Samenvatting: Het doel van microdiscectomie is om de pijn veroorzaakt door hernia van de wervelkolom van de lumbale wervelkolom te verminderen. Tijdens deze procedure wordt een klein deel van de tussenwervelschijf of elk ander materiaal dat in de zenuwwortel knijpt, verwijderd. Microdiscectomie wordt beschouwd als een beproefde methode voor het verminderen van pijn bij ischias veroorzaakt door hernia van de ruggenwervel van de lumbale wervelkolom.

Microdiscectomie is meestal geïndiceerd voor een hernia en is ontworpen om druk op de zenuwwortel te verminderen door schijfmateriaal te verwijderen dat pijn veroorzaakt.

Tijdens de procedure wordt een klein stukje bot boven de zenuwwortel en / of schijfmateriaal onder de zenuwwortel verwijderd.

Microdiscectomie, ook wel microdecompressie genoemd, is meestal effectiever in het omgaan met pijn in het been (radiculopathie of ischias) dan met rugpijn:

• bij pijn in de benen voelen patiënten meestal bijna onmiddellijk verlichting na microdiscectomie. In de regel verlaten ze thuis met een significante vermindering van pijn;
• met gevoelloosheid, zwakte of andere neurologische symptomen in de voet en de voet, kan het weken of maanden duren om van de symptomen af ​​te komen, omdat de zenuwwortel volledig moet genezen en herstellen.

Microdiscectomie wordt beschouwd als een relatief betrouwbare chirurgische methode voor onmiddellijke verlichting van ischias veroorzaakt door een hernia tussen de wervels van de lumbale wervelkolom.

Minimaal invasieve microdiscectomie

Er zijn twee veel voorkomende soorten lumbale discectomie: microdiscectomie en endoscopische (percutane) discectomie.

Over het algemeen wordt microdiscectomie beschouwd als de gouden standaard voor chirurgische behandeling van hernia's van de wervels, omdat deze al lange tijd wordt gebruikt, en veel chirurgen hebben uitgebreide ervaring met het uitvoeren van microdiscectomie.

Ondanks het feit dat, vanuit technisch oogpunt, microdiscectomie een open operatie is, worden tijdens de implementatie minimaal invasieve technieken gebruikt met een relatief kleine incisie en minimale weefselbeschadiging of vernietiging.

Sommige chirurgen hebben momenteel voldoende ervaring met endoscopische of minimaal invasieve technieken, waaronder het uitvoeren van de operatie met een buis die in het operatiegebied is ingebracht, in plaats van door een open incisie.

Microdiscectomie wordt meestal uitgevoerd door een orthopedisch chirurg of een neurochirurg.

Indicaties voor microdiscectomie

De intensiteit van pijn in het been veroorzaakt door hernia van de wervelkolom, neemt in de regel af binnen 6-12 weken na het begin van de pijn. Hoewel de patiënt pijn kan verdragen en normaal kan functioneren, raden artsen aan de operatie uit te stellen en met conservatieve methoden te behandelen.

Als de pijn in het been echter zeer ernstig is, wordt het aanbevolen zo snel mogelijk een chirurgische behandeling te starten. Bijvoorbeeld, als de patiënt, ondanks conservatieve behandeling, lijdt aan ernstige, uitputtende pijn die het slapen, werken en huishoudelijke taken belemmert, is de optie van chirurgie beter om binnen 6 weken te overwegen.

Microdiscectomie van de lumbale wervelkolom kan worden aanbevolen als:

• de patiënt heeft pijn in de benen gedurende ten minste 6 weken;
• Een MRI-scan (of een ander onderzoek) toonde een grote hernia van de wervelkolom van de lumbale wervelkolom;
• pijn in het been (ischias), geen rugpijn, is het belangrijkste symptoom van de patiënt;
• conservatieve behandeling, inclusief het gebruik van pijnstillers en fysiotherapie, leidde niet tot het gewenste resultaat.

De prognose is iets minder gunstig, als er 3-6 maanden zijn verstreken sinds het begin van de symptomen, adviseren artsen mensen meestal om een ​​operatie niet lang uit te stellen.

Hoe wordt microdiscectomie uitgevoerd?

Microdiscectomie wordt beschouwd als een minimaal invasieve procedure, omdat tijdens deze operatie minimale schade wordt veroorzaakt aan de weefsels en structuren van de lumbale wervelkolom.

Een variant van microdiscectomie is endoscopische microdiscectomie.

Traditionele microdiscectomie: stap voor stap

Microdiscectomie maakt gebruik van achterwaartse toegang, zodat de patiënt met de voorzijde naar beneden op de operatietafel ligt. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt 1-2 uur.

Het verloop van de operatie:

• microdiscectomie wordt uitgevoerd door een incisie van 25-40 mm langs de middellijn van de lumbale wervelkolom;
• Eerst tilt de chirurg de richtingsspieren van de rug boven de beenboog omhoog (lamina) en duwt ze opzij. Aangezien deze spieren verticaal gaan, worden ze met behulp van een oprolmechanisme naar de zijkant getrokken en hoeven ze niet te worden gesneden;
• dan komt de chirurg in de wervelkolom en verwijdert het membraan boven de zenuwwortel (gele ligament);
• chirurgische glazen (loepen) of een operatiemicroscoop laten de chirurg toe om een ​​duidelijke visualisatie van de zenuwwortel te krijgen;
• in sommige gevallen wordt een klein deel van het boogvormige procesgewricht verwijderd, enerzijds, om toegang tot de zenuwwortel te vergemakkelijken, anderzijds, om de druk op de beknelde zenuw te verminderen;
• de chirurg kan een klein gaatje maken in de botlamina (laminotomie) als hij toegang moet krijgen tot de geopereerde kant;
• zenuwwortel beweegt zachtjes opzij;
• de chirurg gebruikt kleine hulpmiddelen om onder de zenuw door te gaan en fragmenten schijfmateriaal te verwijderen die uit de tussenwervelschijf uitpuilen;
• spieren keren terug naar de plek;
• de chirurgische incisie wordt gesloten en er wordt een steriel hechtpleister op aangebracht, wat een betere genezing bevordert.

Tijdens microdiscectomie wordt slechts een klein deel van de schijf verwijderd. Het belangrijkste is dat tijdens de microdisctomie de mechanische structuur van de wervelkolom niet wordt verstoord, omdat bijna alle gewrichten, ligamenten en spieren intact blijven.

Na de operatie

In de regel wordt de patiënt enkele uren na de operatie uit het ziekenhuis ontslagen. Afhankelijk van de conditie kan het aanbevolen zijn om een ​​nacht in het ziekenhuis door te brengen.

Na de operatie kunnen patiënten relatief snel terugkeren naar hun gebruikelijke activiteitenniveau.

Voorafgaand aan ontslag geeft de chirurg de nodige instructies voor persoonlijke verzorging thuis, inclusief medicatie, beperking van activiteiten en andere informatie.

Microdiscectomie: risico's en complicaties

Microdiscectomie is een wijdverbreid type operatie met een relatief hoog succespercentage, vooral voor patiënten met beenpijn (ischias). Na microdisectomie kunnen patiënten in de regel snel terugkeren naar hun normale levensstijl.

Complicaties van microdiscectomie

Recidiverende intervertebrale hernia

De prevalentie van een herhaling van een hernia varieert van studie tot studie en varieert van 1 tot 20%. Nieuwe hernia tussen de wervels kan onmiddellijk na de operatie of vele jaren later optreden, hoewel het meest vaak terugval optreedt in de eerste drie maanden na microdiscectomie. Met het verschijnen van een hernia wordt in de regel een andere operatie uitgevoerd. Als een patiënt echter een terugval krijgt, neemt het risico op hernia toe.

Patiënten met meerdere recidieven van hernia tussen de wervels kunnen aanbevolen fusie van de lumbale wervelkolom zijn. Bij fusies wordt een volledige verwijdering van de beschadigde schijf uitgevoerd, evenals niveau-fixatie met behulp van de fusie van de wervels.

In sommige gevallen kunnen patiënten met recidiverende hernia's van de tussenwervelschijven worden aanbevolen om de schijf te vervangen door een kunstmatige hernia.

Na de operatie wordt de patiënt aangeraden een conservatieve behandeling van de wervelkolom te ondergaan, inclusief fysiotherapie, spinale tractie en andere procedures om de kans op recidiverende hernia's van de tussenwervelschijf te verminderen.

De waarheid is dat elke operatie niet in staat is om de degeneratie van de wervelkolom te stoppen. Om deze reden kan chirurgische verwijdering van het herniale fragment niet de enige behandeling zijn voor hernia van de tussenwervelschijf. Om de conditie van de gehele wervelkolom te verbeteren, moet de patiënt een conservatieve behandeling ondergaan.

Andere complicaties van microdiscectomie

Microdisectomie, zoals elke andere operatie, is geassocieerd met het risico van het ontwikkelen van operatieve en postoperatieve complicaties.

Breuk van de durale zak (lekkage van hersenvocht) komt voor bij ongeveer 1-7% van de patiënten. Het lek heeft geen invloed op het resultaat van de operatie, maar de patiënt kan worden gevraagd om zich gedurende 1-2 dagen na de operatie aan de bedrust te houden, zodat de schade kan genezen.

Andere risico's en complicaties zijn onder meer:

• zenuwwortelschade;
• blaas / darmincontinentie;
• bloeden;
• infectie;
• mogelijke ophoping van vocht in de longen, wat kan leiden tot longontsteking;
• diepe veneuze trombose geassocieerd met de vorming van bloedstolsels in het been;
• Op onze site kunt u een test doen voor de aanwezigheid van pathologie van de lumbale wervelkolom.

Het artikel is toegevoegd aan Yandex Webmaster 2018-04-11, 17:21.

Zie ook

We zijn in sociale netwerken

Wanneer materialen van onze site worden gekopieerd en op andere sites worden geplaatst, vereisen we dat elk materiaal vergezeld gaat van een actieve hyperlink naar onze site:

Operatie Microdiscectomie

Microdiscectomiechirurgie is een minimaal invasieve procedure voor het verwijderen van een hernia van een tussenwervelschijf, waardoor de compressie van de zenuwwortel wordt geëlimineerd. Deze operatie wordt uitgevoerd vanaf een kleine incisie, onder algemene anesthesie, het duurt 40 tot 90 minuten om te voltooien. Patiënten mogen de dag na de operatie opstaan ​​en lopen, het verblijf in het chirurgisch ziekenhuis is meestal 7-9 dagen.

De patiënt wordt naar de operatiekamer gebracht en valt in slaap - algemene anesthesie, waarna de chirurg en de assistenten hem in een positie op de buik plaatsen, op een speciale manier met zachte rollen - zodat de natuurlijke intervallen tussen de wervels groter worden. Een röntgenunit is geïnstalleerd (EOP - elektronen-optische converter) - deze wordt tijdens de operatie gebruikt voor monitoring. De plaats van de bedoelde incisie wordt behandeld met een antiseptisch middel, er wordt een steriele zone gecreëerd die wordt afgedekt met steriele vellen en bedekt met een incisale film - om de steriliteit van het chirurgische veld tijdens de hele operatie te behouden. Na het voltooien van alle voorbereidende werkzaamheden - begint de operatie.

Het niveau van de tussenwervelschijf wordt bepaald door middel van een beeldversterker - om de lengte van de incisie nauwkeurig te bepalen, wordt een dunne naald aangebracht en een foto gemaakt. Een incisie van 2-3 cm is meestal vereist. Na toegang tot en blootstellen van het bot, wordt de naald opnieuw aangebracht en wordt de röntgenbesturing van het niveau uitgevoerd.

Daarna wordt een oprolmechanisme geïnstalleerd - een apparaat dat zachte weefsels en spieren uit elkaar duwt, zodat lange en dunne instrumenten de wond kunnen passeren. Dan nadert de microscoop en begint de microchirurgische fase.

Chirurgische stereomicroscoop - hiermee kunt u van 5 tot 20 keer de vergroting krijgen, waarbij alle structuren duidelijk te onderscheiden zijn - botten, kraakbeen, kleine bloedvaten en zenuwen. Het stereosysteem van een moderne microscoop zorgt voor een goede en snelle oriëntatie in de diepte van een wond, terwijl een stabiele basis, elektronische balancering en een servosysteem voor het regelen van optica de as van de microscoop precies geleiden en de vergrotingskracht aanpassen.

Bovendien, tijdens de operatie, kan een endoscoop worden gebruikt - een lens op de basis van het instrument stelt u in staat om in een gesloten gebied te kijken voor direct zicht, op zijn beurt maakt dit het mogelijk om de hoeveelheid botresectie te verminderen. Helaas heeft de endoscoop een monoculair systeem - d.w.z. de chirurg kijkt met slechts één oog in de endoscoop, ziet een vlak beeld en dit betekent dat het ruimtelijke gevoel van diepte verloren gaat.

Nadat de wervelboog is blootgelegd - met een snelle boor of de tang van Kerrison, wordt een kleine botresectie uitgevoerd - dit is nodig om bij de compressiezone van de zenuwwortel te komen met een sequencer van de hernia en de wortels veilig te decomprimeren; Adequate resectie van de boog heeft geen invloed op de ondersteunende functie van de wervelkolom.

Meestal ziet een hernia van een schijf eruit als een kleine garnaal - je hoeft alleen maar de dunne schaal van de hernia aan te raken, hoe deze breekt en de sekwestrant begint te worden geboren uit zijn bed. Verschillende dunne instrumenten worden gebruikt om kraakbeenresiduen onder het achterste longitudinale ligament te vinden en te verwijderen, uit de opening van de opening en andere plaatsen waar stukken kraakbeen kunnen achterblijven. Daarna is het noodzakelijk om curettage uit te voeren van de holte van de schijf, laterale pocket - om herhaling van de hernia te voorkomen.

Vervolgens wordt de wond geïrrigeerd met een antiseptische, postoperatieve drainage wordt gevestigd en de wondhechting wordt uitgevoerd. Aan het einde van de operatie ontwaakt de patiënt en keert terug naar de afdeling. De dag na de operatie kun je opstaan ​​en lopen.

Soms wordt deze operatie gecombineerd met de fixatie van de wervelkolom - dit is een procedure om de verbinding van twee of meer wervels te versterken. Verschillende technieken worden gebruikt voor fixatie van de wervelkolom - transpediculaire schroeven en staven kunnen worden gebruikt voor rigide fixatie, in sommige gevallen kunnen dynamische fixeermiddelen worden gebruikt (hun gebruik is de voorkeur voor atleten en actieve jonge patiënten).

Microdiscectomie van de lumbale wervelkolom: indicaties en verloop van de operatie

Microdiscectomie van de lumbale wervelkolom is een van de meest effectieve manieren om een ​​hernia te behandelen. In tegenstelling tot conventionele diskectomie of laminectomie van de wervelkolom, wordt deze uitgevoerd met een kleine incisie (binnen 3 cm), waardoor de chirurg het beschadigde deel van de schijf verwijdert. Dankzij het continue volgen van het verloop van de interventie met een microscoop, is het mogelijk om gezonde structuren zoveel mogelijk te behouden en de kans op complicaties te minimaliseren.

Doel en voordelen van de operatie

Microdiscectomie is een operatie die tot doel heeft een deel van een schijf te verwijderen dat normale fysiologische grenzen achterlaat en een negatief effect heeft op zenuwweefsel. Het lichaam van de schijf perst ze en veroorzaakt pijn.

De naam van de operatie weerspiegelt de essentie - alle acties worden uitgevoerd door een kleine incisie en worden noodzakelijkerwijs gecontroleerd met een krachtige microscoop. Hierdoor slaagt de chirurg erin om de meest nauwkeurige acties uit te voeren, waardoor de patiënt al na 2-3 dagen uit het ziekenhuis wordt ontslagen.

De interventie is geïndiceerd in gevallen waarbij bij de patiënt de hernia van de lumbale wervelkolom wordt vastgesteld. Het wordt gevormd als gevolg van langdurige compressie van de tussenwervelschijf door de wervels om een ​​aantal negatieve redenen:

• systematische belasting van de onderrug;
• complicaties van chronische ziekten (osteochondrose, osteoporose en vele andere);
• onjuiste levensstijl in verband met slechte gewoonten (sedentaire levensstijl, ongepast dieet, enz.);
• individuele, aangeboren kenmerken van de wervelkolom (abnormale vorm van de wervels, fusie van botten, enz.).

Onder invloed van deze factoren, maar ook op de achtergrond van verwondingen (vallen tijdens sporten, stakingen, kneuzingen, breuken, enz.), Wordt de schijfromp geperst door de wervels, waardoor deze begint af te vlakken en druk uit te oefenen op de zenuwvezels die zich in het ruggenmerg bevinden. Daarom ervaart de patiënt pijn, soms ondraaglijk, evenals andere negatieve gevoelens.

Dankzij een dergelijke effectieve interventie krijgt de patiënt verschillende tastbare voordelen tegelijk:

1. Alle stadia van de operatie worden gecontroleerd door een endoscoop (een apparaat met een camera) en een microscoop. Dit zorgt voor een hoge nauwkeurigheid van de actie, elimineert ernstige bloedingen. Daarom wordt deze procedure vaak endoscopische microdiscectomie genoemd.
2. De operatie zelf duurt ongeveer 40-60 minuten en de patiënt komt snel weer bij bewustzijn. Extract is mogelijk binnen 2-3 dagen na het einde.
3. De procedure is volledig pijnloos, uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie (de beslissing wordt genomen door de chirurg, afhankelijk van het geval).
4. De kans op complicaties is minimaal, fatale gevallen, ernstige gezondheidsproblemen (verlamming, gevoeligheidsstoornissen als gevolg van de procedure) zijn uitgesloten. In elk geval zal de patiënt leven en verlichting voelen in de eerste dagen.

Indicaties voor interventie

In de beginfasen, wanneer de mate van schijfvervorming niet te groot is, is conservatieve behandeling beschikbaar, waaronder het gebruik van speciale medicijnen, massages, fysiotherapeutische procedures en andere methoden, waaronder het dragen van speciale ondersteunende verbanden voor de onderrug.

In sommige gevallen werkt deze aanpak echter niet, en vervolgens beslissen de chirurg, neuroloog en andere specialisten over het doel van de operatie. Meestal wordt het weergegeven in dergelijke gevallen:

1. Conservatieve behandelmethoden leveren geen 3-4 maanden of langer blijvende resultaten op.
2. De ziekte is in de lopende vorm, de bolling van de schijf is te groot, er zijn complicaties.
3. De pijnen zijn ondraaglijk en worden praktisch niet verlicht door traditionele middelen (medicijnen, fysiotherapie).

Ernstige pijn is niet het enige symptoom waarbij de arts besluit een operatie uit te voeren. Samen met hen zijn er dergelijke complicaties:

• pijn aan de benen, kan zich door de ruggengraat verspreiden, verergerd door bewegingen te maken en van houding te veranderen;
• vreemde sensaties in de benen - branden, kou, "kippenvel", gevoeligheidsstoornissen;
• in ernstige gevallen worden ook problemen met plassen en ontlasting waargenomen.

Contra

Endoscopische chirurgie is pijnloos uitgevoerd voor bijna alle groepen patiënten. Maar in sommige gevallen kan de chirurg weigeren om het uit te voeren in verband met dergelijke contra-indicaties:

• huiduitslag, steenpuisten, andere laesies van de huid;
• ernstige schendingen van de bloedstolling;
• tromboflebitis van de aderen van de benen, een neiging tot de vorming van bloedstolsels;
• algemene ernstige toestand (na een beroerte, hartaanval en andere complexe pathologieën);
• chronische hartaandoeningen, longen en andere inwendige organen.

Contra-indicaties kunnen absoluut zijn wanneer de procedure in principe onmogelijk is (bijvoorbeeld complicaties na een beroerte) en relatief wanneer microdiscectomie mogelijk is, maar aanvullende maatregelen zijn nodig (bijvoorbeeld om een ​​infectie van de huid te genezen). Daarom is elk geval individueel en moet de patiënt een arts raadplegen.

Dezelfde contra-indicaties zijn van toepassing op de meeste operaties aan de gewrichten, bijvoorbeeld artroscopie van het kniegewricht of een operatie voor het breken van de achillespees.

Werkplan

Het is belangrijk voor de patiënt om goede voorbereidingen te treffen voor de werking van de lumbale microdiscectomie, evenals om een ​​idee te krijgen van de implementatie en mogelijke gevolgen.

Diagnose en voorbereiding voor microdiscectomie

Eerder wendde de patiënt zich tot de behandelende therapeut, die de klachten onderzoekt en de geschiedenis van de ziekte analyseert. Na een visuele inspectie en een interview, wordt een voorlopige diagnose gesteld, voor bevestiging waarvan het noodzakelijk is om een ​​chirurg, een neuroloog, te bezoeken en ook de volgende procedures te ondergaan:

• bloed- en urinetests;
• magnetische resonantie beeldvorming;
• computertomografie.

De diagnose weerspiegelt noodzakelijkerwijs welke schijf wordt beïnvloed door de hernia. Gebruik voor de aanwijzing een speciaal alfanumeriek systeem.

Op dezelfde manier scheidt de schijf L1-2 1 en 2 lendenwervels, en l5s1 - 5 lendenwervels en 1 coccygeale wervel. Er zijn ook tekenen voor cervicale wervels - bijvoorbeeld, c5c6 scheidt de 5e en 6e wervels van de nek. Er is echter een hernia, er is minder kans op een kleine belasting van de nek, vergeleken met de onderrug.

Vaak wordt de hernia precies in het midden gevormd (het wordt de mediaan genoemd) en in dit geval is de dreiging van compressie van de zenuwen maximaal. Vervolgens wordt een microdiscectomie van de mediane hernia van de lumbale wervelkolom voorgeschreven. Om zich voor te bereiden, zou de patiënt:

1. Overleg met een arts, stopzetting van de inname van sterke medicijnen tegen chronische ziekten.
2. Extra onderzoek, indien nodig (fluorografie, ECG).
3. Onderzoek door een anesthesist om de optimale hoeveelheid anesthesie te berekenen.
4. Vasten binnen 8-12 uur voor interventie, uitsluiting van roken en alcohol.

Interventie: video

De procedure zelf duurt meestal 40-45 minuten en omvat de volgende stappen:

1. Lokale of algehele anesthesie van de patiënt.
2. Een incisie maken in het gebied van interventie (niet meer dan 4 cm lang).
3. De chirurg voegt dan een oprolmechanisme in dat stopt met bloeden.
4. Vervolgens wordt een microscoop geïntroduceerd voor een constante visuele controle over het verloop van de operatie en andere instrumenten.
5. De arts maakt een incisie, verwijdert de hernia, alle niet-levensvatbare delen van de schijf en hecht dan de wond.

De voortgang van de operatie in een schematisch diagram is hier te zien.

Rehabilitatieperiode

Revalidatie in de postoperatieve periode omvat de volgende maatregelen:

1. 1. Patiënten herstellen zich in de regel heel snel en keren in de eerste uren terug naar het volledige bewustzijn.
   2. Na nog eens 2-3 dagen wordt de patiënt ontladen.
   3. In de eerste 2 weken moet je afzien van plotselinge bewegingen en zelfs meer stress - ze wachten op de genezing van de hechtdraad, nemen pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen volgens het voorschrift van de arts. Tegelijkertijd moet de patiënt niet plat zitten - u kunt gaan liggen of staan.
   4. Het toont ook het dragen van een hard korset dat een beschadigde schijf helpt snel te herstellen.
   5. Tijdens revalidatie na microdisctomie wordt aangetoond dat speciale therapeutische oefeningen worden uitgevoerd in het kader van een complex van oefentherapie, speciaal ontwikkeld door de behandelende arts. Al in de eerste dagen maken ze eenvoudige bewegingen, bochten en bochten. Het wordt aanbevolen om de knieën in buikligging naar de buik te spannen, waarbij de benen bij de knie en andere bewegingen worden gebogen.
   6. Wandelen begint voorzichtig met het gebruik van ondersteuning in de vorm van een rollator.
   7. Sterk uitsluiting van gewichtheffen en plotselinge bewegingen, actieve sporten gedurende de gehele herstelperiode, die van 1-2 maanden tot een half jaar en minder vaak kan duren - meer.

Mogelijke complicaties

Na de interventie worden in zeldzame gevallen dergelijke complicaties waargenomen:

1. Overvloedige wondbloedingen, infectie erin.
2. Trombose van de beenaders, wallen, opeenhopingen van bloedstolsels.
3. Schade aan zenuwvezels, die kunnen leiden tot problemen met de interne organen (blaas en darmen) - dergelijke gevallen zijn uiterst zeldzaam.
4. In zeldzame gevallen kan een hernia een terugval geven (niet meer dan 15% van de gevallen), die meestal optreedt in de eerste 3 maanden. De patiënt merkt meer pijn en stijfheid in beweging op. Vervolgens benoemde herziening (herhaalde) interventie.

Handicap met de noodzaak om een ​​rolstoel te gebruiken te midden van het falen van de onderste ledematen is uiterst zeldzaam.

Klinieken en kosten van operaties

De kosten van de interventie beginnen bij ongeveer 40.000 roebel. Het hangt af van verschillende factoren - de individuele kenmerken van de patiënt, het ontwikkelingsstadium van de ziekte, de aanwezigheid / afwezigheid van chronische ziekten, evenals het prijsbeleid van een bepaalde medische organisatie. Serviceprijzen in verschillende klinieken in Rusland worden gepresenteerd in een vergelijkende tabel.

Tabel 1. Overzicht van klinieken en kosten van operaties

Microdiscectomie: de essentie van de operatie, indicaties, gedrag, revalidatie

Microdiscectomie is een operatie om een ​​hernia en een deel van de schijf zelf te verwijderen. Het voorvoegsel "micro" in de titel betekent dat de bewerking wordt uitgevoerd met behulp van een operatiemicroscoop met minimale toegang en met minimaal trauma.

Wat is hernia?

Degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom en rugpijn komen bovenaan vanwege redenen van tijdelijke handicaps overal ter wereld. De meest voorkomende oorzaak van langdurige rugpijn is hernia tussen de wervels.

Diskherniation wordt uitsteeksel van de gelatineuze kern genoemd door de scheuren van de kraakbeenring van de schijf. De breuk van de vezelige ring kan gedeeltelijk of volledig zijn, er kan een algemene scheiding zijn van een deel van de schijf (sekwestratie) en de verplaatsing ervan voorbij de grenzen van de tussenwervelruimte.

Uitpuilen van de nucleus en schijfsequestra kan in het ruggenmerg knijpen (middellijnhernia) of (vaker) de hernia comprimeert de zenuwwortels en verlaat het ruggenmerg door de tussenwervelgaten. Intervertebrale hernia komt het meest voor op lumbaal niveau, minder vaak in de cervicale en uiterst zeldzaam in de borst.

Als gevolg van compressie van de zenuwwortels, lijdt de patiënt aan pijn in de rug en in de loop van de zenuwen van de verstrikte zenuw (het hele been of de hele arm kan pijn doen). Naast pijn ontwikkelt zich vaak een disfunctie van de ledematen - spierzwakte tot parese. In het geval van compressie van het ruggenmerg of de cauda equina, kan er een disfunctie van de bekkenorganen optreden (incontinentie of retentie van urine en ontlasting).

De urgentie van het probleem

Helaas zijn er geen radicale behandelingen voor degeneratieve veranderingen in de wervelkolom en intervertebrale hernia's. Er zijn verschillende methoden van conservatieve behandeling, die vooral gericht zijn op het verlichten van de symptomen. In de meeste gevallen zijn ze effectief en kunnen ze tot langdurige remissie leiden.

In ongeveer 20% van de gevallen hebben conservatieve methoden echter geen effect. Dan rijst de vraag: ofwel om een ​​handicap te registreren en om mijn hele leven pijnstillers te nemen, of om een ​​operatie te beslissen.

De essentie van elke operatie voor hernia is de eliminatie van compressiesymptomen. Het is noodzakelijk om de hernia te verwijderen met een deel van de beschadigde schijf of de hele schijf.

Tot voor kort was open discectomie de meest voorkomende operatie. Deze operatie is zeer traumatisch: een grote incisie, dissectie van spieren en ligamenten, snijden van de processus spinosus, verwijdering van de bogen van een of meer wervels, verwijdering van de schijf. Na de operatie, een zeer lange herstelperiode. Bovendien, op lange termijn resultaten bleek dat in 20-25% van het effect niet is. Zo'n uitgebreide verwijdering van structuren die belangrijk zijn voor de wervelkolom leidt tot een verhoogde belasting van de aangrenzende wervels en de hernia komt terug.

Bij wervelkolomchirurgie is er een speciale term - Failed Back Surgery Syndrome (FBSS).

Patiënten zijn na het luisteren naar de beoordelingen bang en weigeren operaties.

Daarom is de kwestie van de introductie van minimaal invasieve operaties zo acuut dat deze moet voldoen aan de volgende principes:

• De operatie zou in minstens 90% van de gevallen het probleem effectief moeten oplossen.
• Het omliggende weefsel van trauma's zou minimaal moeten zijn.
• De revalidatieperiode is zo kort mogelijk.

Microdiscectomie en endoscopische microdiscectomie worden nu de "gouden standaard" bij intervertebrale hernia-operaties. Microchirurgische apparatuur liet toe om het percentage mislukte operaties terug te brengen tot 10-12%, het gebruik van endoscopische controle verlaagt dit percentage nog verder (tot 5%).

De essentie van een microdiscectomie-operatie

De essentie van de operatie - door een kleine huidincisie met behulp van microinstrumenten onder controle van een microscoop, dringt de chirurg de tussenwervelruimte binnen, verwijdert de hernia en schijfdelen die de zenuw samendrukken.

Tegelijkertijd hebben de botstructuren bijna geen last van, het grootste deel van de schijf blijft op zijn plaats, de stabilisatiefunctie van de wervelkolom wordt niet verstoord.

Weefselschade tijdens de operatie is klein, complicaties zijn zeldzaam, de revalidatieperiode is kort. Als er een terugval optreedt, kan de operatie worden herhaald.

Indicaties voor microdiscectomie

1. De ineffectiviteit van conservatieve therapie gedurende 6 weken.
2. Radiculair syndroom (pijn in het been, spierzwakte). Microdiscectomie voor geïsoleerde rugpijn is niet geïndiceerd.
3. Paardenstaartsyndroom is een disfunctie van de bekkenorganen. De bewerking wordt in dit geval op noodsituaties uitgevoerd.
4. In geval van intolerantie of contra-indicaties voor het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Microdiscectomie bereiding

Het bepalen van de indicaties voor een operatie moet zorgvuldig worden onderzocht. Verplicht onderzoek van een hernia is een MRI van de wervelkolom. Als er contra-indicaties voor MRI zijn, wordt een CT-scan (computertomografie) uitgevoerd.

Vóór de operatie wordt een standaardonderzoek uitgevoerd:

• Bloedonderzoek om de hoeveelheid hemoglobine, rode bloedcellen, witte bloedcellen, bloedplaatjes en stolling te bepalen.
• Urineonderzoek.
• Bloedsuiker
• Biochemische analyse met de definitie van creatinine, ureum, bilirubine, levertransaminasen, totaal eiwit.
• Bloed coagulogram.
• De studie van serum voor de aanwezigheid van antilichamen tegen infectieziekten (syfilis, hepatitis, HIV).
• Elektrocardiogram.
• Fluorografie van de borst.
• Onderzoek door een therapeut.
• Onderzoek van een gynaecoloog voor vrouwen.

In sommige gevallen kan de arts aanvullende onderzoeken voorschrijven: fibrogastroduodenoscopie, echocardiografie, longfunctietest, onderzoeken van een cardioloog, endocrinoloog, longarts.

1. Acute ziekte (verkoudheid of een andere infectie tot volledig herstel),
2. Decompensatie van chronische ziekten (hartaandoeningen, longen, diabetes). Chirurgie is mogelijk na behandeling en verbetering,
3. Tromboflebitis van de onderste ledematen,
4. Bloedstoornissen,
5. Terug infecties van de huid.

De voortgang van de operatie lumbale microdiscectomie

Microsurgical discectomy wordt uitgevoerd onder algemene intraveneuze anesthesie. De positie van de patiënt bevindt zich op de zijkant of op de buik op een zacht frame (waarbij de benen omlaag worden gebracht en naar de heup- en kniegewrichten worden gebogen).

Vóór de operatie wordt fluoroscopie uitgevoerd om de exacte incisie te bepalen.

De huidinsnijding wordt uitgevoerd in de middellijn van de rug. De lengte van de incisie is 3-4 cm. Met behulp van een coagulator wordt het bloeden van de gekruiste bloedvaten gestopt.

Een klein oprolmechanisme wordt in de wond ingebracht. De chirurg duwt zachtjes de spier. Vervolgens worden een operatiemicroscoop en microtools gebruikt. Een beknelde zenuw wordt gevonden, een klein deel van het gele ligament wordt erboven verwijderd. Indien nodig kan een deel van het gewrichtsoppervlak van de facetverbinding worden verwijderd.

De spinale zenuw wordt mediaal teruggetrokken. De hernia eronder wordt verwijderd door micro-clippers. Voer een schijfcontrole uit voor zover mogelijk, verwijder de sequesters en niet-levensvatbare gebieden. De hoeveelheid resectie van de schijf wordt direct bepaald tijdens de operatie.

De duur van de operatie is 20-30 minuten.

Endoscopische microdiscectomie

De introductie van innovatieve endoscopische technologie liet de spinale chirurgie niet achterwege. De bekendste is de werking van endoscopische microdiscectomie volgens Destado.

In de endoscopische methode worden speciale inserts gebruikt met kanalen voor de endoscoop, zuigkracht en een kanaal voor een enkel instrument.

De operatie wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop. Hiermee kunt u de afbeelding van het chirurgische veld vermenigvuldigen en weergeven op het beeldscherm. Hierdoor heeft de neurochirurg de mogelijkheid om zorgvuldiger en behoedzamer te manipuleren op zo'n complexe afdeling als tussenwervelruimte.

De stadia van de operatie zijn hetzelfde als bij open microdiscectomie. Het effect en het percentage complicaties zijn ook enigszins verschillend. Het belangrijkste voordeel van deze operatie is zelfs minder invasiviteit (de grootte van de incisie is 1,5-2 cm, in de meeste gevallen wordt het gele ligament niet gereseceerd, maar wordt het eenvoudigweg ontleed).

Beschikt over microdiscectomie van de cervicale wervelkolom

Microdiscectomie in het gebied van de cervicale wervelkolom wordt voornamelijk uitgevoerd door de anterieure cervicale benadering. De patiënt bevindt zich op de rugleuning, het hoofd wordt in een hoek van 30 graden naar de zijkant gedraaid.

Het exacte incisieniveau wordt bepaald door intra-operatieve röntgenbestraling. De assistenthanden bewegen de vaten van de nek opzij en het strottenhoofd en de luchtpijp mediaal. Microtools worden ingebracht via een kleine incisie. Manipulaties worden ook uitgevoerd onder de controle van een microscoop.

Om de laesie van de schijf nauwkeurig te bepalen, wordt discografie gebruikt - injectie van een contrastmiddel in de schijf zelf en radiografie rechtstreeks op de operatietafel.

Cervicale microdiscectomie wordt vaak gecombineerd met stabiliserende operaties (aangrenzende wervels worden onderling gefixeerd of een autotransplantaat of een prothetische schijf wordt geplaatst in plaats van de verwijderde schijf).

Na de operatie

Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar een reguliere afdeling. Gedurende enkele uren moet hij op zijn zij liggen. Het is toegestaan ​​om over 5-6 uur op te staan. Je kunt lopen, zitten wordt niet aanbevolen.

De eerste dagen zijn mogelijk postoperatieve pijn, waarvoor injecteerbare of tablet-pijnstillers moeten worden gebruikt.

Dressing wordt dagelijks uitgevoerd. De steken worden op de 7e dag verwijderd, op hetzelfde moment dat de patiënt wordt ontladen. In sommige klinieken worden ze de volgende dag gelost, misschien zelfs ambulante chirurgie. Statistieken tonen echter aan dat het percentage complicaties en recidieven na poliklinische operaties hoger is. Het is dus veiliger om een ​​week in het ziekenhuis door te brengen met een gegarandeerde naleving van het medische en beschermende regime.

Binnen 1,5 maand is het noodzakelijk om een ​​aantal beperkingen in acht te nemen:

1. Hijs geen gewichten.
2. Kantel je rug niet.
3. Blijf niet lang zitten.
4. Bestuur geen auto.
5. Draag een lumbaal corset.
6. Na cervicale discectomie - borgkraag.

De meeste van de geopereerde pijn in het been verdwijnt onmiddellijk na de operatie en bij sommige patiënten blijven pijn en gevoelloosheid in de ledematen nog enige tijd bestaan.

Volledige revalidatie vindt plaats na 6 weken. Voor mensen met zwaar fysiek werk kan de invaliditeitslijst worden uitgebreid tot 3-4 maanden.

Postoperatieve behandeling kan worden aangevuld met fysiotherapeutische procedures, oefentherapie.

In de toekomst, na volledig herstel, is het noodzakelijk om regelmatig oefeningen uit te voeren om het spierstelsel te versterken, het wordt aanbevolen om langdurige statische belastingen op de wervelkolom te vermijden. Sterk aanbevolen zwemmen.

Mogelijke complicaties van microdiscectomie

Volgens de statistieken zijn complicaties na een operatie zeldzaam - in 1% van de gevallen. Het is mogelijk:

• Bloeden.
• Schade aan de durale zak met het verstrijken van de CSF.
• Infectie in de wond gevolgd door ontsteking van de vliezen en het ruggenmerg.
• Schade aan de zenuwwortel.
• Tromboflebitis.
• Vertraag urineren.

Het grootste risico is geassocieerd met een hernia-recidief in de onmiddellijke of late postoperatieve periode (in 5-10% van de gevallen).

Belangrijkste bevindingen

1. Microdiscectomie is de "gouden standaard" voor chirurgische behandeling van hernia van de wervels.
2. Met de juiste bepaling van indicaties is microdiscectomie in 95% van de gevallen effectief.
3. Als de behandeling niet binnen twee maanden effect heeft, moet de beslissing over de operatie onverwijld worden genomen. Na het verstrijken van 6-8 maanden kan de operatie het probleem mogelijk niet meer oplossen.
4. Er zijn geen 100% radicale behandelingen voor degeneratie van wervelschijven. Microdiscectomie is de meest optimale combinatie van radicalisme en minimaal invasiviteit.
5. Deze methode is geschikt voor werkende patiënten, omdat er geen lange herstelperiode voor nodig is.
6. Het risico op hernia-recidief is verminderd, afhankelijk van aanbevelingen na de operatie.

Kosten van microchirurgische discectomie

Microdiscectomie verwijst naar hightech medische zorg. In de aanwezigheid van quota's voor behandeling kan het gratis worden uitgevoerd.

In betaalde klinieken varieert de prijs en hangt van vele factoren af: de rangorde van de kliniek, het type apparatuur dat wordt gebruikt (endoscopische microdiscectomie kost meer), het type anesthesie en de duur van het verblijf in het ziekenhuis. Gemiddeld kost een dergelijke operatie 80 tot 120 duizend roebel.

Microdiscectomie - de veiligste herniaoperatie tussen de wervels

De rug is een soort ontwerper, samengesteld uit 33 wervels - kleine benige formaties.

Alle wervels bestaan ​​uit het eigenlijke lichaam van de wervel en de boog, die er van achteren aan is bevestigd.

Elk element van de rug is verbonden met zijn "buurman" door middel van een tussenwervelschijf.

Anatomische excursie

De tussenwervelschijf is een kraakbeenachtige formatie die de rol van bindweefsel tussen de wervels vervult. Het vervult ook de functies van afschrijving bij het verplaatsen van de wervelkolom, zorgt voor de elasticiteit en flexibiliteit.

De tussenwervelschijf bestaat uit verschillende lagen:

• gelatineuze of pulpige kern - heeft een zachte textuur;
• vezelige ring - een meer dicht bindweefsel met hoge sterkte, dat de pulpale kern omgeeft.

Gebrek aan behandeling voor hernia hernia, vooral de geavanceerde vormen, kan leiden tot ernstige ziekten en handicaps.

De zachtste en gemakkelijkste manier voor de patiënt om deze ziekte te elimineren, is microdiscectomie, een micro-invasieve operatie om een ​​hernia van de tussenwervelschijf te verwijderen en druk op de ruggengraatzenuw of het ruggenmerg te verwijderen.

De bewerking wordt uitgevoerd met het verplichte gebruik van microchirurgische instrumenten, evenals een operatiemicroscoop. In dit geval worden de botweefsels niet beïnvloed en zijn er vrijwel geen sporen van de incisie.

Aan de positieve aspecten van de operatie kan worden toegeschreven aan de vergankelijkheid (10-30 minuten), en de korte duur van het verblijf in het ziekenhuis: 2-4 dagen, en misschien zelfs minder.

Indicaties voor een operatie

Microdiscectomie wordt meestal uitgevoerd in de lumbale of cervicale wervelkolom.

De lumbale wervelkolom wordt gebruikt wanneer de hernia groot is of conservatieve behandeling is mislukt.

Dit is nodig om pijn in de onderste ledematen (ischias) te elimineren die veroorzaakt wordt door het knijpen van de zenuwwortel, en om verlamming te voorkomen, die mogelijk te wijten is aan druk op het ruggenmerg.

Vaak zijn er gevallen van onbalans in de blaas en / of darmen als gevolg van de invloed van een hernia op de zenuwbundels. In dit geval wordt ook microdiscectomie getoond.

In de cervicale wervelkolom wordt ook een operatie uitgevoerd om pijn te verlichten die wordt veroorzaakt door de invloed van een hernia, hypertrofische ligamenten of botprocessen op het ruggenmerg en de zenuwwortels.

Vanwege de anatomische kenmerken van de wervelkolom in de nek, samen met microdiscectomie, kan een stabiliserende operatie worden uitgevoerd om wrijving tussen de wervels te stoppen die zijn verbonden door de aangedane schijf, en om de originele afstand tussen beide te herstellen.

• de ineffectiviteit van een conservatieve (medische, fysiotherapie) behandeling gedurende 6 weken;
• paardestaart syndroom of verlamming;
• uitgesproken pijnsyndroom;
• de aanwezigheid van een hernia op de resultaten van MRI of CT.

Waarom is het zo belangrijk om plantaire fasciitis op tijd te identificeren en welke symptomen wijzen op het begin van de ziekte. Methoden van therapie en preventie.

Voorbereiding op interventie

De patiënt voorbereiden op een operatie is als volgt:

• medisch onderzoek;
• magnetische resonantie of computertomografie;
• vasten vóór de operatie gedurende 8 uur;
• onderzoek van de anesthesist en de selectie door hem van de optimale anesthesiemethode, gebaseerd op gegevens over allergische reacties op de geneesmiddelen, evenals de geschiedenis van de patiënt in de anamnese.

Om de anesthesist een zo compleet mogelijk beeld te geven van chronische ziekten en met name over allergische reacties, is het het beste om alle informatie van tevoren voor te bereiden en te verzamelen.

Verloop van de operatie

Afhankelijk van de gekleede ruggengraat verloopt de procedure op verschillende manieren.

Lumbale microdiscectomie

Eerst wordt een incisie van 2-4 cm lengte gemaakt in het gebied van de aangedane schijf. Vervolgens worden de spieren met speciaal gereedschap opzij geschoven en wordt het gele membraan verwijderd, waardoor de zenuwwortels worden bedekt.

Voor een gedetailleerd overzicht van de zenuwbundels met behulp van een operatiemicroscoop.

Nadat alle "obstakels" terzijde zijn geschoven, wordt het weefsel van de tussenwervelschijf onder de zenuwwortels verwijderd.

Verder wordt de laserbestraling van de schijf uitgevoerd, hetgeen noodzakelijk is voor het versnellen van de herstelprocessen, evenals het uitsluiten van terugval. De voltooiing van de operatie is de sluiting van de chirurgische incisie.

cervicale wervelkolom

De incisie wordt gemaakt op het voorvlak van de nek. Alle spieren en organen die toegang tot de wervels verhinderen, worden ook zonder snijwonden en verwondingen naar de zijkant verplaatst.

Verder is er een hernia, de aangedane schijf, verwijderd. Deze bewerking eindigt echter in zeer zeldzame gevallen. Meestal, na het verwijderen van beschadigde weefsels, wordt de wervelkolom gestabiliseerd, hetgeen bestaat uit het "vervangen" van het verwijderde kraakbeen door een prothese of door het eigen botweefsel van de patiënt.

Na stabilisatie wordt de incisie ook verminderd.

Rehabilitatie na operatie

Nadat de operatie is geëindigd van de anesthesie, wordt aanbevolen dat hij onmiddellijk opsta en een beetje loopt.

Het is noodzakelijk dat de wervelkolom "op zijn plaats valt", en dat deze (ruggengraat) flexibel wordt en de vorming van weefsellittekens op de operatieplaats voorkomt.

Na de operatie wordt aangeraden om een ​​halfstar korset te dragen gedurende 1-2 maanden in het lendegebied en een cervicale hoofdsteun op het cervicale gebied.

Het is mogelijk om binnen 1-2 weken niet-fysieke activiteit te starten, tot fysieke activiteit - binnen 3-4 weken.

Beperkingen na de operatie

Tijdens de periode van revalidatie na microdiscectomie, is het verboden om te lang te blijven zitten, om scherpe bochten, bochten van het lichaam, zwaaien, gewichtheffen (meer dan 3 kg) te maken. Sommige deskundigen verbieden zitten tot 6 weken na de operatie.

complicaties

Bij het uitvoeren van microdiscectomie, evenals tijdens de postoperatieve periode, zijn complicaties zeldzaam, maar er zijn:

1. Breuk van het ruggenmerg, waardoor cerebrospinale vloeistof kan lekken. In dit geval moet de patiënt zich houden aan de bedrust voor genezing van het weefsel.
2. Incontinentie van urine of ontlasting.
3. Schade aan de zenuwwortel.
4. Infectie.
5. Bloeden.
6. Ontsteking van de schijf.

De kans op herhaling van de ziekte in het eerste jaar na de operatie is 5-10%.

Procedure kosten

In de hoofdstad bedragen de kosten van microdiscectomie 60-80 duizend roebel, afhankelijk van het prestige van de instelling en de extra geleverde diensten.

De gespecificeerde prijsklasse omvat gewoonlijk een pre-operatief onderzoek met de noodzakelijke tests, de operatie zelf en ziekenhuismonitoring (indien aanwezig) in de postoperatieve periode.

In andere steden liggen de prijzen iets lager:

• Petersburg - 45-60 duizend roebel;
• Krasnodar - 30-35 duizend roebel;
• Novosibirsk - 35-40 duizend roebel;
• Jekaterinenburg - 30-35 duizend roebel.

De gepresenteerde prijzen zijn alleen ter referentie. De specifieke kosten van de operatie worden telkens afzonderlijk bepaald.

Ze hebben de procedure doorlopen

Beoordelingen van patiënten die een microdiscectomie ondergingen, maken het mogelijk om te concluderen dat ze na de operatie allemaal verlichting en pijnvermindering in de wervelkolom voelden.

Ik deed deze operatie, omdat er gewoon geen andere uitweg was - een 9 mm hernia in de lumbale regio leidde tot verlamming van de voet. Na de operatie stopte de pijn onmiddellijk en dit is een enorm pluspunt.

Ik geloof echter dat chirurgische interventie een extreem geval is. En de prijs bijt.

Anna, 25 jaar oud

Ze leed 6 jaar aan een hernia, probeerde alles: massages, manuele therapie, medicamenteuze behandeling. Het resultaat was, maar na een tijdje kwam alles terug en soms werd het nog erger dan eerst. Toen besloot ze een operatie. De pijn verdween onmiddellijk. Herstelde het gebruikelijke ritme van het leven ongeveer zes maanden. Nu probeer ik buitensporige belastingen te vermijden en speciale oefeningen te doen voor de wervelkolom.

Olga, 31 jaar oud

Een behoorlijk lange tijd gekwelde pijn in de onderrug, met terugslag in het been en zijn gevoelloosheid. Hij ging regelmatig naar het ziekenhuis voor een reeks injecties en druppelaars, maar het resultaat was niet al te indrukwekkend.

De arts adviseerde microdiscectomie en ik ging akkoord. Na de operatie bleek dat ik al was vergeten hoe ik het moest leven zonder pijn.

Blij met de zorg en zorg in het ziekenhuis.

Alexander, 40 jaar oud

Volgens de statistieken: elke tiende patiënt die lijdt aan een hernia, heeft een operatie nodig. Natuurlijk is het mogelijk om deze ziekte in een vroeg stadium te verlichten of zelfs te genezen met de conservatieve methode, maar het zal veel tijd en geduld kosten.

Daarom, degenen die niet zo lang kunnen wachten, gaan akkoord met een operatie.

En de meest effectieve en veilige operatie om een ​​hernia tussen de wervels te verwijderen, is microdiscectomie.

5 beperkingen (tijdens revalidatie) na lumbale microdiscectomie

Hernia van de lumbale wervelkolom vermindert de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk. Hij moet zich verplaatsen door pijn, beperkte mobiliteit verdragen, bijkomende neurologische aandoeningen, problemen met het maagdarmkanaal, urinewegen. In gevorderde gevallen is de persoon bedlegerig.

Microdiscectomie, een moderne low-impact operatie, is in staat om de situatie met een hoge mate van efficiëntie recht te zetten.

Algemene beschrijving van de procedure

Microdiscectomie van de lumbale wervelkolom is een moderne methode voor hernia-behandeling. De operatie is minder traumatisch, de maximale verblijfsduur van de patiënt in het ziekenhuis is vijf dagen. Al vanaf 1-2 dagen is lichte lichaamsbeweging toegestaan.

De chirurg opereert binnen de tussenwervelschijf zonder het wervellichaam te beïnvloeden. Hij maakt een microsectie waarmee hij de noodzakelijke manipulaties uitvoert met behulp van dunne instrumenten. De zenuwbundels en spieren verdwijnen.

Na de interventie is er geen litteken.

De patiënt voelt snel verbetering: de pijn verdwijnt, de beweeglijkheid van het ruggenwervel keert terug.

Alternatieven voor microdiscectomie - chirurgie met een endoscoop, laser verwijderen van een deel van een schijf, nucleoplastie. De beslissing over de keuze van de methode van blootstelling neemt de arts, met de nadruk op diagnostische gegevens.

Indicaties voor

Microsurgical verwijdering van een hernia wordt aangegeven onder de volgende voorwaarden:

• conservatieve behandelmethoden bleken gedurende 16 weken niet effectief;
• intense pijn verdwijnt niet langer dan 6 weken;
• Complicaties van hernia worden waargenomen: compressie van het ruggenmerg, intestinale of blaasschade;
• hernia veroorzaakt storingen in het centrale zenuwstelsel;
• er was verlamming van de ledematen;
• er is een snelle progressie van hernia, etc.

Chirurgische behandeling van hernia onder de wervels wordt meestal gebruikt voor de cervicale en lumbale wervelkolom.

Contra

Microdiscectomie is een erkende spaarmethode van blootstelling, daarom heeft het een klein aantal contra-indicaties. De meeste zijn tijdelijk, d.w.z. mogelijk wegwerpbaar. Beperkingen zijn onder meer:

• lumbale ontsteking;
• de aanwezigheid van goedaardige formaties op de plaats van het chirurgische veld;
• kwaadaardige tumoren van de wervelkolom;
• spondylolisthesis;
• verminderde of verhoogde bloedstolling;
• infectieziekten.

Als de procedure wordt belemmerd door chronische ziekten, worden ze overgebracht van de acute fase naar de remissiestap. Vanaf dit moment zijn ze geen contra-indicatie meer.

video

Verwacht effect

Microdiscectomie van de lumbale wervelkolom is een bewezen manier om een ​​hernia-patiënt terug te brengen naar een volledig leven zonder pijn en beperkte mobiliteit. Het geeft de volgende effecten:

• vermindering van de ernst van het pijnsyndroom of de volledige eliminatie ervan: de zenuwbundels staan ​​niet meer onder druk door elementen van een afbrokkelende schijf;
• de terugkeer van de beweeglijkheid van de onderste ledematen, eerder gebonden door verlamming;
• het verdwijnen van het gevoel van stijfheid van de rug, schendingen van de houding, begeleidende hernia;
• het verdwijnen van het cauda equina syndroom (lage rugpijn, uitstrekkend naar de billen, binnenkant van de dijen);
• preventie van de gevaarlijke gevolgen van een hernia (schade aan inwendige organen, invaliditeit van de patiënt).

Microdiscectomie geeft geen 100% resultaat: ongeveer 3% van de patiënten die het hebben ondergaan, klagen dat de onaangename symptomen van een hernia zijn blijven bestaan. De algehele effectiviteit van de operatie wordt echter door de medische gemeenschap als hoog erkend.

Microdiscectomie bereiding

Voorbereiding voor een operatie is niet specifiek. Het begint met een volledige diagnose, inclusief de levering van de noodzakelijke tests, waarmee de algemene toestand van het menselijk lichaam kan worden beoordeeld. Volgende benoemde instrumentale studies van de lumbale wervelkolom: CT en MRI. Ze tonen de locatie van de hernia.

Voorbereiding op microdiscectomie houdt de afwijzing in van voedselinname gedurende de 8 uur voorafgaand aan de operatie. De patiënt mag alleen water drinken: zoete sappen, soda en andere vloeistoffen die winderigheid kunnen veroorzaken, zijn verboden.

De laatste "beroerte" van het preparaat is het werk van de anesthesist, die de optimale dosering van anesthetica kiest, rekening houdend met individuele contra-indicaties, allergische reacties.

Verloop van de operatie

Mediane microdiscectomie - minimaal invasieve chirurgie. Dit betekent dat de incisie minimaal is, het grootste deel van de schijf op zijn plaats blijft, de stabilisatiefuncties van de wervelkolom niet worden aangetast.

Vertebrale hernia van de lumbale wervelkolom wordt verwijderd door het volgende algoritme:

De chirurg maakt een incisie in de wervelkolom met een lengte van 2-4 cm, verschuift de spieren en zenuwbundels. Om de locatie van de zenuwen te zien, met behulp van een operatiemicroscoop. Verwijder indien nodig een klein deel van de facetverbinding. Dit maakt het "activiteitsgebied" vrij.

Beschadigde schijfsegmenten worden onder de loopbruggen verwijderd, maar de meeste blijven intact.

De chirurg bestraald het behandelde gebied met een laser. Het stimuleert het proces van weefselherstel, vermindert het risico op herhaling. De laatste "beroerte" is de sluiting van de gemaakte incisie.

De gebruikstijd varieert van 10 minuten (eenvoudige gevallen) tot enkele uren (grote, lopende hernia's).

Rehabilitatie na operatie

Microdiscectomie van de wervelafdeling impliceert een verplichte revalidatieperiode, waarin het lichaam na de interventie herstelt en geleidelijk overgaat naar normaal functioneren.

Het revalidatieprogramma wordt individueel ontwikkeld door de behandelend arts op basis van de complexiteit van de ziekte van de wervelafdeling, de algemene toestand van het lichaam. Het begint vanaf het moment waarop iemand zich verwijdert van anesthesie en 3-12 maanden duurt. Wanneer de herstelperiode voorbij is, heeft de patiënt levenslange ondersteuningsprocedures nodig.

De volgende revalidatiedoelen na microdisectomie worden onderscheiden:

• verlichting van pijn;
• verminderde kans op terugval;
• de rugspieren versterken;
• lumbaal herstel;
• het vermogen van de patiënt om zichzelf te dienen in het dagelijks leven weerstaan, om weerstand te bieden aan fysieke inspanning.

Rehabilitatie na microdiscectomie is conditioneel onderverdeeld in drie stadia, die achtereenvolgens verlopen:

• Eliminatie van pijn en neurologische symptomen.
• Aanpassing van de patiënt aan het dagelijks leven.
• De ontwikkeling van lumbale mobiliteit.

De eerste periode begint onmiddellijk na de operatie en duurt twee weken. Dit is het moment waarop de naad geneest. Van de patiënt wordt aangetoond dat hij NSAID's gebruikt om het ontstekingsproces te verlichten, pijnstillers, pijnreceptoren te verlichten, kalmerende middelen die de emotionele achtergrond verbeteren.

1-2 dagen na de operatie aan de ruggengraat, kan de patiënt opstaan ​​en lopen, maar het is noodzakelijk om een ​​hard korset te dragen. Deze orthese voorkomt de verplaatsing van een deel van de schijf dat is blootgesteld aan medische blootstelling, versnelt de genezing van de hechtdraad.

Een integraal onderdeel van de revalidatieperiode is fysiotherapie. Hun complex wordt gekozen door de behandelende arts en kan omvatten:

• iontoforese - versnelt de genezing, verlicht pijn in het wervelgedeelte;
• modder wraps - verlicht zwelling, elimineert ontsteking;
• ultrageluidbehandeling - stimuleert weefselregeneratie;
• fonoforese - bemiddelt bij de introductie van decongestiva en ontstekingsremmende geneesmiddelen;
• magnetische therapie - stimuleert de lumbale metabolische processen, vermindert pijn.

Oefening wordt getoond aan de patiënt na microdiscectomie. Ze voorkomen stagnatie, verhogen de spiertonus. Vanaf de eerste dag na de operatie zijn eenvoudige activiteiten aanbevolen:

• flexie-extensie van de benen in het kniegewricht;
• rotatie tenen;
• de knieën aan de maag vastzetten.

Naarmate de gymnastiek zich herstelt, is het verzadigd met nieuwe elementen, en wordt het geleidelijk gecompliceerder. Oefening moet met de nodige voorzichtigheid worden benaderd: wanneer ernstige pijn stopt, worden ze onmiddellijk gestopt.

Is belangrijk! Het gebrek aan revalidatie na microdiscectomie, laserchirurgie vermindert hun effectiviteit tot nul.

Beperkingen na de operatie

Microdiscectomie wordt erkend als een veilige en minder traumatische vorm van chirurgische ingreep, maar dit betekent niet dat de patiënt daarna onmiddellijk weer actief kan worden. Om de kans op complicaties en herhaling te verkleinen, is het belangrijk om een ​​aantal beperkingen in acht te nemen.

In de vroege revalidatieperiode is het de patiënt verboden om:

• ga zitten;
• zware voorwerpen optillen (vanaf 3 kg) - dit draagt ​​bij tot de herontwikkeling van de hernia van de wervelafdeling;
• in een korset zijn voor meer dan 3 uur per dag;
• scherpe bochten uitvoeren, draait de romp;
• bezoek een massagetherapeut;
• fietsen.

De late revalidatieperiode (na 1-2 weken na microdiscectomie) wordt gekenmerkt door een eigen reeks beperkingen. Het is de patiënt verboden om:

• voor een lange tijd in een ongemakkelijke, geforceerde houding te zijn;
• gymnastiek uitvoeren zonder voorafgaande warming-up;
• worden blootgesteld aan onderkoeling;
• het dragen van een korset voor meer dan 6-8 uur per dag - dit draagt ​​bij aan de atrofie van spierweefsel;
• spring van een hoogte;
• lange tochten maken met het openbaar vervoer.

Na de lumbale microdisectomie is het de patiënt niet toegestaan ​​levenslang op te heffen met een gewicht van meer dan 5-7 kg, betrokken bij intensieve lichamelijke arbeid, bepaalde sporten.

Uit de praktijk blijkt dat het herstel van patiënten die zich houden aan de aanbevelingen van een arts niet langer duurt dan 2 maanden, waarna de persoon terugkeert naar een volledig leven. Niet-naleving van beperkingen - het pad naar terugval en complicaties.

complicaties

Alle methoden voor chirurgische behandeling dragen een potentieel risico voor de patiënt. Vertebrale microdiscectomie is geen uitzondering. Mogelijke complicaties zijn onder meer:

• overtreding van plassen, ontlasting;
• schade aan de zenuwwortels;
• het optreden van bloedingen (in zeldzame gevallen enorm);
• de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de wervelkolom;
• infectie van de patiënt;
• breuk van het ruggenmerg, lekkage van hersenvocht.

De laatste complicatie wordt waargenomen in minder dan 2% van de gevallen. Het heeft geen invloed op het resultaat van de chirurgische interventie, maar vereist dat de patiënt zich de komende 2 dagen strikt houdt aan de rusttijd om het gat te laten genezen.

De praktijk leert dat complicaties na microdiscectomie zeldzaam zijn. Ze worden bijna uitgesloten als de operatie wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde arts en de patiënt voldoet aan al zijn vereisten.

vooruitzicht

De medische praktijk laat zien dat microchirurgische chirurgie om de hernia van de wervels van de lumbale regio te verwijderen, in meer dan 90% van de gevallen succesvol afloopt. Dit betekent dat terugval mogelijk is in minder dan 10% van de situaties. Een dergelijke efficiëntie van chirurgie wordt door artsen als hoog erkend.

Het belangrijkste risico op recidief wordt waargenomen in de eerste drie maanden na microdiscectomie. In zeldzame gevallen treedt een hernia op na 2-3 jaar na de operatie. In deze situatie wordt de patiënt een tweede operatie getoond, maar de effectiviteit ervan wordt teruggebracht tot 80%.

Meer dan 90% van de patiënten na de uitgevoerde wervel-microdiscectomie keert terug naar het normale leven. Complicaties en ongunstige resultaten kunnen voortkomen uit de volgende factoren:

• niet-naleving van de vereisten van de arts in de revalidatieperiode;
• onvoldoende expertise van de chirurg;
• gebruik van slechte apparatuur;
• lage regeneratieve capaciteit van het lichaam.

De patiënt die een microdiscectomie heeft ondergaan, keert na 1-1,5 maanden terug naar een volledig leven. Er is geen litteken op de plaats van de incisie. Een chirurgische ingreep helpt om te gaan met pijn, beperking van mobiliteit en andere onaangename symptomen van de ziekte. Iemand kan volledig werken en genieten van vrije tijd.