandeling wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. Ambulante therapie levert geen positieve resultaten op vanwege de beperkte medicijnen. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen hebben een neveneffect op de darmen (provoceren een maagzweer). Bovendien vereist de meerderheid van de patiënten decompressiechirurgie.

Relatieve stenose van de lumbale en cervicale wervelkolom

Relatieve stenose (de mate van vernauwing van 12 tot 10 mm) gaat gepaard met de volgende neurologische verschijnselen:

• Pijnsyndromen;
• Bewegingsstoornissen;
• Radiculaire vasculaire veranderingen.

Lumbale stenose gaat gepaard met claudicatio intermittens. Dit symptoom kan worden beschouwd als het eerste teken van de ziekte. Het verschijnt bij de meeste patiënten, ongeacht de locatie van de compressie van het ruggenmerg.

Een voorbijgaande ischemische aanval wordt beschouwd als een pathogenetische link van pathologie. Wanneer het ontstaat vernauwing van de schepen niet alleen de wervelkolom, maar ook andere organen. Bij het verplaatsen naar een verticale positie neemt de pijn toe.

Bij het wisselen van positie worden ook de symptomen van veneuze hypertensie en cerebrospinale vloeistofstilstand geactiveerd. Als de patiënt oedeem van de onderste ledematen heeft, worden deze erger in een rechtopstaande positie.

Een specifiek neurologisch symptoom van de ziekte in de lumbale regio is posturale dysbasie. Het wordt gekenmerkt door het feit dat claudicatio intermittens niet alleen verschijnt tijdens het lopen, maar ook in een staande positie, wanneer de wervelkolom wordt verlengd.

Relatieve spinale lumbale stenose wordt gekenmerkt door de volgende neurologische manifestaties:

• Gevoelloosheid van de ledematen;
• Zwakte in de benen;
• Verminderde coördinatie van bewegingen als gevolg van de pathologie van zenuwimpulsen;
• Verandering in ledemaatgevoeligheid;
• Paresthesieën in de benen;
• Gevoelige aandoeningen zonder verlies van kracht in de benen;
• Bekkenstoornissen en ataxie.

Bij 10% van de patiënten zijn de symptomen van de ziekte in de beginfase niet uitgesproken. De enige marker waarmee neurologen een diagnose van spinale stenose kunnen stellen, is thoracale myelopathie.

Wat is thoracale myelopathie

Thoracale myelopathie - syndroom van claudicatio intermittens in combinatie met pijn in de borst, buik, dijen. Dergelijke symptomen kunnen de eerste voorbode zijn van absolute spinale stenose. Als er geen behandeling wordt toegepast, zal het ruggenmerg in de loop van de tijd sterker knijpen.

Thoracale myelopathie bij de meeste patiënten is caudogeen - geassocieerd met schade aan de cauda equina-wortels.

Conservatieve behandeling

Stenose vereist onmiddellijke behandeling. Met een kleine mate van compressie van het ruggenmerg kan behandeling worden toegepast gericht op het elimineren van:

• Compressie van neurovasculaire structuren;
• Spanning van het spier-ligamenteuze apparaat;
• Hypoxie van de zenuwwortels;
• Arteriële en veneuze insufficiëntie;
• Metabole metabolische aandoeningen;
• Demyelinatie van de zenuwen;
• Pathologische innervatie van organen;
• Aandoeningen van de circulatie van sterke drank;
• Spinale instabiliteit.

Het is onmogelijk om de bovengenoemde symptomen thuis onafhankelijk van elkaar te elimineren, daarom, wanneer een vernauwing van het wervel- of wortelkanaalkanaal wordt vastgesteld, heeft de patiënt ziekenhuisopname nodig.

Wat is de operatie voor wanneer het ruggenmerg is versmald?

De operatie tijdens het vernauwen van het wervelkanaal wordt uitgevoerd om de compressie te elimineren. Langdurige hoge druk in het ruggenmerg veroorzaakt pathologie van alle inwendige organen, immobiliteit van de bovenste en onderste ledematen.

Chirurgische behandeling van pathologie wordt uitgevoerd met een kleine incisie van de huid (ongeveer 4-5 cm). Na onmiddellijke toegang tot de interstitiële ruimte wordt de boeg verwijderd met de sluiting van defecten in het zachte weefsel en de verwijdering van uitsteeksels van de tussenwervelschijven (met laminectomie).

Met instabiliteit van de wervels wordt de operatie aangevuld met transpediculaire fixatie.

Stenose is geen veel voorkomende ziekte. Meestal komt het voor bij oudere mensen. Vanwege de degeneratief-dystrofische veranderingen in de wervelkolom worden er formidabele complicaties gevormd. Volledig te elimineren bij ouderen kan zelfs geen operationele methoden, daarom, in het bijzijn van deze pathologie bij patiënten is er een hoge incidentie van invaliditeit.