Het ruggenmerg (medulla spinalis) is een cilindrisch koord van 41-45 cm lang, gelegen in het wervelkanaal. Aan de bovenkant bevindt de rand zich ter hoogte van de eerste halswervel, die overeenkomt met het kruis van de piramides, en aan de onderkant eindigt een hersenkegel (conus medullaris), waarvan de top de bovenrand van de tweede lendewervelrug bereikt.

Het ruggenmerg is gehuld in harde, arachnoïde en zachte schelpen, waartussen zich ruimten bevinden: epidurale (cavitas epiduralis) - tussen de vellen van de harde schaal van het ruggenmerg; subduraal (spatium subdurale) -tussen harde en spinnenschillen; subarachnoïde (cavitas subarachnoidealis) -tussen de arachnoïde en de zachte schalen waarin de hersenvocht circuleert.

Het ruggenmerg heeft twee verdikkingen: cervicale (intumescentia cervicalis), gevormd door V-VIII cervicale en I-II thoracale segmenten, die innervatie van de bovenste extremiteit en lumbosacrale (intumescentia lumbosacralis), gevormd door de I-V lumbale en I-II sacrale segmenten, innervatie van de onderste extremiteiten. De lumbosacrale verdikking gaat over in de cerebrale kegel (conus medullaris), die de III - V sacrale en coccygeale segmenten omvat. De sacrale segmenten boven de kegel van de I - II worden ook wel de epiconus genoemd. De ruggengraatconus gaat over in de draadachtige voortzetting (filum terminale memingeum) - het terminale filament (ongeveer 1 mm in diameter), dat het einde van het wervelkanaal bereikt.

Onder het segment betekent het gebied van het ruggenmerg met twee paar spinale wortels: anterieure, motor (centrifugaal, efferent), gevormd door de axonen van de voorste cellen

hoorns en rug, gevoelig (centripetaal, afferent), gevormd door processen van pseudounipolaire cellen van ruggemergknopen.

Het segmentale apparaat van het ruggenmerg is de grijze massa met de bijbehorende voor- en achterwortels. Het ruggenmergsegment maakt deel uit van de metamer van het lichaam, die ook een specifiek huidgebied (dermatoom), spier (myotomie), bot (sclerotoom) en viscera (splanchnotom) bevat dat door dit segment wordt geïnnerveerd.

Het ruggenmerg heeft 31-32 segmenten en is verdeeld in 5 secties:

cervix (pars cervicalis) - C1 - C8, thoracaal (pars thoracica) - Thi - Dit, lumbaal (pars lumbalis) - L4 - L8 en sacraal (pars sacralis) - Si - 85. Helemaal onderaan bevinden zich een of twee rudimentaire coccygeale segmenten (Co1 - Co2).

Het ruggenmerg groeit langzamer dan de wervelkolom en daarom is het bij een volwassene korter, waardoor de segmenten en wervels niet in hetzelfde horizontale vlak in het thoraxgebied schuin naar beneden gaan, maar onder de hersenconus verticaal naar beneden in de vorm van een krachtige straal die de paardenstaart wordt genoemd ( cauda equina)

Als in de cervicale regio het verschil tussen de segmenten met dezelfde naam en de wervels is

één wervel, in het bovenste deel van de thorax wordt dit verschil uitgedrukt door twee, in de onderste thoracale - drie wervels (7). De bovenkant van de cerebrale kegel is, zoals eerder opgemerkt, ter hoogte van de bovenrand van de tweede lendewervel en de staart van het paard daaronder.

Het ruggenmerg bestaat uit grijze en witte materie.In een dwarsdoorsnede neemt grijze stof een centrale positie in, en witte materie - perifeer (cm 10). Symmetrisch geplaatste grijze materie, die lijkt op vlindervleugels, zijn onderling verbonden door een grijze commissuur (comissura gn-zee), waarvoor er is een witte punt (comissura alba). In het midden van de grijze commissuur bevindt zich het centrale kanaal (canalis centralis), dat over de gehele lengte van het ruggenmerg loopt. Aan de bovenkant passeert het centrale kanaal de holte van het vierde ventrikel, aan de onderkant eindigt het met een kleine uitzetting - het terminale ventrikel (ventnculus terminalis).

In beide helften van elk segment van de grijze materie bevinden zich de voorste en achterste hoorn (cornu ventrale [antenus] et dorsale [poste-nus]) Aan de buitenzijde van de voorhoorns van de onderste cervicale, thoracale en bovenste lendestukken bevindt zich een uitsteeksel, de laterale hoorn (cornu laterale)

Grijze materie bestaat uit zenuwcellen, gliacellen en zenuwvezels. Onderscheid tussen zenuwcellen.

1) motor of motoneuronen (alfa- en gamma-motoneuronen), gelegen in de voorhoorns, zijn veelhoekige, grote zenuwcellen, waarvan de axonen deel uitmaken van de wortels van het ruggenmerg, plexus en perifere zenuwen,

2) gevoelig, gelegen in de achterhoorns en representerende grote cellen met veel dendrieten;

zijn de tweede neuronen van pijn en temperatuurgevoeligheid;

3) cellen van het cerebellum van de proprioceptoren, gelegen aan de basis van de achterhoorn, geven aanleiding tot de cerebrospinale route - de posterior (Fleksig) en anterior (Govers);

4) vegetatief (sympathisch en parasympathisch), voornamelijk gelegen in de laterale hoorns, is een visceromotorische motor, waarvan de axonen naar de voorwortels worden gestuurd, vervolgens naar de plexus en perifere zenuwen,

5) associatieve multipolaire, kleine cellen die zich door de grijze materie bevinden, bieden intersegmentale en interkolombindingen van hun eigen en tegenovergestelde zijden.

Grijze materie, fylogenetisch meer oud, samen met de voor- en achterwortels, behoort tot het segmentale apparaat van het ruggenmerg, dat motorische, sensorische, reflex- en vegetatief-trofische functies uitvoert.

De witte massa van het ruggenmerg is een fylogenetisch jongere formatie die is ontstaan ​​in verband met de ontwikkeling van de hersenen en bestaat uit gemyeliniseerde vezels van de dalende en oplopende systemen.

Aflopende systemen bestaan ​​uit axonen van zenuwcellen die zich in verschillende delen van de hersenen bevinden (8) De oplopende systemen worden gevormd door axonen van de zenuwcellen van de achterhoorns en ruggengraatknopen (9).

De structuur van de witte stof omvat voor snoeren (funiculi ventrales [anteriores]), gelegen tussen de voorste hoorns en anterior wortels, de laterale koorden (Funiculi laterales) bezetten van de witte vaste stof tussen de voorste en achterste hoorns en achterste koorden (funiculi dorsales [posteriores]) gelegen tussen de achterhoorns en achterwortels

In de anterieure koorden zijn er de volgende manieren (10):

anterieure corticale spinale (piramidale) weg (tr.cor-ticospinalis (pyramidahs) ventralis [anterior]) - van de hersenschors naar de motorcellen van de voorhoorn, gevormd door een kleiner, niet-gekruisd deel van de piramidale bundel;

cerebrospinale tractus (tr.vestibulospinalis) - van de vestibulaire kernen van de brug tot de motorcellen van de voorhoorns;

Tractorspinale baan (tectospinalis) - van de brugband naar de cellen van de voorhoorns;

de voorste reticulaire wervelkolom (tr. reticulospinalis ventralis [anterior]) - van de reticulaire vorming van de hersenstam tot de cellen van de voorhoorns,

achterste lengtebosje (fasc. longitudinalis dorsalis [posterior]) - van de cellen van verschillende kernen van de hersenstam tot de motorcellen van de voorhoorns;

anterieure dorsaal-thalamische route (tr spinothalamicus ventralis anterior) - van de hoorncellen tot de thalamus;

voorste eigen bundels (fasc proprii ventrales anteriores) gerelateerd aan het eigen apparaat van het ruggenmerg

De laterale koorden bevatten de volgende paden.

De laterale corticale spinale (piramidale) route (tr corticospinalis (pyramidahs) lateralis) vertrekt van de motorcellen van de bewegende cortex en eindigt aan de motorneuronen van de voorhoorns, gevormd door een groter, gekruist deel van de piramidale bundel, waarvan de vezels tweederde van de achterpoot van de binnenste capsule innemen, daarna gaan door de basis van de hersenstam en op de rand van de medulla en het ruggenmerg, wordt een gedeeltelijke kruising uitgevoerd (decussatio pyramidum). Dit is de belangrijkste efferente motormanier die zorgt voor bewuste bewegingen;

krasnoyaderno cerebrospinale route (tr. rubrospinalis) afkomstig is uit rode nuclei (Nucl. ruber) vormt een kruising met gelijke vezels tegenoverliggende zijde, na de hersenstam, pons en medulla oblongata, in de laterale funiculus voorste laterale corticospinal pad en eindigt in motorcellen van de voorhoorns.

De laterale spinale-talamische route (dr. Spinothalamicus lateralis) wordt gevormd door de tweede pijn- en temperatuurneuronen die zich in de posterieure hoorns bevinden, evenals een deel van de tactiele gevoeligheid. De axonen van deze cellen maken een overlapping in de grijze commissuur, gaan over naar de andere kant in de laterale koorden en eindigen in de ventrolaterale kernen van de thalamus;

Achter cerebro-cerebellaire baan (Flechsig) (tr. Spinocerebellaris dorsalis posterior) afkomstig is van de celbasis achterste hoorns axonen van deze cellen in de laterale funiculus zijn beurt zich aan de omtrek van de rugzijde en daarna door het onderste cerebellum bewegen zich van het cerebellum en eindigen in de cortex zijn worm;

De voorste wervelkolom-cerebellaire route (Govers) (tr spinocerebellaris ventralis anterior) is afkomstig van de basiscellen van de posterieure hoorns van de tegenoverliggende zijde, bezet het centrale deel van de laterale koorden en komt de cerebellaire worm binnen via de bovenste cerebellum, waar het eindigt.

De zijkant snoer en andere geteste weg- bulbospongiosus-reticulaire cerebrospinale (tr. Bulboreticulospinalis), cerebrospinale mostoretikulyarno (tr pontoreticulospinalis), olivospinno hersenen (tr. Olivospinalis), spinale tegmentaal (tr. Spinotectalis), dorsolaterale (tr dorcolateralis), spinale olivary (tr spinoolivaris), dorsale reticulaire (trion spinoreticularis), laterale eigen bundels (fascc proprii laterales).

De achterste koorden fylogenetisch jonge, gevormd door twee paren uplink balken, een dunne straal (FASC. Gracilis) (Gaulle) en wigvormige balk (FASC. Cuneatus) (Burdach) die naamloze spieren geleiders, trillingen en tastgevoel onderdeel. Deze bundels bestaan ​​uit axonen van cellen van de ruggengraatknopen en eindigen in nucl. gracilis en nucl. cuneatus medulla.

In de achterste koorden bevinden zich ook latere eigen balken (fascc. Proprii dorsales [posteriores]).

hersenkegel

Groot medisch woordenboek. 2000.

Zie wat de hersenkegel is in andere woordenboeken:

Hersenenkegel (Conus Medulla / Is) - het conische distale uiteinde van het ruggenmerg, gelegen ter hoogte van de onderrand van de eerste lendewervel. Bron: Medical Dictionary... Medische termen

BRAIN CONUS - (conus medulla / is) het conische distale uiteinde van het ruggenmerg, dat zich ter hoogte van de onderrand van de eerste lendewervel bevindt... Medical Dictionary of Medicine

Het ruggenmerg - (medulla spinalis) (Fig. 254, 258, 260, 275) is een hersenweefsel dat zich in het wervelkanaal bevindt. De lengte bij een volwassene bedraagt ​​41-45 cm en de breedte is 1-1,5 cm Het bovenste gedeelte van het ruggenmerg verandert soepel in...... Atlas van de menselijke anatomie

Spinale zenuwen - Het aantal paren wervelkolomzenuwen en hun lokalisatie komen overeen met segmenten van het ruggenmerg: 8 cervicale, 12 thoracale, 5 lumbale, 5 sacrale, 1 coccygeale paar. Ze gaan allemaal weg van het ruggenmerg met de achterste sensorische en anterieure motor...... Atlas van de menselijke anatomie

Autonoom zenuwstelsel - Het autonome zenuwstelsel, ook wel autonoom (systema nervosum autonomicum) genoemd, regelt de lichaamsfuncties van de plant, zoals voeding, ademhaling, circulatie van vloeistoffen, uitscheiding, voortplanting. Het innerveert...... Atlas van de menselijke anatomie

Ruggenmerg -... Wikipedia

epiconus syndroom - (syndromum epiconicum: Grieks. epi over + anus conus medullaris hersenappel) is een combinatie van symmetrische perifere parese (verlamming) van de voeten met de afwezigheid van Achilles reflexen, gedissocieerde gevoeligheidsstoornissen in de posterior extern...... Groot medisch woordenboek

Epiconus-syndroom - (syndromum epiconicum; Griekse epi over + anus Conus medullaris cerebrale kegel) een combinatie van symmetrische perifere parese (verlamming) van de voeten met de afwezigheid van Achilles-reflexen, gedissocieerde gevoeligheidsstoornissen in de posterior extern...... Medische encyclopedie

Het ruggenmerg is een (medulla spinalis) deel van het centrale zenuwstelsel in het wervelkanaal. C. m. Heeft het uiterlijk van een witte draad, enigszins afgeplat van voren naar achteren in het gebied van verdikking en bijna rond in andere gedeelten. In het wervelkanaal... Medische encyclopedie

Systeem van de superieure vena cava - Het systeem van de superieure vena cava wordt gevormd door bloedvaten van het hoofd, de nek, de bovenste ledematen, de wanden en de organen van de borst- en buikholte. De zeer superieure vena cava (v. Cava superior) (afb. 210, 211, 215, 233, 234) bevindt zich in de voorste...... atlas van de menselijke anatomie

Ruggenmerg

Figuur 1. Ruggenmerg.

A, B - vooraanzicht:

1 - de brug; 2 - de medulla; 3 - het kruis van de piramides; 4 - mediane fissuur aan de voorzijde; 5 - verdikking van de nek; 6 - anterieure wortels van spinale zenuwen; 7 - lumbosacrale verdikking; 8 - hersenkegel; 9 - paardenstaart; 10 - terminaldraad.

B - achteraanzicht: 1 - romboïde fossa; 2 - mediane mediane sulcus; 3 - posterieure wortels van spinale zenuwen.

Het ruggenmerg van de medulla spinalis ligt in het wervelkanaal en is een 41-45 cm lang koord (bij een volwassene), enigszins afgeplat van voor naar achter (figuur 1). Aan de bovenkant komt het direct in de hersenen terecht en aan de onderkant eindigt het met een spies - een hersenappel - op niveau II van de lendewervel. Vanuit de hersenkegel daalt de terminale gloeidraad, die het afgeplatte onderste deel van het ruggenmerg vertegenwoordigt. In het begin, in de tweede maand van het spiraaltje, neemt het ruggenmerg het hele wervelkanaal in beslag, en als gevolg van een snellere groei van de wervelkolom, blijft het achter in de groei en beweegt het omhoog. Bij een pasgeborene bevindt het uiteinde van het ruggenmerg zich op het niveau van de lendewervel III en bij een volwassene bereikt het alleen II. Dankzij een dergelijke opstijging van het ruggenmerg nemen de zenuwwortels die zich er vanaf uitstrekken een schuine richting in.

Het ruggenmerg heeft twee verdikkingen: de cervicale en lumbale, overeenkomend met de uitgangspunten van de zenuwen die naar de bovenste en onderste ledematen leiden. De mediane mediane fissuur en de mediane sulcus aan de achterkant van het ruggenmerg zijn verdeeld in twee symmetrische helften, elk op zijn beurt met twee zwak geëxprimeerde lengtegroeven waaruit de voorste en achterste wortels naar voren komen - de spinale zenuwen. Deze groeven verdelen elke helft in drie longitudinale koorden - de voorste, laterale en achterste koorden. De uitgang van de wortels komt niet overeen met het niveau van het foramen tussenwervels, en de wortels gaan naar de zijkanten en naar beneden voordat ze het kanaal verlaten. In het lumbale gebied lopen ze evenwijdig aan het terminale filament en vormen een bundel, de cauda equina genaamd.

De interne structuur van het ruggenmerg. Het ruggenmerg bestaat uit grijze en witte materie (figuur 2). Grijze materie zit ingebed in en aan alle kanten omringd door wit. In elk van de helften van het ruggenmerg vormt het twee onregelmatige verticale strengen met voorste en achterste uitsteeksels - pilaren verbonden door een brug - een centrale tussenstof, in het midden waarvan een centraal kanaal loopt dat langs het ruggenmerg loopt en hersenvocht bevat. In de thoracale en bovenste lendegebieden zijn er ook laterale uitsteeksels van de grijze massa. Zo zijn er in het ruggenmerg drie gepaarde pijlers van grijze stof: anterieure, laterale en posterieure, die in de dwarsdoorsnede van het ruggenmerg de voorste, laterale en achterste hoorns worden genoemd. De voorhoorn heeft een ronde of vierhoekige vorm en bevat cellen die aanleiding geven tot de voorste (motorische) wortels van het ruggenmerg. De hoorn is langer en langer en bevat cellen waarop de sensorische vezels van de achterwortels passen. De zijhoorn vormt een kleine driehoekige projectie bestaande uit cellen behorend tot het vegetatieve deel van het zenuwstelsel.

De witte massa van het ruggenmerg is de voorste, laterale en achterste koorden en wordt voornamelijk gevormd door in de lengterichting reikende zenuwvezels, de gecombineerde bundels - banen. Onder hen zijn er drie hoofdtypen: 1) vezels die delen van het ruggenmerg op verschillende niveaus verbinden; 2) motorische (afnemende) vezels, van de hersenen naar de dorsale naar de kruising met cellen, die aanleiding geven tot de wortels van de voorste motor; 3) gevoelige (stijgende) vezels, die gedeeltelijk een voortzetting zijn van de vezels van de achterwortels, deels processen van ruggenmergcellen en opwaarts stijgen naar de hersenen. Bundels van functioneel homogene vezels nemen een zeer bepaalde positie in de ruggenmergkoorden in.

Figuur 2. Horizontale incisie van het ruggenmerg.

1 - achterste wortel; 6 - mediane fissuur aan de voorzijde;

2 - voorste wervelkolom; 7 - achterste mediane sulcus;

3 - voorhoorn; 8 - voorste koord;

4 - zijhoorn; 9 - lateraal koord;

5 - achterhoorn; 10 - achterste snoer.

Van het ruggenmerg, gevormd uit de voorste en achterste wortels, zijn er 31 paren gemengde spinale zenuwen: 8 paar cervicale, 12 paar thoracale, 5 paar lumbale, 5 paar sacrale en 1 paar staartbot. Het gebied van het ruggenmerg dat overeenkomt met de ontlading van een paar spinale zenuwen wordt een segment van het ruggenmerg genoemd. In het ruggenmerg toewijzen 31 segment.

Het ruggenmerg heeft twee functies: reflex en geleider. Als een reflexcentrum kan het ruggenmerg complexe motorische en vegetatieve reflexen uitvoeren. Afferent - gevoelig - de manier waarop het wordt geassocieerd met receptoren en efferent - met skeletspieren en alle interne organen.

Bij lange opgaande en aflopende paden verbindt het ruggenmerg de periferie met de hersenen door middel van tweewegcommunicatie. Afferente impulsen langs de paden van het ruggenmerg worden naar de hersenen gebracht, met informatie over veranderingen in de externe en interne omgeving van het lichaam. Neerwaartse paden, impulsen vanuit de hersenen worden doorgegeven aan de effectorneuron van het ruggenmerg en veroorzaken of reguleren hun activiteit.

Reflex-functie. De zenuwcentra van het ruggenmerg zijn segmentale of werkcentra. Hun neuronen zijn direct verbonden met receptoren en werkende organen. Naast het ruggenmerg bevinden dergelijke centra zich in de medulla en medulla. Oversegmentale centra, zoals de diencephalon, de hersenschors, hebben geen directe verbinding met de periferie. Ze beheren het via segmentale centra. De motorneuronen van het ruggenmerg innerveren alle spieren van de romp, ledematen, nek en ademhalingsspieren - de middenrif en intercostale spieren.

Naast de motorcentra van de skeletspieren, bevat het ruggenmerg een aantal sympathische en parasympathische autonome centra.

In de laterale hoorns van de thoracale en bovenste segmenten van het lumbale ruggenmerg bevinden zich speciale centra van het sympathische zenuwstelsel, die het hart, bloedvaten, zweetklieren, spijsverteringskanaal, skeletspieren, dat wil zeggen alle organen en weefsels van het lichaam, innerveren. Het is hier dat de neuronen liggen, direct verbonden met de perifere sympathische ganglia.

In het bovenste thoracale segment bevindt zich het sympathische centrum van de pupilverwijding, in de vijf bovenste thoracale segmenten bevinden zich sympathische hartcentra.

In het sacrale ruggenmerg worden parasympathische centra, waarbinnen de organen van het bekken worden ingeserveerd (reflexplassen, ontlasting, erectie, ejaculatie) gelegd.

Het ruggenmerg heeft een segmentale structuur. Een segment is een segment dat aanleiding geeft tot twee paren wortels. De achterwortels van het ruggenmerg zijn gevoelig en de voorwortels zijn motorisch.

Elke spinale reflex heeft zijn eigen receptieve veld en zijn lokalisatie, zijn eigen niveau. Het midden van de kniereflex bevindt zich in het II - IV lendosegment; Achilles - in de sacrale segmenten van lumbale en I - II; plantar - in de I - II sacraal, het midden van de buikspieren - in de VIII - XII thoracale segmenten. Het belangrijkste vitale centrum van het ruggenmerg is het midden van de motor van het diafragma, gelegen in III - IV cervicale segmenten. Schade hieraan leidt tot de dood als gevolg van respiratoir falen.

Het ruggenmerg werkt als een geleider vanwege de stijgende en dalende paden die door de witte materie van het ruggenmerg lopen. Deze routes verbinden de individuele segmenten van het ruggenmerg met elkaar, maar ook met de hersenen.

Ruggenmerg

Het ruggenmerg, medulla spinalis, bevindt zich in het wervelkanaal. Het begint op het niveau van de rand van het grote occipitale foramen en eindigt op het niveau van de bovenrand van de II lendewervel.

Externe structuur. Kenmerken van de externe structuur worden gekenmerkt door de aanwezigheid van de volgende structurele formaties:

• Cervicale verdikking, intumescentia cervicalis, gelegen in de projectie van de III cervicale - II thoracale wervels.

• Lumbosacrale verdikking, intumescentia lumbosacralis, gelokaliseerd in de projectie van de IX thoracale - II lendewervels.

• Hersenenconus, conus medullaris, is het caudale uiteinde van het ruggenmerg, gelegen in de projectie van de I - II lumbale wervels.

• Eind- (eind) filament, filum terminale, eindigt in het periosteum van de coccygeale wervels.

• Anterior median fissure, fissura mediana anterior, - diepe longitudinale spleet op het voorste oppervlak van het ruggenmerg.

• De achterste mediane sulcus, sulcus medianus posterior, is een minder geprononceerde lengtegroef op het achteroppervlak.

(Anterior median fissure en posterior medial sulcus verdelen het ruggenmerg in twee symmetrische helften.)

• De laterale laterale sulcus, sulcus posteriolateralis, loopt evenwijdig aan de achterste mediane sulcus.

• De achterste worteldraad, fila radicularia posteriores, komen in de laterale laterale sulcus (gezamenlijk, de achterwortel) - gevoelig;

• De voorste zijwaartse groef, sulcus anteriolateralis, loopt evenwijdig aan de anterieur-mediane spleet.

• Voorste radiculaire filamenten, fila radicularia anteriores, strekken zich uit van de voorste laterale sulcus (gezamenlijk de voorwortel) -motor.

• De cerebrospinale knoop, ganglion spinale, is een kleine verdikking langs de achterwortel, gevormd door de lichamen van gevoelige pseudounipolaire neuronen.

• De rugzenuw, nervus spinalis, wordt gevormd wanneer de voorste en achterste wortels samenvloeien. Elke spinale zenuw verlaat het wervelkanaal door het overeenkomstige intervertebrale foramen.

Het ruggenmerg bestaat uit 31 ruggenmergsegmenten.

Het spinale (spinale) segment is een segment van het ruggenmerg waarvan de wortels één paar spinale zenuwen vormen (figuur 2).

Fig. 2. Het verloop van de vezels van de spinale zenuwen en hun verbinding met de sympathische stam.

De volgende segmenten worden onderscheiden: 8 cervicale, 12 thoracale, 5 lumbale, 5 sacrale, 1 coccygeale.

Omdat de lengte van het ruggenmerg minder is dan de lengte van het wervelkanaal, liggen de segmenten iets hoger dan de overeenkomstige wervels. Deze discrepantie tussen de segmenten en de wervels verschilt op verschillende niveaus en is het meest uitgesproken in de lagere regionen van het ruggenmerg.

Onder de tweede lendewervel in het wervelkanaal bevinden zich alleen de wortels van de lumbale en sacrale zenuwen. Ze lopen bijna parallel aan de lengteas van het ruggenmerg, zodat de cerebrale kegel en de terminale draad zich in de dichte bundel zenuwwortels bevinden, die de cauda equina, cauda equina, wordt genoemd.

Interne structuur. In de dwarsdoorsnede van het ruggenmerg wordt de grijze massa rond het centrale kanaal weergegeven door gepaarde voorste, achterste en laterale hoorns (C8-L2), die eigenlijk doorlopende kolommen (columnae griseae) zijn die langs het ruggenmerg lopen. De hoorns van de grijze stof van beide helften van het ruggenmerg zijn verbonden met behulp van een voorste grijze commissuur en een achterste grijze commissuur, waarvoor de voorste witte commissuur zich bevindt.

In de grijze materie van het ruggenmerg van het lichaam van de zenuwcellen, vergelijkbaar in structuur en functie, worden gecombineerd om de kern te vormen. In de voorhoorn bevindt zich een groep zogenaamde motorische kernen, die voornamelijk bestaat uit motorneuronen (grote multipolaire neuronen). De axonen van het motorneuron verlaten het ruggenmerg als onderdeel van de voorwortels, en vervolgens worden als deel van de gemengde ruggenmergzenuwen naar de somatische spieren gestuurd. 6 kernen van de voorhoorn worden beschreven, die volgens de positie worden genoemd: anteromediaal, posterior mediaal, anterolateraal, posterolateraal, centraal en centraal.

De kernen van de hoorn worden hoofdzakelijk gevormd door intercalaire neuronen en omvatten:

• gelatineuze substantie, de substantia-gelatinosa, - gevormd door de lichamen van de associatieve neuronen van de voorste spinothalamische route;

• eigen kernen, nuclei proprii, - gevormd door de lichamen van de associatieve neuronen van de laterale spinale-talamische route;

• de borstkern, de nucleus thoracicus (Clarke - Stilling pillar, columna Stilling-Clarke) (C8-L2), wordt gevormd door de lichamen van associatieve neuronen van het achterste ruggenmerg van het ruggenmerg;

• de sponsachtige zone, zona spongiosa, - heeft zijn naam te danken aan de aanwezigheid in deze sectie van een groot halfelig gliaconnetwerk met zenuwcellen;

• de centrale intermediaire substantie, de substantia intermedia centralis, - de processen van de cellen van deze stof zijn betrokken bij de vorming van de cerebrospinale route.

In de tussenliggende zone van de grijze stof zijn:

• de laterale intermediaire nucleus, de nucleus intermediolatemlis (C8-L2), is het centrum van het sympathische zenuwstelsel;

• mediale intermediaire nucleus, nucleus intermediomedialis, - gevormd door de lichamen van de geassocieerde neuronen van de route van het anterior-ruggenmerg.

De witte massa van het ruggenmerg omringt de grijze massa en is verdeeld in symmetrische achterste, laterale en anterieure koorden, funiculus anterior, lateralis et posterior. Het wordt gevormd door myelin zenuwvezels, die zijn gegroepeerd in geleidende paden.

Er zijn neerwaartse (motorische, efferente) en oplopende (gevoelige, afferente) paden. In de achterste koorden is er het afferente pad van Gaulle en Burdah, in de anterieure koorden zijn er efferente anterieure piramidale, cerebrale ruggenmerg- en paden van het ruggenmerg en in de laterale koorden - zowel afferente als efferente paden.

Spinaire omhulsels. Het ruggenmerg is omgeven door harde, dura mater spinalis, arachnoid, arachnoidea spinalis en zachte, pia mater spinalis, membranen. De dura mater wordt gevormd door dicht vezelig bindweefsel en vormt een ruime schede die zich uitstrekt van het niveau van het grote achterhoofd foramen tot de tweede sacrale wervel. Tussen de dura mater van het ruggenmerg en het periost van de wervels bevindt zich een epidurale ruimte, cavitas epiduralis, gevuld met los vezelig bindweefsel en vetweefsel dat een groot aantal lymfevaten en een dikke veneuze plexus bevat. Het binnenoppervlak van de dura mater wordt van de arachnoïde gescheiden door de capillaire subdurale ruimte, spatium subdurale. Het dunne avasculaire arachnoïdemembraan ligt tussen de harde en zachte omhulsels en wordt van de laatste gescheiden door een subarachnoïdale ruimte, cavitas subarachnoidalis, waarin het hersenvocht circuleert. Deze holte is verdeeld in voorste en achterste delen met behulp van een versnellingsband. De pia mater hecht stevig aan het ruggenmerg en is ermee gefuseerd. Het bestaat uit twee bladen, waartussen zich de zogenaamde tussenruimte bevindt, waar het netwerk van bloedvaten zich bevindt.

Kliniek en diagnose van schade aan de cauda equina en de kegel van het ruggenmerg.

De paardenstaart is een bundel zenuwwortels van de laatste delen van het ruggenmerg - te beginnen met het eerste lendesegment en daaronder. Deze balk kreeg zijn naam voor de externe gelijkenis met de staart van het paard. De paardenstaart is een voortzetting van de zenuwwortels van het ruggenmerg, die, zoals gezegd, begint vanuit de lendesegmenten. Deze zenuwwortels zijn verantwoordelijk voor de innervatie van de onderste ledematen en bekkenorganen (blaas).

Hersenen kegel - het laatste segment van het ruggenmerg. Het bestaat uit lagere sacrale en enkele coccyxsegmenten. De onderste rand van het ruggenmerg komt overeen met het niveau van de I-II lendewervels. Op dit niveau eindigt het ruggenmerg in een structuur die de hersenkegel wordt genoemd (conus medullaris). Onder dit niveau gaat de punt van de cerebrale kegel van het ruggenmerg door in een dunne terminale (terminale) draad. In de bovenste delen bevat de einddraad nog elementen van het zenuwweefsel.

Tekenen en symptomen

De belangrijkste klinische symptomen van aandoeningen van het ruggenmerg zijn: verlies van gevoeligheid onder een bepaald niveau ("niveau van gevoeligheidsstoornissen"), gepaard gaand met spierzwakte en spasticiteit van de ledematen.

Gevoelsstoornis Delen van paresthesie; ze kunnen zich in een of beide voeten ontwikkelen en zich naar boven uitbreiden. Het niveau van aandoeningen van pijn- of vibratiegevoeligheid valt vaak samen met de lokalisatie van het niveau van dwarslaesie van het ruggenmerg.

Bewegingsstoornissen De ruptuur van het corticospinale kanaal veroorzaakt quadriplegie of paraplegie met een verhoogde spierspanning, verhoogde diepe peesreflexen en een positief Babinsky-symptoom.

Segmentborden Er zijn indicatieve indicatoren voor het niveau van schade, bijvoorbeeld de band van hyperalgesie of hyperpathie, verminderde tonus en atrofie van individuele spieren met verlies van peesreflexen.

Vegetatieve disfuncties Eerste urineretentie, die in combinatie met spasticiteit en (of) gevoeligheidsstoornissen op een bepaald niveau een verdenking van ruggenmergziekte zou kunnen veroorzaken.

Pijn. Rugpijn in de middellijn heeft diagnostische waarde voor het lokaliseren van laesieniveaus; pijn tussen de schouderbladen kan het eerste teken zijn van een ruggenmerg dat knijpt ter hoogte van het middelste deel van de thoracale wervelkolom; Radiculaire pijn kan wijzen op een meer zijdelings gelegen laesie; pijn die voortvloeit uit de nederlaag van het onderste ruggenmerg (medullaire kegel) kan uitstralen naar de onderrug.

Laesies op of onder het L-niveau₄ Vertebra Cauda equina veroorzaakt de ontwikkeling van een slappe asymmetrische paraparese met een gebrek aan reflexen, blaas- en rectumdisfunctie, verlies van gevoel van het L-niveau; meestal pijn uitstralend naar de perineum of heupen. De nederlaag van de medullaire kegel veroorzaakt geen pijn, maar brengt een eerdere manifestatie van de symptomen van disfunctie van de blaas en het rectum met zich mee. Compressieschade aan de conus en cauda equina gelijktijdig (cauda equina) kan een gecombineerde ontwikkeling van tekenen van schade aan perifere motoneuronen en hyperreflexie of een positieve reflex van Babinsky veroorzaken. (Deze combinatie van symptomen wordt meestal waargenomen bij het verslaan van niet alleen de staart en de kegel van het paard, maar ook het ruggenmerg op het niveau van lumbale verdikking, ongeveer Ed.).

Laesies op het niveau van foramen magnum In typische gevallen gaat de spierzwakte van de schouder en arm gepaard met ipsilaterale en vervolgens contralaterale laesie van het been en ten slotte de contralaterale arm; de aanwezigheid van het Horner-syndroom omvat de nederlaag van de cervicale wervelkolom.

etiologie

Ruggenmergcompressie

1. Ruggemergtumoren: primair of gemetastaseerd, extra- of intra-radiaal; de meesten van hen zijn epidurale metastasen van aangrenzende wervels; de meest voorkomende maligne tumoren beïnvloeden de prostaatklier, borst, longen, lymfomen, plasmacytische dyscrasieën; het eerste symptoom is meestal rugpijn, die in de buikligging toeneemt, met pijnlijke plekken, dit symptoom gaat andere symptomen in vele weken vooraf.

2. Epiduraal abces: aanvankelijk koorts van onbekende etiologie met pijnlijke ruggengraatpijn en pijnpunten, daarna ontwikkelt zich radiculaire pijn; kort na de ontwikkeling van neurologische symptomen neemt de compressie van het ruggenmerg snel toe.

3. Spinale epidurale bloeding en hematomyelia: manifesteert zich als acute dwarse myelopathie, die zich binnen enkele minuten of uren ontwikkelt op de achtergrond van ernstige pijn. Oorzaken: lichte verwonding, lumbaalpunctie, antistollingstherapie, hematologische stoornissen, arterioveneuze anomalieën, bloeding in de tumor. De etiologie van de meeste van deze aandoeningen is onduidelijk.

4. Acuut uitsteeksel van de tussenwervelschijf: de vorming van een hernia van de tussenwervelschijf in de cervicale en thoracale gebieden komt minder vaak voor dan in de lendewervel (zie hoofdstuk 5).

5. Acuut letsel met een wervelfractuur of menging: het manifesteert zich mogelijk niet als myelopathie totdat mechanische druk een verdere verplaatsing van de gedestabiliseerde wervelkolom veroorzaakt.

6. Chronische compressie-myelopathie: a) cervicale spondylose; b) vernauwing van het wervelkanaal op lumbaal niveau: intermitterende en chronische paardenstaart compressie (cauda equina), geassocieerd met congenitale vernauwing van het lumbale kanaal en veroorzaakt door schijfuitsteeksel of spondylitis.

Non-expressie neoplastische myelopathie Intramedullaire metastasen, paracarcinomatosis myelopathie, complicaties na bestralingstherapie.

Inflammatoire myelopathie

1. Acute myelitis, transverse myelitis, necrotische myelopathie: de ziekte ontwikkelt zich binnen een paar dagen met de manifestatie van gevoelige en motorische symptomen, vaak met de betrokkenheid van de blaas. Kan het eerste teken van multiple sclerose zijn.

2. Infectieuze myelopathie: herpes zoster met eerdere radiculaire symptomen en huiduitslag, meestal met een virale aard; ook gevonden bij infectie met lymfotroop retrovirus, HIV, polio.

Vasculaire myelopathie Infarct van het ruggenmerg, anomalieën van vasculaire ontwikkeling.

Chronische myelopathie Spondylose, degeneratieve en erfelijke myelopathie, subacute gecombineerde degeneratie (vitamine B-tekort₁₂), syringo-myelia, dorsale troggen.

Instrumentele studies

Conventionele radiografie, CT-scan van de wervelkolom om breuken en krommingen van de wervelkolom te detecteren, evenals de identificatie van mogelijke metastasen in de wervelkolom. MRI is een versnelde evaluatiemethode met hoge resolutie, speciaal voor de diagnose van intramedullaire laesies, en heeft de voorkeur boven traditionele myelografie. De analyse van CSF voor de aanwezigheid van een infectueus proces, multiple sclerose, carcinoom. Somatosensorische geïnduceerde reacties kunnen pathologisch zijn.

behandeling

Compressie veroorzaakt door een tumor Voor epidurale metastasen, grote doses glcococorticoïden (ter vermindering van oedeem) en lokale blootstelling aan metastasen, met of zonder chemotherapie; chirurgie wordt gebruikt als de tumor ongevoelig is voor bestralingstherapie of niet reageert op maximale stralingsdoses. Chirurgische verwijdering van de tumor is geïndiceerd voor neurofibromen, meningiomyomen of andere extraramedullaire tumoren.

Epiduraal abces Het vereist meestal een dringende chirurgische interventie om het abces en bacteriologisch onderzoek te draineren, gevolgd door de intraveneuze toediening van een antibioticakuur.

Epidurale hemorragie of hematomyelia Als er toegang is, wordt een stolsel dringend verwijderd. De oorzaken van dyscrasie die leiden tot bloeding moeten worden vastgesteld en, indien mogelijk, worden geëlimineerd of gecorrigeerd. Diagnose van arterioveneuze ontwikkelingsstoornissen kan worden uitgevoerd met behulp van MRI, myelografie of arteriografie van segmentale spinale arteriën.

Acuut schijfuitsteeksel, wervelfractuur of verplaatsing vereist een operatie.

complicaties

Schade aan de urinewegen door urineretentie door uitzetting van de blaas en beschadiging van de detrusorspier van de blaas; paroxysmale hypertensie of hypotensie met volumestoornissen; ileus en gastritis; met hoge cervicale schade aan het ruggenmerg - mechanische ademhalingsinsufficiëntie; ernstige hypertensie en bradycardie als reactie op irritatie of uitzetting van de blaas en darmen; urineweginfecties; doorligwonden; PE.

Ruggenmerg

Het ruggenmerg (medulla spinalis) in uiterlijk is een lange, cilindrische vorm, van voren naar achteren afgeplat. In dit opzicht is de dwarsdiameter van het ruggenmerg groter dan het anteroposterior.

Het ruggenmerg bevindt zich in het wervelkanaal en ter hoogte van de onderrand van het grote achterhoofd komt foramen in de hersenen. Op deze plaats van het ruggenmerg (de bovengrens) vormen de wortels de vorm van de rechter en linker ruggegraatzenuwen. De onderste rand van het ruggenmerg komt overeen met het niveau van de I-II lendewervels. Onder dit niveau gaat de punt van de cerebrale kegel van het ruggenmerg door in een dunne terminale (terminale) draad. Het uiteinde filament (filum terminale) in de bovenste delen bevat nog steeds zenuwweefsel en is een rudiment van het caudale uiteinde van het ruggenmerg. Dit deel van de terminale draad, de innerlijke genoemd, is omgeven door de wortels van de lumbale en sacrale spinale zenuwen en bevindt zich samen met hen in de blind eindigende zak gevormd door de harde schaal van het ruggenmerg. Bij een volwassene is het binnenste deel van het terminale filament ongeveer 15 cm lang.Onder het niveau van de II sacrale wervel is het terminale filament een bindweefselformatie, een voortzetting van alle drie de ruggenmergmembranen en wordt het buitenste deel van het terminale filament genoemd. De lengte van dit deel is ongeveer 8 cm en eindigt op het niveau van het lichaam van de tweede coccygeale wervel, die samen met zijn periosteum groeit.

De lengte van het ruggenmerg bij een volwassene is gemiddeld 43 cm (voor mannen is het 45 cm, voor vrouwen is het 41-42 cm), de massa is ongeveer 34-38 g, wat ongeveer 2% is van de massa van de hersenen.

In de cervicale en lumbosacrale gebieden van het ruggenmerg worden twee merkbare verdikkingen gevonden - cervicale verdikking (intumescentia cervicalis) en lumbosacrale verdikking (intumescentia lumbosacralis). De vorming van knobbeltjes vanwege het feit dat uit het cervicale en lumbosacrale ruggenmerg respectievelijk de innervatie van de bovenste en onderste ledematen is. In deze gebieden in het ruggenmerg is er een groter aantal zenuwcellen en vezels dan in andere afdelingen. In de lagere regionen versmalt het ruggenmerg geleidelijk en vormt het een cerebrale kegel (conus medullaris).

Op het voorste oppervlak van het ruggenmerg is de anterieur-mediane fissuur (fissura medidna anterior) zichtbaar, die dieper in het weefsel van het ruggenmerg doordringt dan de achterste mediane sulcus (sulcus medianus posterior). Het zijn de grenzen die het ruggenmerg verdelen in twee symmetrische helften. In de diepte van de achterste mediane sulcus is er een gliacaal posterieur mediane septum dat bijna de gehele dikte van de witte substantie binnendringt (septum medianum posterius). Dit septum strekt zich uit tot het achterste oppervlak van de grijze materie van het ruggenmerg.

Op het voorste oppervlak van het ruggenmerg, aan elke zijde van de anterieure spleet, passeert een voorste laterale sulcus (sulcus anterolateralis). Het is de plaats waar de voorste (motorische) wortels van de spinale zenuwen het ruggenmerg verlaten en de rand op het oppervlak van het ruggenmerg tussen de voorste en laterale koorden. Op het achterste oppervlak van elke helft van het ruggenmerg bevindt zich een laterale laterale sulcus (sulcus posterolateralis) - de plaats van penetratie in het ruggenmerg van de achterste sensorische wortels van spinale zenuwen. Deze groef dient als de grens tussen de laterale en achterste koorden.

De voorwortel (anterieure radix) bestaat uit processen van de motor (motor) zenuwcellen in de voorhoorn van de grijze massa van het ruggenmerg. De achterste wortel (radix posterior) is gevoelig, vertegenwoordigd door een reeks centrale processen van pseudounipolaire cellen die doordringen in het ruggenmerg, waarvan de lichamen een spinale knoop vormen (ganglion spinale) in het wervelkanaal op de kruising van de achterwortel en anterieure. Aan elke kant van het ruggenmerg lopen 31 - 33 paar wortels aan elke zijde ervan. De voorste en achterste wortels aan de binnenrand van het intervertebrale foramen komen samen, versmelten met elkaar en vormen een spinale zenuw (nervus spinalis).

Zo worden 31-33 paren wervelkolomzenuwen gevormd vanuit de wortels. Het segment van het ruggenmerg dat overeenkomt met twee paren wortels (twee anterior en twee posterior) wordt een segment genoemd. Dienovereenkomstig produceren 31-33 paren wervelkolomzenuwen in het ruggenmerg 31-33 segmenten: 8 cervicale, 12 thoracale, 5 lumbale, 5 sacrale en 1-3 coccygeale segmenten. Elk segment van het ruggenmerg komt overeen met een specifiek gebied van het lichaam dat de innervatie van dit segment ontvangt. Wijs de segmenten aan met beginletters die de regio (deel) van het ruggenmerg aangeven en met nummers die overeenkomen met het volgnummer van het segment:

• cervicale segmenten (segmenta cervicalia) - CI-CVIII;
• thoracale segmenten (segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
• lumbale segmenten (segmenta lumbalia) - LI-LV;
• sacrale segmenten (segmenta sacralia) - SI-SV;
• coccygeale segmenten (segmenta coccygea) - CoI-CoIII.

Het is erg belangrijk voor de arts om de topografische relatie tussen de segmenten van het ruggenmerg en de wervelkolom (skelet van de segmenten) te kennen. De lengte van het ruggenmerg is aanzienlijk minder dan de lengte van de wervelkolom. Daarom komt het volgnummer van een segment van het ruggenmerg en het niveau van zijn positie, beginnend vanaf het onderste cervicale gebied, niet overeen met het aantal wervels. De posities van de segmenten ten opzichte van de wervels kunnen als volgt worden bepaald. De bovenste cervicale segmenten bevinden zich op het niveau van de wervellichamen overeenkomstig hun volgnummer. De bovenste thoracale segmenten liggen één wervel hoger dan de lichamen van de overeenkomstige wervels. In het middelste thoracale gebied neemt dit verschil tussen het overeenkomstige segment van het ruggenmerg toe met 2 wervels, in de lagere thoracale deling - met 3. De lumbale ruggenmergsegmenten liggen in het wervelkanaal ter hoogte van de X- en XI-thoracale wervels, de sacrale en coccygeale segmenten - ter hoogte van de XII thoracale en ik lendewervels.

Het ruggenmerg bestaat uit zenuwcellen en vezels van grijze stof, die de vorm heeft van de letter H of een vlinder met gespreide vleugels op een doorsnede. Aan de rand van de grijze stof bevindt zich witte stof, alleen gevormd door zenuwvezels.

In de grijze massa van het ruggenmerg bevindt zich een centraal kanaal (canalis centralis). Het is een overblijfsel van de holte van de neurale buis en bevat spinale vloeistof of hersenvocht. Het bovenste uiteinde van het kanaal communiceert met de IV-kamer van de hersenen, en de onderste, enigszins uitdijende, vormt een blind eindigend kleine ventriculaire terminalis.De wanden van het centrale kanaal van het ruggenmerg zijn bekleed met ependymo, waaromheen de centrale gelatineuze centralis zich bevindt. Ependyma is een dichte laag epepdimocyten (neurogliacellen) die afbakenings- en ondersteuningsfuncties uitvoeren. Op het oppervlak tegenover de holte van het centrale kanaal, zijn er tal van cilia die kunnen bijdragen aan de stroom van hersenvocht in het kanaal. In het hersenweefsel van de ependymocyten vertrekken dunne lange vertakkingsprocessen die als ondersteunende functie dienen. Bij een volwassen mens groeit het centrale kanaal in verschillende delen van het ruggenmerg en soms overal mee.

Grijze materie (de substantia gnsea) langs het ruggenmerg rechts en links van het centrale kanaal vormt symmetrische grijze pilaren (columnae griseae). Anteriorly en posteriorly van het centrale kanaal van het ruggemerg, worden deze pijlers met elkaar verbonden door dunne platen van grijze kwestie, riep de voorste en achterste grijze adhesies.

In elke pijler van grijze stof onderscheiden zijn voorste deel - de voorste pijler (columna ventralis, s Anterior), en het achterste deel - de achterste pijler (columna dorsalis, s. Posterior). Op het niveau van de onderste cervicale vormen alle thoracale en twee bovenste lendesegmenten (van CVII tot LI-LII) van het grijze merg van het ruggenmerg aan elke zijde een lateraal uitsteeksel - een zijtak (columna lateralis). In andere delen van het ruggenmerg (boven de VIII van de cervicale en onder de II lendosegmenten) zijn er geen zij-kolommen.

Op de dwarsdoorsnede van het ruggenmerg zien de pilaren van grijze stof aan elke kant eruit als hoorns. Een bredere voorhoorn (cornu ventrale, s.anterius) en een smalle achterhoorn (cornu dorsale, s Posterius), die overeenkomt met de voorste en achterste pijlers, worden onderscheiden. De laterale hoorn (cornu laterale) komt overeen met de zijdelingse tussenliggende (autonome) kolom van de grijze stof van het ruggenmerg.

In de voorhoorns bevinden zich grote zenuwradiculaire cellen - motorische (efferente) neuronen. Deze neuronen vormen 5 kernen: twee laterale (anterieure en posterior-laterale) twee mediale (anterieure en posterieure mediale) en de centrale kern. De achterhoorns van het ruggenmerg worden hoofdzakelijk vertegenwoordigd door kleinere cellen. In de samenstelling van de posterieure of gevoelige wortels zijn de centrale processen van pseudo-unipolaire cellen in de spinale (gevoelige) knopen.

De grijze massa van de achterhoorns van het ruggenmerg is niet uniform. Het grootste deel van de zenuwcellen van de achterhoorn vormt zijn eigen kern. In de witte materie direct grenzend aan de top van de hoorn van de grijze materie, onderscheidt de grenszone zich. Voorafgaand aan de laatste is de sponsachtige zone, die werd genoemd vanwege de aanwezigheid in deze sectie van het grote halfedelige gliaconnetwerk dat zenuwcellen bevat. Zelfs anterieure gelatineuze substantie (substantia galatinosa), bestaande uit kleine zenuwcellen, wordt vrijgegeven. De processen van de zenuwcellen van de gelatineuze substantie, de sponsachtige zone en de diffuus verspreide door de grijze massa van de bundelcellen communiceren met aangrenzende segmenten. In de regel eindigen deze processen met synapsen met neuronen die zich bevinden in de voorhoorns van hun segment, evenals de stroomopwaartse en stroomafwaartse segmenten. De processen van deze cellen lopen van de achterhoorns van de grijze stof naar de voorhoorns en bevinden zich langs de periferie van de grijze stof, en vormen een smalle grens van witte materie in de buurt ervan. Deze bundels zenuwvezels worden de voorste, laterale en posterieure intrinsieke bundels genoemd (fasciculi proprii ventrales, s Anteriores, laterales et dorsales, s Posteriores). De cellen van alle kernen van de achterhoorns van de grijze massa zijn in de regel geïntercaleerde (tussenliggende of geleider) neuronen. Neurieten, vertrekkende vanuit de zenuwcellen, waarvan de totaliteit de centrale en thoracale kernen van de achterhoorns vormt, worden in de witte stof van het ruggenmerg naar de hersenen gestuurd.

In het mediale deel van de basis van de laterale hoorn, bestaat de thoracale kern (nucleus thoracicus), duidelijk samengesteld uit een laag witte stof, uit grote zenuwcellen. Deze kern strekt zich uit langs de gehele achterste kolom van grijze materie in de vorm van een cellulair koord (Clark-kern). De grootste diameter van deze kern bevindt zich op het niveau van het XI-thoracaal tot het I-lendosegment.

De tussenliggende zone van de grijze massa van het ruggenmerg bevindt zich tussen de voor- en achterhoorns. Hier, van het VIII cervicale naar het II lumbale segment, is er een uitsteeksel van grijze materie - de zijhoorn. In de laterale hoorns zijn de centra van het sympathische deel van het autonome zenuwstelsel in de vorm van verschillende groepen kleine zenuwcellen gecombineerd tot een laterale tussenliggende (grijze) substantie [substantia (grisea) intermedia lateralis]. De axonen van deze cellen passeren de voorhoorn en verlaten het ruggenmerg als onderdeel van de voorwortels.

In de tussenliggende zone bevindt zich een centrale intermediaire (grijze) stof [substantia (grisea) intermedia centralis], waarvan de processen van de cellen deelnemen aan de vorming van de cerebrospinale route. Op het niveau van de cervicale ruggemergsegmenten tussen de voorste en achterste hoorns, en ter hoogte van de bovenste thoracale segmenten tussen de laterale en achterste hoorns in de witte stof naast het grijs, is er een reticulaire formatie (formatio reticularis). Hier heeft het het uiterlijk van dunne dwarsbalken van grijze materie die in verschillende richtingen elkaar kruisen, en bestaat uit zenuwcellen met een groot aantal processen.

De grijze massa van het ruggenmerg met de achterste en voorste wortels van de spinale zenuwen en de eigen witte-stofbundels die grenzen aan de grijze massa, vormen een eigen of segmentaal apparaat van het ruggenmerg. Het hoofddoel van het segmentapparaat als het fylogenetisch oudste deel van het ruggenmerg is de implementatie van aangeboren reacties (reflexen) als reactie op stimulatie (intern of extern). IPPalov definieerde dit type activiteit van het segmentale apparaat van het ruggenmerg met de term "ongeconditioneerde reflexen".

Witte stof (de substantia alba) bevindt zich, zoals opgemerkt, buiten de grijze massa. Fissuren van het ruggenmerg verdelen de witte stof in symmetrisch gelegen aan de rechterkant en links drie koorden. Het voorste koord (funiculus ventralis anterior) bevindt zich tussen de mediane mediane spleet en de voorste laterale sulcus. In de witte substantie posterieur aan de mediane mediane spleet bevindt zich een witte commissuur aan de voorzijde (commissura alba) die de voorste koorden van de rechter- en linkerkant verbindt. Het achterste koord (funiculus dorsalis, s posterior) bevindt zich tussen de mediale en laterale groeven aan de achterzijde. Het laterale koord (funiculus lateralis) is het gebied van witte stof tussen de voorste en achterste zijgroeven.

De witte massa van het ruggenmerg wordt weergegeven door processen van zenuwcellen. De combinatie van deze processen in de ruggenmergkoorden bestaat uit drie stelsels van bundels (traktaten of paden) van het ruggenmerg:

1. korte bundels van associatieve vezels die ruggemergsegmenten op verschillende niveaus verbinden;
2. opgaande (afferente, gevoelige) stralen, op weg naar de centra van de hersenen en de kleine hersenen;
3. afnemende (efferente, motorische) stralen afkomstig van de hersenen naar de cellen van de voorhoorns van het ruggenmerg.

De laatste twee stelsels van bundels vormen een nieuwe (in tegenstelling tot het fylogenetisch oudere segmentale apparaat) de bovengesegmenteerde geleiderinrichting van bilaterale verbindingen van het ruggenmerg en de hersenen. In de witte materie van de anterieure koorden zijn er hoofdzakelijk afdalende paden, in de laterale koorden zowel de opgaande en neergaande paden, en in de achterste koorden zijn er opgaande paden.

Het voorste koord bevat de volgende paden:

1. Anterior corticale-spinale (piramidale) weg [tractus corticospinalis (pyramidalis) ventralis, s. voorste] motor, met processen van reusachtige piramidale cellen (reusachtige piramidale neurocyten). De bundels zenuwvezels die dit pad vormen, liggen in de buurt van de mediane fissuur aan de voorzijde, die de anteromediale afdelingen van het voorste koord bezet. De route verzendt impulsen van motorische reacties van de cortex van de hersenhelften naar de voorste hoorns van het ruggenmerg.

Het laterale koord (funiculus lateralis) van het ruggenmerg bevat de volgende wegen:

De afdalende systemen van de vezels van het laterale koord zijn laterale corticale-spinale (piramidale) en rood-spinale (extrapiramidale) paden.

1. De laterale corticale-spinale (piramidale) weg (tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis) geleidt motorimpulsen van de hersenschors naar de voorste hoorns van het ruggenmerg. een deel van het gebied van de laterale koord, vooral in de bovenste segmenten van het ruggenmerg.In de lagere segmenten beslaat het een kleiner en kleiner gebied in secties.Voor deze pad is het rode-ruggenmerg geleidende th pad.
2. De rode kern-spinale pad (tractus rubrospinalis) bevindt zich aan de voorkant van de laterale corticale-spinale (piramidale) weg. Aan de zijkant ervan in een smal gebied naast de achterste ruggengraat-cerebellaire pad (zijn voorste secties) en de laterale spinale-thalamische pad. De rode kern en de ruggenmergbaan is een geleider van automatische (onderbewuste) bewegingen, controle en skeletspiertonus naar de voorhoorns van het ruggenmerg.

In de laterale koorden van het ruggenmerg passeren ook de bundels zenuwvezels die zich vormen en andere wegen (bijvoorbeeld wervelkolom-buccaal, olijf-wervelkolom, enz.).

Het achterste koord (funiculus dorsalis, s posterior) op het niveau van de cervicale en bovenste thoracale segmenten van het ruggenmerg van de achterste sulcus aan de onderzijde is verdeeld in twee stralen. Het mediale beeld dat direct grenst aan de achterste langsgroef is een dunne bundel (fasciculus gracilis, Gaulle tuft). Lateraal is er een wigvormige bundel (fasciculus cuneatus, Burdach tuft), grenzend aan de achterhoorn aan de mediale zijde. De dunne bundel bestaat uit langere geleiders die van de lagere delen van het lichaam en de onderste ledematen van de overeenkomstige zijde naar de medulla oblongata lopen. Het omvat de vezels die de achterwortels van de 19 onderste segmenten van het ruggenmerg vormen en neemt het meer mediale deel van het achterste koord in beslag. Vanwege de intrede in de 12 bovenste segmenten van het ruggenmerg van vezels die behoren tot neuronen die de bovenste ledematen en de bovenste torso innerveren, wordt een wigvormige bundel gevormd, die een laterale positie in het achterste koord van het ruggenmerg inneemt. Dunne en wigvormige bundels zijn bundels van proprioceptieve gevoeligheid (gewrichtspiergevoel) die informatie over de positie van het lichaam en zijn delen in de ruimte in de cortex van de hersenhelften meedragen.

De verhoudingen van gebieden (op horizontale secties) bezet door grijze en witte stof zijn verschillend in verschillende delen van het ruggenmerg. Dus, in de lagere segmenten, in het bijzonder in het gebied van de lumbale verdikking, neemt de grijze materie op de snede een groot deel in beslag. Veranderingen in de kwantitatieve relaties van grijze en witte materie worden verklaard door het feit dat in de lagere delen van het ruggenmerg het aantal vezels van de dalende paden die de hersenen volgen aanzienlijk afneemt, en ascende paden zich net beginnen te vormen. Het aantal vezels dat de opgaande paden vormt, neemt geleidelijk toe vanaf de lagere segmenten naar de bovenste. Op de dwarsdoorsneden van de middelste thoracale en bovenste cervicale segmenten van het ruggenmerg, is het gebied met witte stof groter. In het gebied van de cervicale en lumbale verdikkingen is het gebied bezet door grijze stof groter dan in andere delen van het ruggenmerg.

Het ruggenmerg van een pasgeborene heeft een lengte van 14 cm (13.6-14.8 cm). De onderste grens van de hersenen bevindt zich ter hoogte van de onderste rand van de II lendewervel. Tegen twee jaar bereikt de lengte van het ruggenmerg 20 cm, en met 10 jaar in vergelijking met de neonatale periode verdubbelt het. De thoracale segmenten van het ruggenmerg groeien het snelst. De massa van het ruggenmerg van een pasgeborene is ongeveer 5,5 g, bij kinderen van 1 jaar oud is het 10 g. Op de leeftijd van 3 jaar is de massa van het ruggenmerg 13 g en bij 7 jaar is het ongeveer 19 g.

In doorsnede is het uiterlijk van het ruggenmerg hetzelfde als bij een volwassene. Bij de pasgeborene komt de cervicale en lumbale verdikking goed tot uitdrukking, het centrale kanaal is breder dan bij de volwassene. De afname in het lumen van het centrale kanaal vindt voornamelijk plaats binnen 1-2 jaar, evenals in de latere leeftijdperioden, wanneer de hoeveelheid grijze en witte stof toeneemt. Het volume witte materie neemt sneller toe, vooral door de eigen bundels van het segmentapparaat, die eerder zijn gevormd dan de paden die het ruggenmerg met de hersenen verbinden.

Bloedvaten van het ruggenmerg. De takken van de wervelslagader (van de arteria subclavia), de diepe cervicale slagader (van de ribben-cervicale stam), en ook van de laterale intercostale lumbale en laterale sacrale arteriën naderen het ruggenmerg. Drie longitudinale arteriële bloedvaten grenzend aan het: de voorste en achterste wervelslagaders.

De anterieure spinale arterie (ongepaard) grenst aan de voorste longitudinale spleet van het ruggenmerg. Het is gevormd uit twee vergelijkbare slagaders in de naam (takken van de rechter en linker vertebrale slagaders) in de bovenste delen van het ruggenmerg. Achterste wervelkanaal stoombad. Elk van de slagaders grenst aan het achterste oppervlak van het ruggenmerg nabij de ingang van de hersenen van de achterwortels van de spinale zenuwen. Deze 3 slagaders strekken zich uit tot het onderste uiteinde van het ruggenmerg. De voorste en de achterste wervelslagaders zijn met elkaar verbonden op het oppervlak van het ruggenmerg door talrijke anastomosen en met takken van de intercostale, lumbale en laterale sacrale arteriën, die het wervelkanaal door het intervertebrale foramen dringen en dunne takken naar de hersubstantie sturen.

De aderen van het ruggenmerg vallen in de interne vertebrale veneuze ruimte.