Aangezien de meest voorkomende oorzaak van de behandeling van de patiënten naar de dokter is een pijn, en de dokter taak is niet alleen om de oorzaak vast te stellen, maar tevens een einde aan de pijn, en dit zo snel mogelijk te doen kansen. Er zijn vele manieren om de behandeling van pijn :. Medical, fysiotherapie, massage, manuele therapie, acupunctuur, etc. Een methode voor de behandeling van pijn in de praktijk van de neuroloog is een arts blokkade.

De methode van de behandeling is de jongste sluitingen, in vergelijking met andere - medicijnen, chirurgie, tal van fysieke en psychotherapeutische behandelingsmethoden, zoals massage, acupunctuur, chiropractie, stretching en andere.

Anesthesieblokkade, doorbreking van de vicieuze cirkel: pijn - spierspasmen - pijn, hebben een uitgesproken pathogenetisch effect op het pijnsyndroom.

Therapeutische blokkade is een moderne methode voor de behandeling van pijnsyndroom en andere klinische manifestaties van ziekten, gebaseerd op de introductie van geneesmiddelen direct in de pathologische focus, verantwoordelijk voor de vorming van pijnsyndroom. Vergeleken met andere methoden (medicatie, fysiotherapie, massage, manuele therapie, acupunctuur, etc.), worden medische blokkades relatief recent toegepast - ongeveer 100 jaar oud en fundamenteel verschillend van andere behandelingsmethoden voor pijnsyndromen.

Het belangrijkste doel van de blokkade is om, indien mogelijk, de oorzaak van de pijn weg te nemen. Maar het belangrijke punt is de worsteling met de pijn zelf. Deze strijd moet redelijk snel worden uitgevoerd, met de minste hoeveelheid bijwerkingen, materiaal- en tijdkosten. Met andere woorden, snel en efficiënt. Het is aan deze voorwaarden dat de blokkade-methode voldoet.

Er zijn verschillende varianten van blokkades.

Dit zijn lokale blokkades en segmentaal.

Lokale blokkade rechtstreeks aan het getroffen gebied, op het gebied van de gewijzigde weefsel reacties op de laesies en om hen heen, waar sprake is van een ontsteking, litteken en ga zo maar door. Ze kunnen periarticulaire (in periarticulaire weefsels) en perineurale (in kanalen, waar de zenuwen).

Het segment omvat paravertebrale blokkade, d.w.z. in de projectie van bepaalde segmenten van de wervelkolom. De variant van dergelijke segmentale therapie heeft een verklaring. Elk segment van de wervelkolom en spinale zenuw komt overeen met een bepaald huidgebied, bindweefsel (het wordt dermatitis genoemd), spier (myotoom) en een bepaald "segment" van het skelet (sclerotoom). Er is een switch van zenuwvezels in het segment, dus een kruiseffect is ook mogelijk. Beïnvloeding door intradermale toediening van een medicinale stof in een bepaald dermatoom, kan men zowel het corresponderende segment van de wervelkolom als de toestand van de inwendige organen geïnnerveerd door het gegeven segment van het ruggenmerg beïnvloeden, waardoor een therapeutisch effect wordt bereikt. En in tegendeel, in het geval van ziekten van de interne organen in een bepaald segment, kan een laesie van het overeenkomstige dermatoom of myotoom optreden. In overeenstemming met hetzelfde mechanisme, door het beïnvloeden van myotomie of sclerotome, is het mogelijk om een ​​therapeutisch effect op de inwendige organen te bereiken.

Welke medicijnen worden gebruikt voor blokkades? Dit zijn voornamelijk lokale anesthetica (Novocain, lidocaïne, enz.) En steroïde geneesmiddelen (diprospan, Kenalog, enz.), Het gebruik van vasculaire geneesmiddelen is mogelijk. Geneesmiddelen verschillen van elkaar in duur van effect, in termen van toxiciteit, in effectiviteit, in hun werkingsmechanisme. Alleen een arts kan bepalen of de blokkade in dit geval is aangegeven, welk medicijn en welke variant van de blokkade de voorkeur heeft.

Wat is het voordeel van de methode van medische blokkades?

• Snel verdovend effect

Snelle anesthetische blokkades effect als gevolg van het feit dat het anestheticum direct vermindert impulsaciu voordeel verhoogd met langzame geleiders zenuwstelsel die zich verspreidt en chronische pijn. In andere werkwijzen (electroneurostimulation, acupunctuur en andere fysische factoren) gestimuleerd met voordeel snel zenuwgassen die indirect remt reflex nociceptieve impulsen, zodat pijnstillende werking ontwikkelt zich langzaam.

• Minimale bijwerkingen

Met de medische methode (het innemen van pillen of intramusculaire injecties) komen geneesmiddelen eerst in de algemene bloedsomloop (waar ze niet zo nodig zijn) en pas daarna, in kleinere hoeveelheden, in een pijnlijke focus. In het geval van een blokkade worden medicinale stoffen direct in de pathologische focus afgeleverd (waar ze het meest nodig zijn), en alleen dan in kleinere hoeveelheden komen ze in de algemene bloedsomloop.

• Mogelijkheid meerdere te gebruiken

Natuurlijk onderbreekt de verdoving tijdens de blokkade slechts tijdelijk de pijnlijke, pathologische impulsen, waardoor andere soorten normale zenuwimpulsen worden behouden. Echter, een tijdelijke maar herhaalde blokkering van pijnimpulsen vanuit de pathologische focus maakt het mogelijk een uitgesproken en langdurig therapeutisch effect te bereiken. Daarom kan therapeutische blokkade herhaaldelijk worden toegepast, bij elke exacerbatie.

• Complexe therapeutische effecten

Naast de belangrijkste voordelen (snelle anesthesie, minimaal toxisch effect), hebben therapeutische blokkades een aantal therapeutische effecten. Ze verlichten lange tijd de lokale pathologische spierspanning en vasculaire spasmen, ontstekingsreacties en oedeem. Ze herstellen de verstoorde trophism van lokale weefsels. Therapeutische blokkades, die pijnimpulsen van de pathologische focus onderbreken, leiden tot de normalisatie van reflexrelaties op alle niveaus van het centrale zenuwstelsel.

Therapeutische blokkades zijn dus een pathogenetische methode voor het behandelen van de klinische manifestaties van een aantal ziekten en pijnsyndromen. De ervaring met het gebruik van medische blokkades suggereert dat medische blokkades een van de effectieve methoden zijn om het pijnsyndroom te behandelen.

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat medische blokkade, net als elke andere therapiemethode, met name injectie, verband houdt met het risico op complicaties, zijn eigen indicaties, contra-indicaties en bijwerkingen.

De langdurige ervaring van artsen en de ruime ervaring van andere medische instellingen tonen aan dat complicaties van toxische, allergische, traumatische, inflammatoire en andere blokkades niet vaker worden waargenomen dan bij conventionele intramusculaire en intraveneuze injecties. Hooggekwalificeerde artsen van de kliniek verkleinen de kans op complicaties door medische blokkades tot een minimum.

Maar hoe dan ook, de noodzaak voor de benoeming van dit type behandeling wordt alleen bepaald door een arts.

Indicaties voor gebruik van therapeutische blokkades.

De belangrijkste indicatie voor het gebruik van de werkwijze van therapeutische blokkades is pijn als gevolg van een osteochondrosis van de cervicale, thoracale en lumbale ruggengraat, gewrichtspijn, neuralgie, aangezichtspijn, hoofdpijn vertebrobasilaire-vistseralgii, postoperatieve fantoom pijnen, plexopathie, complex regionaal pijnsyndroom, en anderen. Therapeutische blokkade ook gebruikt bij het Miniera-syndroom, myotonisch syndroom, trofische stoornissen van de ledematen, tunnelsyndromen, enz.

Verdoving blokkade zijn dezelfde tech diagnostische methode therapeutische diagnose - evaluatie van de effectiviteit van de blokkade, in de regel, heeft aanzienlijke bijstand aan de dienstdoende arts de juiste diagnose maakt het mogelijk meer volledig voorstellen dat de mogelijkheden van de vorming van de pijn syndroom, naar de bronnen van de productie te identificeren.

Bij het plannen van herstelmaatregelen met behulp van therapeutische blokkades, worden de mogelijke pijnbronnen bestudeerd. Het is gebaseerd op schendingen in verschillende anatomische structuren van het wervelmotorische segment:
• tussenwervelschijf
• posterieur longitudinaal ligament
• epidurale bloedvaten
• spinale zenuwen
• ruggenmergmembranen
• gebogen procesverbindingen
• spieren, botten
• bundels

De innervatie van deze structuren is te wijten aan de terugkerende (Luschka-zenuw) en de achterste tak van de spinale zenuw. Zowel de terugkerende als de achterste takken dragen informatie die zich verder verspreidt langs het gevoelige gedeelte van de zenuwwortel in de centripetale richting.

Dienovereenkomstig kan de innervatie van het ruggemergsegment het niveau van onderbreking van pathologische impulsen als gevolg van de blokkering van de zenuwtakken bepalen. Vanuit dit oogpunt zijn blokkades verdeeld in verschillende groepen:

1. Blokkade in de zone van innervatie van de achterste tak van de spinale zenuw
• paravertebrale blokkade van spieren, gewrichtsbanden, intra-articulaire
• paraarticulaire blokkade van boogvormige processies
• paravertebrale blokkade van de achterste takken van de spinale zenuwen overal
2. Blokkade in de zone van de terugkerende spinale zenuw
• intradisc injectie
• epidurale blokkade
• selectieve blokkering van de spinale zenuw
3. Een afzonderlijke groep bestaat uit de blokkering van myotonisch gespannen spieren van de ledematen.

Het therapeutische effect van blokkades is te wijten aan verschillende mechanismen:
• farmacologische eigenschappen van anestheticum en gelijktijdige medicatie
• reflexactie op alle niveaus van het zenuwstelsel
• het effect van maximale concentratie van geneesmiddelen op de pathologische focus, enz.

. Het belangrijkste mechanisme van het therapeutisch effect van blokkades is de specifieke eigenschap van het anestheticum om de exciteerbaarheid van receptoren en de geleiding van impulsen langs de zenuwen tijdelijk te onderdrukken.

Verdoving penetreert biologische media om de zenuwvezels, geadsorbeerd op hun oppervlak, als gevolg van interactie met polaire groepen van fosfolipiden en fosfoproteïnen, is gefixeerd op het membraan van de receptor en / of geleider. Moleculen verdovingsmiddel opgenomen in de structuur van eiwitten en lipidemembranen, kom in concurrentiereactie met calciumionen en verstoren de uitwisseling van natrium en kalium, waarbij natrium transport inhibeert door het membraan en blokkeert het optreden van excitatie in de receptor en het vervoer hiervan langs de zenuwvezel.
De mate van werking van het anestheticum op de zenuwvezel hangt enerzijds af van de fysisch-chemische eigenschappen van het anestheticum, anderzijds van het type zenuwgeleider. De verdoving een preferentieel effect op de geleiders, wanneer het bindt aan een groot deel van het membraan, dat blokkeert de eerste unmyelinated, langzame vezels - pijn en autonome Guides, dan myeline uitvoeren epicritic pijn en het laatste wat - motor vezels.

Om de geleiding van excitatie door myeline-vezels te blokkeren, is een anesthesie-effect noodzakelijk voor ten minste 3 intercepties van Ranvier, omdat zenuwachtige opwinding kan worden overgedragen door 2 van dergelijke intercepties.
Het selectieve effect van anesthesie op langzame geleiders creëert omstandigheden voor de normalisatie van de verhouding van afferente pijn langs langzame en snelle vezels.

. Volgens de moderne theorie van de "gating control pijn" op het segmentale niveau is de basis regulering van nociceptieve afferente, het belangrijkste mechanisme dat irritatie van snel trekvezels afferentation traag onderdrukt - "sluit de deur"

Onder pathologische omstandigheden, de geleiding van irritatie langs langzame vezels heerst, die afferentation vergemakkelijkt - "opent de poort" en een pijnsyndroom wordt gevormd.

Er zijn twee manieren om dit proces te beïnvloeden:

1. stimuleer overwegend snelle vezels - met behulp van percutane electroneurostimulatie
2. Om hoofdzakelijk langzaam te veroorzaken - gebruikend een lokale verdoving.

In fysiologische omstandigheden pathologie en met meer voorkeur is een tweede methode - afferentation algemene onderdrukking van trage vezels, die niet alleen pijn afferentation verminderen, maar ook normaliseren van de verhouding tussen de afferente stroomt via trage en snelle geleiders op een optimalere fysiologisch niveau.

. Het overheersende effect op traaggeleidende vezels kan worden bereikt door een anestheticum in de weefsels in te brengen met iets lagere concentraties.

De anesthesie werkt voornamelijk op niet-gemyeliniseerde langzame geleiders en blokkeert niet alleen pijnlijke afferenten, maar ook niet-myeline-efferenten, voornamelijk vegetatieve vezels. Daarom nemen, voor de duur van het verdovingsmiddel en voor een lange tijd na de volledige verwijdering uit het lichaam, pathologische vegetatieve reacties in de vorm van vasospasmen, trofische verstoringen, oedeem en ontsteking af. Normalisatie van afferente stromingen op het segmentniveau leidt tot het herstel van normale reflexactiviteit en op alle hogere niveaus van het centrale zenuwstelsel.

De volgende factoren spelen een belangrijke rol bij het bereiken van het therapeutische effect van de blokkade:
1. de juiste selectie van de concentratie van een anestheticum die voldoende is om niet-myeline te blokkeren en onvoldoende om myeline-vezels te blokkeren
2. nauwkeurigheid optellen receptor of zenuw geleider anestetia oplossing (hoe dichter bij de geleider verdoving afgeleverd, hoe minder het wordt verdund interstitiële vloeistof, hoe lager de beginconcentratie van anestheticum voldoende is voor het uitvoeren van kwalitatieve blokkade, hoe minder kans op toxische complicaties)

. Vanuit dit oogpunt zou de blokkade in wezen een "sluipschutter" moeten zijn, dat wil zeggen dat een medische blokkade het principe zou moeten volgen "waar het pijn doet - als die er is".

Bij het uitvoeren van een medische blokkade wordt een kenmerkende driefasige pijnverandering opgemerkt:
1) de eerste fase - exacerbatie "herkenbare pijn" die ontstaat door mechanische irritatie pijnlijke plek receptoren bij toediening eerste gedeelten oplossing (duur van de latente periode komt overeen met de fase van de anesthesie)
2) De tweede fase - anesthesie onder invloed van verdoving pijn geminimaliseerd - gemiddeld 25% van de oorspronkelijke pijnniveau (de tijdsduur van deze fase is de duur van de verdoving in het pijnlijke gebied)
3) de derde fase - therapeutisch effect als, na sluiting van de verdoving en de uitscheiding uit het lichaam pijn wordt hervat, maar met gemiddeld 50% van de oorspronkelijke pijnniveau (de tijdsduur van deze fase kan van enkele uren tot enkele dagen)

Het is noodzakelijk om de hierboven genoemde kwestie uit te werken over het gebruik van blokkade als een diagnostisch hulpmiddel Het doel van de diagnose is om de pijnlijke gebieden te identificeren, waarvan palpatie leidt tot de provocatie van het pijnsyndroom. In de regel zijn er met verschillende pijnsyndromen verschillende van dergelijke zones en het is vaak vrij moeilijk om de belangrijkste focus van pathologische irritatie met de gebruikelijke diagnostische methoden te bepalen.

In dit geval moet u zich concentreren op de effectiviteit van therapeutische blokkades. In deze situatie heeft de arts een alternatieve taak:
• of verschillende pijnlijke punten infiltreert?
• of het meest pijnlijk blokkeren?

In het eerste geval - met de blokkering van verschillende pijnpunten - zal de therapeutische dosis geneesmiddelen op verschillende punten worden verdeeld en in de meest recente zone is hun concentratie onvoldoende, bovendien verbetert gelijktijdige absorptie van geneesmiddelen uit verschillende punten hun toxisch effect. In dit geval neemt de diagnostische waarde van een dergelijke manipulatie af, omdat het blokkeren van verschillende pijnpunten het niet mogelijk maakt om de meest relevante te bepalen, primair deel te nemen aan de vorming van een specifiek pijnsyndroom en niet toestaat dit relevante gebied met opzet te beïnvloeden.

In het tweede geval stelt de blokkade van een van de pijnlijkste zones u in staat de maximale concentratie van geneesmiddelen in zijn weefsels te bereiken en de kans op een toxische reactie te minimaliseren. Vanzelfsprekend heeft deze optie de voorkeur. Met dezelfde pijn van verschillende punten, past u hun alternatieve blokkering toe. Op de eerste dag wordt een blokkade van één punt gemaakt, meestal proximaal, en gedurende de dag wordt een verandering in het pijnsyndroom waargenomen. Als de medicinale oplossing in het daadwerkelijke pijnlijke gebied wordt geïnjecteerd, heeft de patiënt in de regel het fenomeen van 'herkenbare pijn' en later regresseert het pijnsyndroom niet alleen op het punt waar de blokkade wordt uitgevoerd, maar ook op andere pijnlijke punten. Als na de eerste blokkade het fenomeen van 'herkenbare pijn' en het therapeutische effect niet voldoende tot uiting komen, moet de volgende blokkade worden uitgevoerd in een andere pijnlijke omgeving.

Lokale anesthetica

Tot lokale anesthetica behoren die geneesmiddelen die tijdelijk de exciteerbaarheid van receptoren remmen en de geleiding van de impuls langs de zenuwvezels blokkeren. De meeste lokale anesthetica gesynthetiseerd op basis van cocaïne en stikstofverbindingen zijn twee groepen - ether (cocaïne, dicain et al.) En een amide (lidocaïne, trimekain, bupivacaïne, ropivacaïne, etc.).

Elke verdoving wordt gekenmerkt door verschillende parameters:
• kracht en duur van actie
• toxiciteit
• latente periode en de snelheid van penetratie in het zenuwweefsel
• sterkte van fixatie aan het zenuwweefsel
• tijd en methode van inactivatie
• inferentiepaden
• bestand tegen het milieu en tegen sterilisatie

. Bij toenemende concentratie neemt de sterkte van het anesthetisch effect ongeveer toe in de rekenkunde, en neemt de toxiciteit exponentieel toe.

De duur van de plaatselijke verdoving is minder afhankelijk van de concentratie.

De concentratie van het anestheticum in het bloed hangt in belangrijke mate af van de toedieningsmethode van het anestheticum, dat wil zeggen van het weefsel waarin het wordt geïnjecteerd. De concentratie van anestheticum in het bloedplasma wordt sneller bereikt door intraveneuze of intraossale, langzamere - met subcutane toediening. Daarom is het, telkens wanneer een therapeutische blokkade wordt uitgevoerd, noodzakelijk om zorgvuldig de concentratie en dosis van het anestheticum te selecteren en de intravasculaire invoer ervan te voorkomen.

Voor lokale anesthetica is naast het analgetisch effect karakteristiek:
• persistente lokale vasculaire dilatatie gedurende meer dan een dag, het verbetert de microcirculatie en het metabolisme,
• stimulatie van herstellende regeneratie
• resorptie van fibreus en littekenweefsel, wat leidt tot de regressie van het lokale degeneratief-degeneratieve proces
• ontspanning van gladde en gestreept spieren, vooral als ze intramusculair worden toegediend (dit verwijdert de pathologische reflexspierspanning, elimineert pathologische houdingen en contracturen, herstelt het normale bewegingsbereik)

Elke verdoving heeft zijn eigen kenmerken.

• Procaine (Novocain) - etherische verdoving. Verschilt minimale toxiciteit en voldoende actiekracht. Het is een maatstaf voor het beoordelen van de kwaliteit van alle andere anesthetica. Veel auteurs geven zelfs nu de voorkeur aan Novocainum tijdens, bijvoorbeeld, myofasciale blokkades. Ze onderbouwen hun standpunt door het feit dat Novocain overwegend in lokale weefsels breekt met pseudocholinesterase, waardoor het een positief effect heeft op het metabolisme van deze weefsels. De belangrijkste nadelen van novocaïne zijn frequente vasculaire en allergische reacties, onvoldoende kracht en duur van de actie.

• Xylocaine (lidocaïne) is een amide-anaestheticum van het type, voornamelijk gemetaboliseerd in de lever, minder uitgescheiden in de urine. Xylocaine verschilt gunstig van andere anesthetica met een zeldzame combinatie van positieve eigenschappen: verhoogde weerstand in oplossingen en herhaalde sterilisatie, lage toxiciteit, hoge potentie van werking, goede permeabiliteit, een korte latente periode van aanvang van de actie, uitgesproken anesthesiediepte, praktisch geen vasculaire en allergische reacties. Daarom is xylocain momenteel het meest gebruikte anestheticum.

• Trimecain (mezocaïne) heeft een zeer nauwe chemische structuur en actie met xylocaine, het wordt vrij vaak gebruikt. Het is inferieur aan xylocaine in alle parameters met 10-15%, met dezelfde lage toxiciteit en de praktische afwezigheid van vasculaire en allergische reacties.

• Prilocaïne (cytanest) is een van de weinige anesthetica die minder toxiciteit en ongeveer dezelfde anesthesieduur heeft als xylocaine, maar inferieur is aan de laatste in de mate van penetratie in het zenuwweefsel. Het heeft de beste combinatie van twee eigenschappen: gemerkt affiniteit voor het zenuwweefsel, waardoor diepe en blijvende plaatselijke verdoving en snelle verval in de lever onder invloed van amiden, die mogelijke toxische complicaties als tijdelijke en onbeduidend. Dergelijke eigenschappen van cytostatica maken het gebruik bij zwangere vrouwen en kinderen mogelijk.

• Mepivacaïne (carbocaine) - in zijn effect is het niet inferieur aan xylocaine, maar is het toxischer dan het. Carbocain zet de bloedvaten niet uit, in tegenstelling tot andere anesthetica, die de resorptie vertragen en zorgt voor een langere werkingsduur dan xylocaine. Carbocaine wordt langzaam geïnactiveerd in het lichaam, daarom zijn in het geval van overdosering, uitgesproken toxische reacties mogelijk, waarmee rekening moet worden gehouden bij het selecteren van de dosis en concentratie van het geneesmiddel en met de nodige voorzichtigheid.

• Bupivacaine (marcaïne) is de meest toxische, maar ook de langst werkende verdoving. De duur van de anesthesie kan 16 uur bedragen.

Voor verlenging van de anesthesie in lokale weefsels worden verlengingsmiddelen gebruikt:

• vasoconstrictors - anestheticum aan een oplossing direct voor gebruik, vooral toegevoegde epinefrine, in een verdunning van 1/200 000 - 1/400000, d.w.z. een kleine daling van 0,1% epinefrine 10-20 gram spuit anestheticum (adrenaline veroorzaakt vasospasme omtrek infiltreren en, de resorptie vertragen, verlengt het lokale effect van het anestheticum, vermindert de toxische en vasculaire reacties)

• grootmoleculige verbindingen - dextranen (de werking van anesthetica ongeveer 1,5-2 maal verlengen), bloedvervangende middelen (4-8 maal), gelatine (8% oplossing - tot 2-3 dagen), eiwitbloedproducten, autoloog bloed (4- 8 keer) - grote moleculen, die de anesthesiemoleculen en andere geneesmiddelen adsorberen, worden lange tijd vastgehouden in het vaatbed van lokale weefsels, waardoor het lokale wordt verlengd en het algemene toxische effect van het anestheticum wordt verminderd

. Idealiter prolongatory uit deze groep kunnen worden beschouwd gehemolyseerd autoloog bloed die de werking van de verdoving verlengt een dag naast het, in tegenstelling tot andere krupnomolekulyarnyh geneesmiddelen, niet allergeen, niet-carcinogene, vrij en beschikbaar bezit immuunstimulerende en absorberend effect en verminderd irriterend toegediend medicijnen op lokaal weefsel. Andere verleners worden minder vaak gebruikt.

Om een ​​speciaal therapeutisch effect van therapeutische blokkade te verbeteren en / of te verkrijgen, worden verschillende geneesmiddelen gebruikt.

glucocorticoïden

Ze hebben een krachtig ontstekingsremmend, desensibiliserend, antiallergisch, immunosuppressief, anti-shock en anti-toxisch effect. Vanuit het oogpunt van de preventie van verschillende complicaties van medische blokkades, zijn glucocorticoïden het ideale medicijn.

Bij dystrofisch-degeneratieve processen in het bewegingsapparaat wordt een belangrijke rol gespeeld door auto-immuun niet-specifieke ontstekingsprocessen die optreden tegen de achtergrond van relatieve glucocorticoïde insufficiëntie in lokaal ischemisch weefsel. Toediening direct in een broeikas van glucocorticoïde maakt het meest effectief onderdrukken pathologische protsessy.Dlya bereiken van een positief effect dient een kleine hoeveelheid van een glucocorticoïd dat nagenoeg volledig gerealiseerd in de weefsels van degeneratieve haard en resorptie effect daarvan is minimaal, maar voldoende om de relatieve adrenale glucocorticoïde insufficiëntie, te elimineren die vaak waargenomen bij chronische pijnsyndromen. Het gebruik van steroïde hormonen in minimale doses, vooral actueel, niet gevaarlijk. Bij patiënten met hypertensie, maag- en darmzweren, diabetes mellitus, purulente en septische processen, en bij oudere patiënten, moeten glucocorticoïden echter met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt.

• hydrocortisonacetaat of de microkristallijne suspensie van 5-125 mg per blokkade - het moet voor gebruik grondig worden geschud en alleen worden toegediend in een oplossing met een lokaal anestheticum om de ontwikkeling van necrose met de periarticulaire of intra-articulaire injectie van microkristallijne suspensie van hydrocortison te voorkomen
• dexamethason - hydrocortison is 25-30 maal actiever, relatief weinig van invloed op het elektrolytmetabolisme, er zijn geen gevallen van necrose van zacht weefsel bij gebruik, 1-4 mg dexamethason wordt per blokkade gebruikt
• Kenalog (triamcinolonacetonide), als gevolg van langzamere absorptie, een langwerkende lokale weefsel (therapeutische blokkade kenalogom voornamelijk uitgevoerd in chronische artrose, artritis, een langwerkende depot glucocorticoïde in lokale weefsels te creëren, opnieuw in te voeren Kenalog slechts een week, zodat introductie is het noodzakelijk om een ​​goed beeld te hebben van de lokalisatie van het pathologische proces; tijdens de eerste blokkades, die een grote diagnostische belasting dragen, is het gebruik van kenalog niet voldoende)

Vitaminen van groep B

• Gebruikt om de therapeutische werkzaamheid van therapeutische blokkades te verbeteren.
• Zorg voor een tamelijk uitgesproken ganglioblokiruyuschim-actie.
• Versterk de effecten van lokale anesthetica.
• Deelnemen aan de synthese van aminozuren.
• Hebben een gunstig effect op het metabolisme van koolhydraten en lipiden.
• Verbetering van het biochemische metabolisme van het zenuwstelsel.
• Verbeter weefseltrofisme.
• Een matig analgetisch effect hebben.

Vitamine B1 wordt gebruikt in de vorm van thiaminechloride - 1 ml van een 2,5% of 5% oplossing of thiaminebromide - 1 ml van een 3% of 6% oplossing.
Vitamine B6, pyridoxine - 5% 1 ml.
Vitamine B12, cyanocobalamine - 1 ml 0,02% of 0,05% oplossing.

. Vitaminen van groep B moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met angina pectoris, een neiging tot trombose, ongunstige allergische anamnese. Gezamenlijke toediening van vitamine B1, B6 en B12 in dezelfde spuit wordt niet aanbevolen. Vitamine B12 draagt ​​bij tot de vernietiging van andere vitamines, kan allergische reacties veroorzaakt door vitamine B1 versterken. Vitamine B6 maakt het moeilijk om vitamine B1 om te zetten naar de biologisch actieve (gefosforyleerde) vorm.

antihistaminica

Beperk een aantal centrale en perifere pijneffecten, zijn een profylactisch middel voor de ontwikkeling van toxische en allergische reacties, versterken het therapeutisch effect van therapeutische blokkades. Antihistaminica worden toegevoegd aan het verdovingsmiddel in de gebruikelijke enkele dosering:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• of diprazin 2,5% - 2 ml
• of suprastin 2% - 1 ml

vasodilatoren

Wordt ook gebruikt om het therapeutische effect van therapeutische blokkade te verbeteren.

• papaverine, dat myotroop krampstillend is, de tonus verlaagt en de contractiliteit van gladde spieren vermindert, en dit komt door het krampstillend en vaatverwijdend effect.
• no-shpa heeft een langer en meer uitgesproken vaatverwijdend effect.

Gewoonlijk wordt 2 ml 2% papaverinehydrochloride of no-shpa aan de anesthetische oplossing toegevoegd.

Voor medische blokkades is het mogelijk om de volgende samenstelling te gebruiken:
• lidocaïne 1% - 5-10 ml
• dexamethason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• naar goeddunken van de arts kunt u vitamine B12 - 0,05% - 1 ml aan het medicinale mengsel toevoegen, maar 2% - 2 ml, maar autoloog bloed - 4-5 ml

In een injectiespuit van 20 gram worden sequentieel geïndiceerde geneesmiddelen gerekruteerd, vervolgens wordt venopunctuur gemaakt en wordt autoloog bloed in de spuit verzameld. De inhoud van de spuit wordt gedurende 30 seconden gemengd om de hemolyse van rode bloedcellen te voltooien en vervolgens wordt het bereide mengsel in het pijnlijke gebied geïnjecteerd.

Contra-indicaties voor het gebruik van medische blokkades

• koortsachtige omstandigheden
• hemorragisch syndroom
• infectieuze weefselbeschadiging in het gebied dat is geselecteerd voor behandeling blokkade
• ernstig cardiovasculair falen
• lever- en / of nierfalen
• immuniteit van geneesmiddelen die worden gebruikt bij therapeutische blokkades
• de mogelijkheid van exacerbatie van een andere ziekte door geneesmiddelen die worden gebruikt bij medische blokkade (diabetes, open maagzweer, porfyrie, enz.)
• ernstige ziekten van het centrale zenuwstelsel

Complicaties van medische blokkades

Statistische studies hebben aangetoond dat als gevolg van het gebruik van medische blokkades en lokale anesthesie, verschillende complicaties optreden in minder dan 0,5% van de gevallen en afhankelijk zijn van het type blokkade, de kwaliteit van de implementatie en de algemene toestand van de patiënt.

Classificatie van complicaties

1. Giftig geassocieerd met:
• gebruik van een grote dosis of hoge concentratie anestheticum
• accidentele introductie van verdovingsmiddel in het vat
2. Allergisch:
• vertraagd type
• onmiddellijk type
3. Vegetatief-vasculair:
• door sympathiek type
• parasympathisch type
• met een willekeurige blokkade van het sympathische knooppunt van de bovenste cervix
4. Punctuur holtes:
• pleuraal
• Buik
• ruimte van het ruggenmerg
5. Traumatische complicaties:
• schade aan vaartuigen
• zenuwbeschadiging
6. Ontstekingsreacties.
7. Lokale reacties.

Complicaties kunnen ook worden onderscheiden door hun ernst:
• eenvoudig
• gemiddeld
• zwaar

Toxische complicaties ontstaan ​​door onjuiste dosiskeuze en concentratie van lokaal anestheticum, accidentele introductie van anestheticum in de bloedbaan, overtreding van de techniek van blokkade en preventie van complicaties. De ernst van de intoxicatie hangt af van de concentratie van lokaal anestheticum in het bloedplasma.

• Bij een lichte intoxicatie van het anestheticum worden de volgende symptomen waargenomen: gevoelloosheid van de tong, duizeligheid, zwart worden van de ogen, tachycardie.
• Bij ernstige intoxicatie - spiertrekkingen, opwinding, convulsies, misselijkheid, braken.
• Bij ernstige intoxicatie - sopor, coma, respiratoire en cardiovasculaire depressie.

De duur van de toxische reacties hangt af van de dosis van het toegediende geneesmiddel, de snelheid van absorptie en uitscheiding, evenals de tijdigheid en juistheid van de behandelingsmethoden. Met de introductie van een grote dosis lokaal anestheticum intramusculair, ontwikkelen zich tekenen van intoxicatie binnen 10-15 minuten, geleidelijk aan, beginnend met symptomen van opwinding en voortdurende krampachtige, tot coma. Wanneer een conventionele lokale anesthetische dosis in het vat wordt geïnjecteerd, ontwikkelen de symptomen van intoxicatie zich binnen enkele seconden, soms onmiddellijk beginnend met convulsieve manifestaties, zoals het geval kan zijn als zelfs kleine doses anestheticum per ongeluk in de halsslagader worden geïnjecteerd.

. Bij het uitvoeren van blokkades op een poliklinische basis, is het noodzakelijk om de volledige set van reanimatiemaatregelen gereed te hebben en in staat te zijn om ze te gebruiken. Zelfs de meest ernstige toxische complicaties worden gestopt door tijdige behandeling en reanimatie en mogen niet dodelijk zijn.

Allergische reacties

Allergische reacties op de ingrediënten van medische blokkades komen vaker tot uiting in de vorm van:
• allergieën van het vertraagde type - huiduitslag en jeuk, oedeem, die zich enkele uren na de blokkade ontwikkelen.
• anafylactische shock - ontwikkelt zich onmiddellijk na de injectie en manifesteert zich met een snelle en significante daling van de bloeddruk, oedeem, respiratoire insufficiëntie en zelfs hartstilstand.

Soms manifesteert de introductie van zelfs minimale doses van het medicijnmengsel zich door een allergische reactie in de vorm van kortdurend bronchospasmen, vergezeld van een gevoel van angst, opwinding, een verlaging van de bloeddruk en symptomen van respiratoir falen. Allergische reacties ontwikkelen zich in de regel op essentiële anesthetica (novocaïne) en uiterst zelden op amide (lidocaïne, trimecain).

Vegetatie-vasculaire reacties.

Bij het uitvoeren van therapeutische blokkades, ervaren sommige patiënten vegetatieve-vasculaire reacties. Ze worden gekenmerkt door een vrij snel begin en korte duur van symptomen van arteriële drukstoornis zonder dreigende tekenen van irritatie of depressie van het centrale zenuwstelsel, respiratoire en cardiale activiteit.
• Vegetatieve-vasculaire reacties van een sympathisch type ontwikkelen zich in sympathotonics en vaker wanneer adrenaline wordt toegevoegd aan lokale anesthetica. Ze worden gekenmerkt door tachycardie, hypertensie, hoofdpijn, angstgevoelens, blozen in het gezicht. Ze worden gestopt door de introductie van sedatieve, hypotensieve en vasodilatorgeneesmiddelen.
• Parasympathische vegetatieve-vasculaire reacties komen voor in vagotonics, voornamelijk tijdens therapeutische blokkade in een rechtopstaande positie of tijdens snel opkomen na blokkade. Ze worden gekenmerkt door bradycardie, hypotensie, bleekheid van de huid. Ze worden tegengehouden door de introductie van cardiotonics, de goedkeuring van een horizontale positie.

Holte lekke banden

• Punctie van de pleuraholte is een zeldzame en gevaarlijke ontwikkeling van conventionele en valvulaire pneumothorax. Pijn op de borst, oppervlakkige ademhaling, tachycardie, bloeddrukdaling, verstikking, dyspneu, subcutaan emfyseem, percussie - boxed geluid, auscultatie - verzwakte ademhaling, radiografisch - afname van de omvang van het longweefsel treedt op binnen 1-2 uur na de blokkade.
• Punctie van de buikholte is beladen met ontwikkeling op de lange termijn na de blokkade van etterende complicaties waarvoor chirurgische ingreep nodig kan zijn.
• Punctuur van de spinale ruimte en de introductie van lokaal anestheticum tijdens de epidurale of paravertebrale blokkade op het bovenste cervicale niveau kan voorkomen wanneer het divertikel van de spinale huls wordt doorboord. Dit komt snel met bradycardie, hypotensie, bewustzijnsverlies, depressie van de luchtwegen en hartactiviteit, tekenen van totale spinale verlamming.

Traumatische complicaties

• Schade aan het vaartuig is een gevaarlijke ontwikkeling van hematoom.
• Bij het uitvoeren van een blokkade in het gezichtsveld, dat een rijk gevasculariseerd gebied is, is de vorming van kneuzingen mogelijk.
• Zenuwbeschadiging gaat gepaard met pijn, sensorische en, zelden, motorische stoornissen op het gebied van innervatie van de beschadigde zenuw.

Ontstekingscomplicaties

De gevaarlijkste infectieuze complicaties zijn:
• meningitis
• periostitis of osteomyelitis na intraossale blokkade

Lokale reacties

Irritatie van lokale weefsels ontstaat door onjuiste uitvoering van de blokkade-techniek, evenals door slechte kwaliteit of onjuiste samenstelling van het medicijnmengsel.

Overmatig letsel van zachte weefsels met een naald of een grote hoeveelheid oplossing kan dus veroorzaken:
• blauwe plek
• wallen
• niet-specifieke ontsteking
• verhoogd pijnsyndroom

Introductie van de lokale weefsels van een verlopen of "foutief" medicijn, een cocktail van incompatibele geneesmiddelen - kan het volgende veroorzaken:
• met de introductie van intramusculaire lokale calciumreactie weefselreactie tot necrose
• de introductie van norepinephrine of grote deeltjes hydrocortison kan ook weefselnecrose veroorzaken

Behandeling van blokkadecomplicaties

Wanneer de eerste symptomen van intoxicatie verschijnen, is het noodzakelijk om de patiënt inademing van zuurstof te laten starten. Wanneer tekenen van irritatie optreden (tremor, convulsies), worden diazepam, hexenal of thiopental natrium, seduxen of relanium intraveneus toegediend. Met de onderdrukking van het centrale zenuwstelsel, de cardiovasculaire en respiratoire functie, is het gebruik van barbituraten gecontra-indiceerd. Vazokonstruktory, stimulantia van het ademhalingscentrum toepassen, tracheale intubatie uitvoeren, ontgiftinginfusietherapie: glucoseoplossingen, hemodez, reopoliglyukin; geforceerde diurese. Met de ontwikkeling van instorting, ademstilstand en hartactiviteit worden conventionele reanimatiemaatregelen uitgevoerd: kunstmatige ventilatie van de longen, indirecte hartmassage, enz.

Met de ontwikkeling van anafylactische shock, is het noodzakelijk om de plaats van de blokkade af te breken met adrenaline-oplossing, dexamethason, suprastin, cardiotonics en stimulerende middelen van het ademhalingscentrum intraveneus te injecteren; dringend een beroep doen op reanimatiespecialisten en, indien nodig, een volledige reeks reanimatiemaatregelen nemen, waaronder indirecte hartmassage en kunstmatige beademing. Bij allergieën van het vertraagde type worden antihistaminica, desensibiliserende en steroïde geneesmiddelen gebruikt - suprastin en pipolfen, prednisolon of hydrocortison IM, calciumchloride 10% -10,0 V / V, diureticum - Lasix V / M of V / V. Voor allergische dermatitis worden steroïde zalven gebruikt. Wanneer bronchospasme wordt gebruikt atropine, adrenaline.

Bij het doorprikken van de ruggengraatruimte en het verschijnen van vreselijke symptomen tijdens de blokkade, is het noodzakelijk, zonder de naald te verwijderen, om het ruggenmergvocht te evacueren met een daarin opgelost verdovingsmiddel - tot 20 ml. De snelle ontwikkeling van deze symptomen is een indicatie voor urgente reanimatie.

Wanneer een zich ontwikkelend hematoom wordt gedetecteerd nadat de blokkade is voltooid, is het noodzakelijk om de blokkade een aantal minuten met een vinger naar beneden te duwen, een drukverband en koude toe te passen, en ook gedurende 1-2 uur te rusten. Als zich een hematoom heeft gevormd, moet het worden doorboord en geleegd, een absorbeerbare, ontstekingsremmende therapie, thermische procedures toewijzen.

Met de vorming van blauwe plekken in het gezicht (hoewel dit een cosmetische complicatie is en geen gevaar voor de gezondheid oplevert, veroorzaakt het veel ongemak voor de patiënt en daarom behandeling vereist), wordt het onmiddellijk absorbeerbare therapie, fysiotherapie, heparinezalf, loodlotions, thermische procedures voorgeschreven.

Behandeling van zenuwbeschadiging wordt uitgevoerd zoals bij traumatische neuropathie: resorptietherapie - iontoforese met lidaza of chymotrypsine; ontstekingsremmend en pijnstillend - indomethacine, reopirine, enz.; geneesmiddelen die het gedrag van excitatie (prozerin, ipidacrine) en de biochemische uitwisseling van de zenuwcel (noötropica) verbeteren; percutane electroneuromyostimulatie, acupunctuur, massage, therapeutische fysieke training. Het is bekend dat zenuwvezels langzaam herstellen, ongeveer 1 mm per dag, dus een langdurige behandeling is nodig, die doorzettingsvermogen en geduld van de patiënt en de arts vereist. Vertraging en passiviteit in behandeling verslechteren resultaten en prognose.

Ontstekingscomplicaties zoals infiltraten en abcessen vereisen een passende ontstekingsremmende, fysiotherapeutische, antibacteriële en, indien nodig, chirurgische behandeling.
Meningitis, die kan optreden bij epidurale of paravertebrale blokkade, waarvoor actieve behandeling nodig is met revalidatie van de hersenvocht en endolumbus-toediening van antibacteriële geneesmiddelen.

Met de ontwikkeling van periostitis en osteomyelitis wordt uitgevoerd als lokale (obkalyvanie-antibiotica) en algemene antibiotische therapie.
Met de ontwikkeling van lokale reacties op een therapeutische blokkade is symptomatische therapie in alle gevallen noodzakelijk: ontstekingsremmend, resorbeerbaar, fysiek.

Preventie van complicaties

1. Het is noodzakelijk om een ​​goed begrip te hebben van deze pathologie, de topografie van het geselecteerde gebied voor de blokkade, de regels en technieken voor het uitvoeren van een specifieke blokkade, de farmacologie van medische blokken, kennis van mogelijke complicaties en hun behandeling.

2. Bij het onderzoek van een patiënt, is het noodzakelijk om zijn algemene toestand te beoordelen vanuit het oogpunt van mogelijke complicaties: leeftijd, gewicht, toestand van het cardiovasculaire en vegetatieve systeem, type zenuwactiviteit, niveau en labiliteit van de bloeddruk, functionele toestand van de lever en nieren, gastro-intestinaal kanaal, suikerniveau in het bloed, volledig bloedbeeld, allergische anamnese.

3. Bij de studie van de lokale status, is het noodzakelijk om de conditie van de huid (de aanwezigheid van neus en ontsteking) en subcutaan weefsel (de aanwezigheid van vet, lipomen, vasculaire formaties, spataderen) te beoordelen om de focale myofibrosis, triggerpoints, de locatie van grote bloedvaten en zenuwen te bepalen. Op basis van een dergelijk grondig palpatoir onderzoek, bepaal zo nauwkeurig mogelijk de locatie voor de blokkade.

4. De patiënt moet in een toegankelijke vorm verklaren wat een medische blokkade is, wat zijn de belangrijkste mechanismen van zijn actie en welke resultaten kunnen worden verwacht, voorbeelden geven van succesvolle toepassing van dergelijke blokkades.

5. Het is noodzakelijk om een ​​goed uitgeruste behandelkamer te hebben die voldoet aan alle antiseptische regels; om drugs en hulpmiddelen voor blokkades op een aparte plaats te houden, controleer constant de houdbaarheid van geneesmiddelen. Het is noodzakelijk om een ​​reanimatiekit apart en gereed te houden. De directe voorbereiding en uitvoering van de blokkade moet worden uitgevoerd in een behandelkamer of in een schone kleedkamer.

. Zoals vereist (acuut, uitgesproken pijnsyndroom) kan een ongecompliceerde blokkade op het bed van de patiënt worden uitgevoerd. Maar in ieder geval, tijdens een medische blokkade, moeten de regels voor asepsis strikt worden nageleefd, zoals bij een kleine operatie: de arts moet handen desinfecteren, steriele handschoenen dragen en de plaats van de blokkade behandelen met 70% alcohol of een ander antisepticum. Bij het voorbereiden en uitvoeren van de blokkade, om ontstekingscomplicaties te voorkomen, kunt u niet praten en ademen op de spuit, u kunt de naald niet met uw vingers aanraken, zelfs niet als ze in steriele handschoenen zijn.

6. Strikte controle door de arts zelf moet welke medicijnen hij inneemt in de spuit, hun concentratie, vervaldatums, transparantie, de integriteit van de verpakking van spuiten, naalden, ampullen en flesjes met geneesmiddelen.

7. Om een ​​blokkade uit te voeren, hebt u een geschikte spuit of naald nodig. De noodzaak om verschillende spuiten en naalden te kiezen bij het uitvoeren van verschillende blokkades wordt bepaald door het volume van de geïnjecteerde oplossing, de dikte en dichtheid van de weefsels waar de oplossing wordt geïnjecteerd, het principe van minimaal trauma aan de zachte weefsels bij het uitvoeren van een therapeutische blokkade. In de techniek van het uitvoeren van een blokkade is de toestand van de naaldpunt belangrijk. Als de punt van de naald stomp is van het type "vishaak", dan kan deze naald niet worden gebruikt, omdat een dergelijke naald leidt tot de traumatisering van zachte weefsels, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van lokale reacties, hematomen en ettering.

. Tijdens de vervaardiging van de blokkade mag de naald niet in zachte weefsels ondergedompeld worden in de basis, omdat het zwakste punt van de naald het punt is waarop de basis aansluit op de canule, waar de breuk het vaakst optreedt. Als deze breuk optreedt wanneer de naald volledig is ondergedompeld vóór de canule, blijft deze in de zachte weefsels. In dit geval is het vrij moeilijk om het uit te pakken, zelfs operatief.

8. Op het moment van de blokkade moeten verschillende regels worden gevolgd om verschillende complicaties te voorkomen:

• De naald moet zacht maar stevig in de stof worden doorgevoerd.
• De spuit moet met een constante aanslag tegen de voorwaartse beweging van de naald worden gehouden om de voortbeweging van de naald op elk moment snel te kunnen stoppen en geen enkele aangetroffen formatie in zachte weefsels te doorboren.
• Naarmate de naald dieper in de zachte weefsels beweegt, is het noodzakelijk om ze te infiltreren met een oplossing van een lokaal anestheticum, dat wil zeggen voortdurend een voorwaartse beweging van de naald op de medicinale oplossing op te leggen, die in wezen een hydraulische voorbereiding van de weefsels is.
• De hoeveelheid van de voorgeadviseerde oplossing op het moment dat de naald naar het diepe pijnlijke gebied gaat, bedraagt ​​gewoonlijk niet meer dan 10-20% van het spuitvolume en is in wezen een biologische test voor de verdraagbaarheid van de geïnjecteerde geneesmiddelen, waarna u 1-2 minuten moet wachten om de toestand van de patiënt te bekijken, nee of hij tekenen heeft van een allergische, vasculaire of andere systemische reactie.

• Voordat u het hoofdvolume van de oplossing inbrengt, moet u opnieuw een aspiratietest uitvoeren en als deze negatief is, introduceert u de hoofdinhoud van de spuit in het zachte weefsel.

• De aspiratietest moet verschillende keren worden uitgevoerd terwijl de naald diep in de weefsels beweegt en altijd na elke punctie van een dichte formatie.

• Tijdens de blokkade is het noodzakelijk om constant met de patiënt te communiceren, te praten, om verbaal contact met hem te houden, en daardoor zijn algemene toestand te beheersen.

. Idealiter zou een procedurele verpleegkundige continue controle moeten uitoefenen op de algemene toestand van de patiënt ten tijde van de medische blokkade.

Na het einde van de blokkade wordt de patiënt aangeraden om 1-2 uur in bed te blijven. Het is het voorkomen van complicaties bij de genezing blokkade als vegetovascular en de onderliggende ziekte, zoals in de eerste uren na blokkade handelend verdoving, het symptomatische domineert therapeutisch worden dus pijn en spier- en tonische syndromen aanzienlijk verminderd, terwijl tekenen van dystrofie en niet-specifieke ontsteking in actieve motorstructuren (spieren, gewrichtsbanden, gewrichtszakken, kraakbeen, enz.) zijn nog steeds aanwezig. Onder invloed van het anestheticum wordt verwijderd spierspanning, wat leidt tot een verhoging van de beweeglijkheid van het aangetaste deel van het bewegingsapparaat. Maar onder invloed van verdoving verwijderd niet alleen pathologische, maar ook beschermend spierspanning. In dit geval, onder verdoving als de actieve bewegingen volledig in het aangedane gedeelte van het bewegingsapparaat kan verergering van de ziekte, belangrijke verwezenlijking waarvan wordt gevonden na het sluiten van het anestheticum in de vorm van versterking van neurologische symptomen, zoals pijn neuroorthopedic.

. Daarom moet men onmiddellijk na de blokkade afzien van het uitvoeren van het volledige bereik van actieve bewegingen in het aangetaste gewricht of de wervelkolom, het is noodzakelijk om bedrust te handhaven of een orthese (korset, hoofdhouder, enz.) Te gebruiken voor het aangetaste bewegingsapparaat gedurende 2-3 uur.

Bij het uitvoeren van complexe blokkades, om de locatie van de naaldpunt te verduidelijken en een nauwkeurigere injectie van de medicinale oplossing, alsmede om een ​​bewijs van een correct uitgevoerde blokkade te verkrijgen, is radiologische controle noodzakelijk.

prenarcosis

Premedicatie is een van de manieren om complicaties door blokkades te voorkomen. Somatisch gezonde patiënten is het meestal niet nodig. Als een patiënt echter tekenen heeft van vegetatieve vasculaire labiliteit, overmatige emotionaliteit, angst voor blokkade of het nodig is om een ​​complexe en langdurige blokkade uit te voeren, is premedicatie in deze gevallen noodzakelijk.

Premedication heeft tot doel:
• de emotionele stress van de patiënt verminderen
• de draagbaarheid van de procedure verbeteren
• voorkomen van systemische reacties
• de toxische effecten van medicijnen verminderen

Meestal voor premedicatie 1-2 uur voordat de blokkade is voorgeschreven:

benzodiazepine derivaten:
• Elenium - 5-10 mg,
• of seduksen-5-10 mg,
• of fenazepam - 0,5-1 mg of andere.

antihistaminica (evenals om allergische reacties te voorkomen):
• suprastin 20-25 mg
• of pipolfen 25 mg
• tavegil

Gebruik soms een premedicatie in twee fasen.
1) In de eerste fase ('s nachts) worden slaappillen voorgeschreven in de gebruikelijke dosering.
2) In de tweede fase, 30-60 minuten vóór de blokkade, seduxen en dimedrol worden voorgeschreven, kan 0,5-1 ml 0,1% atropine subcutaan worden geïnjecteerd.

In zeldzame gevallen, vóór het uitvoeren van complexe blokkades, worden narcotische analgetica gebruikt (promedol, morfine, fentanyl, moradol).

Overweeg verder de techniek van sommige medische blokkades.

Paravertebrale blokkade

Techniek prestaties. Na huidbehandeling met antiseptica (alcoholjodiumoplossing, ethylalcohol, enz.) Wordt volgens de standaardtechniek een dunne naald gebruikt om de huid op vier punten te verdoven, naar rechts en links van de processus spinosus en 1,5-2 cm van de middellijn terugtrekkend. Vervolgens doordringt een dikkere naald (niet minder dan 10 cm lang) met een injectiespuit de huid in een van de verdoofde punten en, langzaam beweeg de naald loodrecht op het frontale vlak van het lichaam en voorafgaand aan de stroom verdoving, bereikt de wervelboog. Verdoving (0,5-0,75% lidocaine-oplossing) met de mogelijke toevoeging van een glucocorticoïdepreparaat wordt waaiervormig toegediend in de craniale, laterale en caudale richtingen. De totale hoeveelheid verdovingsmiddel mag zijn enkele maximale dosis niet overschrijden. Paravertebrale blokkade wordt voornamelijk gebruikt voor therapeutische doeleinden in combinatie met andere methoden voor de behandeling van dystrofische-destructieve ziekten van de lumbale wervelkolom (manuele therapie, tractie onder water en aan het bed, medicamenteuze behandeling, enz.). In de regel wordt bij het uitvoeren van paravertebrale blokkades in de lumbale wervelkolom de anesthetische oplossing geïnjecteerd in het gebied tussen de interstitiële en supraspastische ligamenten, wat de effectiviteit van de behandelingsprocedure aanzienlijk verhoogt. De meest voorkomende indicaties voor het gebruik van paravertebrale blokkades zijn myotone reacties van de paravertebrale spieren in verschillende klinische varianten van osteochondrose.

Articulaire blokkade van arculoplastische gewrichten

Techniek prestaties. De methode van punctuur van de gewelfde gewrichten van de lumbale wervelkolom wordt gekozen afhankelijk van de oriëntatie van de gewrichtsfacetten. Wanneer de verbinding in het frontale vlak tot 45 ° is gericht, wordt de verbinding als volgt doorgeprikt. De naald wordt 1,5 maal de diameter van de vinger ingebracht vanaf de lijn van de processus spinosus, wordt helemaal tot aan de punt van de naald in het botweefsel gehouden, waarna de patiënt wordt gevraagd de hoek te draaien die overeenkomt met de oriëntatie van de gewrichtsruimte. Wanneer het samenvalt met de richting van de naald, wordt dit laatste 1-2 mm in de voegholte geduwd. Een aantal kenmerken van de naaldinbrengtechniek moet worden opgemerkt. Meestal is er na het doorprikken van de huid en fascia een reflexspierspanning, wat leidt tot een verandering in de richting van de naald. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​grondige infiltratie-anesthesie van de huid en spieren langs de naald uit te voeren, tot aan de gewrichtscapsule. Wanneer de frontale oriëntatie van de gewrichtsfacetten van meer dan 45 ° gewricht wordt doorboord in de onderste inversie. Punctie wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt aan de zijkant of op de buik met de onmisbare flexie-installatie in de lumbale wervelkolom. De naald wordt ingebracht, waarbij de focus op de onderste rand van het processus spinosus komt overeenkomend met het niveau van de gepuncteerde verbinding, zijwaarts terugtrekkend met 2-3 cm en bijkomend caudaal op een afstand die eerder is aangepast op spondylogrammen. De punt van de naald wordt uitgevoerd in de onderste inversie van de verbinding totdat deze stopt in het kraakbeenachtige oppervlak van het superieure gewrichtsproces. Na insertie van de naald intra-articulair, wordt een aspiratietest uitgevoerd om de synoviale vloeistof te evacueren. Vervolgens worden een verdovingsoplossing en een corticosteroïdepreparaat met een totaal volume van 2-3 ml toegediend. Voor de blokkade wordt een naald met een lengte van ten minste 12 cm gebruikt.De capaciteit van het gewricht varieert van 0,3 tot 2,0 en zelfs tot 2,5 ml, wat samenhangt met de aard van de pathologische veranderingen erin. Wanneer de gewrichtscapsule wordt gehouden na het inbrengen van 0,5 ml oplossing, wordt een veerkrachtige weerstand gevoeld met een amplitude van 0,1-0,4 ml. Met instabiliteit, losheid van het gewricht, neemt de capaciteit van zijn holte toe. Vermindering van de capaciteit, in de regel, wordt waargenomen met grove destructieve-dystrofische veranderingen van de gewrichten. De indicatie voor het gebruik van intra-articulaire blokkades van de arculoprostatische gewrichten is lumbale spondyloarthrosis, waarvan de klinische manifestaties een belangrijke plaats innemen of innemen. Voor het verloop van de behandeling wordt gewoonlijk 3-4 injecties met een interval van 5-7 dagen gebruikt.

Blokkering van de achterste takken van de spinale zenuwen

Techniek prestaties. Nadat de huid is behandeld met antiseptica, wordt deze geanesthetiseerd, waarbij een naald wordt geïnjecteerd, waarbij drie vingers zijdelings van de onderkant van het processus spinosus en één over caudaal worden teruggetrokken. Nadat de huid is doorgeprikt, wordt de naald caudaal gekanteld onder een hoek van 15-20 ° in het sagittale vlak, waarbij de canule zijwaarts wordt geplaatst en in de weefsels wordt uitgevoerd totdat de naaldpunt stopt aan de basis van het transversale proces. Injecteer 3-4 ml anesthetische oplossing in een mengsel met 1 ml diprospan en spuit vervolgens, na het verplaatsen van de naaldvormige waaier, nog eens 5-6 ml van het mengsel in het gebied van het transversale ligament. Zo blokkeren ze afwisselend de mediale, mediane en laterale takken van de achterste tak van de spinale zenuw die de gewrichten, spieren en ligamenten van het dorsale oppervlak van het lichaam innerveren. Verstoppingen van de achterste takken van de spinale zenuw worden gebruikt voor het diagnosticeren van pijnsyndromen veroorzaakt door de pathologie van het gewricht-musculo-ligamentische complex en voor spierrelaxatie in combinatie met andere methoden van conservatieve behandeling. Bij het uitvoeren van dit type blokkade, als de punten van vcol verkeerd zijn gekozen, kan de naaldpunt in de zone van het intervertebrale foramen passeren, wat leidt tot paresthesieën in de zenuwzones van de overeenkomstige rugzenuw.

Epidurale blokkade

Techniek van sacrale epidurale blokkade volgens A.Yu. Pashchuk, 1987. De patiënt ligt op zijn buik op een "kapotte" operatietafel of met een roller onder de symphysis pubica. De benen zijn licht verdund en naar binnen gedraaid om het bovenste deel van de anale fissuur te onthullen. Om de asepticiteit te verhogen en de anale en geslachtsdelen te beschermen tegen een alcoholische oplossing van jodium en alcohol die wordt gebruikt voor de behandeling van het chirurgische veld, wordt een droog gaasje op de anus aangebracht. Tussen de achterste superieure stekels van de iliacale botten, wordt een lijn getrokken en evenwijdig daaraan, op een afstand van 1 cm van de caudale zijde, de tweede lijn (verbodslijn). De sacrale hoorns worden onthuld door de duim en wijsvinger van een tastende hand in het schedelgedeelte van de anale vouw. Het is raadzaam om ze te markeren, want na infiltratieanesthesie van de huid en het onderhuidse weefsel boven de opening van het sacrale kanaal, kan de oriëntatie van de visueel en palpatie moeilijk zijn. Een sacraal-coccygeale ligament wordt onder narcose gebracht door een dunne naald, na een punctie waarbij een kleine hoeveelheid verdovingsmiddel (2-3 ml) in het sacrale kanaal wordt geïnjecteerd. Na het verwijderen van de fijne naald, gaat u verder met de introductie van de caudale naald, waarin de gebruikelijke Tyuffier-naalden voor spinale anesthesie kunnen worden gebruikt.In eerste instantie wordt de naald onder een hoek van ongeveer 30-40 ° ten opzichte van het frontale vlak voortbewogen. De wijsvinger en de duim van de tastende hand op de sacrale hoornen voorkomen dat de naald per ongeluk in het onderhuidse vetweefsel glijdt. De naald wordt langzaam voortbewogen totdat deze het sacrococcygeale ligament passeert, wat wordt gevoeld door het plotseling stoppen met weerstand. Daarna wordt de hellingshoek van de naald teruggebracht tot ongeveer 10-15 °. Als het uiteinde van de naald tegen het bot rust, wordt het aangedraaid en bij verdere craniale vooruitgang wordt de hellingshoek ten opzichte van het frontale vlak verder verkleind. De naald mag niet verder 2-3 cm worden ingebracht om beschadiging van de durale zak te voorkomen. Als de spinale vloeistof niet wordt uitgescheiden, wordt de naald twee keer 90 ° gedraaid, waarna een spuit wordt aangesloten en een aspiratietest wordt uitgevoerd. Als bloed wordt afgezogen, verandert de positie van de naald totdat de extravasculaire locatie is bepaald. De positie van de naald kan als correct worden beschouwd als er bij het inbrengen van 3 ml lucht geen weerstand is tegen de injectie en er geen subcutane crepitus is. Na een herhaalde aspiratietest wordt een testdosis (3-4 ml) van het anestheticum toegediend. Als na 5 minuten spinale anesthesie niet optreedt, wordt de volledige dosis van het medicijn toegediend. Het verdovingsvolume met de toevoeging van 1-2 ml diprospan is gewoonlijk 20-25 ml. Afhankelijk van de capaciteit van het wervelkanaal, vult de medicinale stof deze tot het niveau van de wervel L1. Een medicinale stof, epiduraal toegediend, veroorzaakt een positief effect door de receptoren van de aangedane wervelsegmenten te blokkeren, en werkt direct op de zone van discradiculair conflict, wat leidt tot een afname (soms tot eliminatie) van de ontstekingsreactie, die een zeer belangrijke rol speelt bij de vorming van pijn. Wanneer een ruggenprik wordt toegediend, merkt de patiënt, in het geval van een uitsteeksel of hernia van de tussenwervelschijf, in de regel een scherpe toename van pijn in de innervatiezones van de aangetaste zenuwformaties. Soms bereikt de pijn een zodanige mate dat verdere toediening van het medicijn onmogelijk wordt. In dergelijke gevallen moet u de oplossing langzaam invoeren, met een interval van elke 2-3 ml. Verdovingseffect van verdoving treedt op na 3-5 minuten. na de introductie en strekt zich uit tot het lumbale gebied en de onderste ledematen. Bij afwezigheid van een disc-radicaal conflict is de toediening van het medicijn bijna pijnloos. Een indicator voor juiste toediening is een gevoel van zwaarte in de lumbale wervelkolom, dat zich geleidelijk in de schedelrichting verspreidt. Epidurale blokkade wordt voornamelijk gebruikt in combinatie met andere methoden voor de behandeling van dystrofisch-destructieve ziekten van de wervelkolom: manuele therapie, rekken van het lichaam. Epidurale blokkade werd zo algemeen gevonden bij verschillende soorten specialisten: orthopedische traumatologen, neurochirurgen en neuropathologen. Ze worden echter vaak niet gebruikt voor strikte indicaties De diagnostische betekenis van epidurale blokkades wordt bepaald door de kenmerken van de reproductie van het pijnsyndroom bij toediening van de werkzame stof, evenals het resultaat van gebruik op korte termijn. Volgens onze gegevens neemt de intensiteit van het pijnsyndroom na een enkele epidurale injectie van diprospan met minstens 10-15% af als er een schijfradiaal conflict is veroorzaakt door uitsteeksel of hernia. Afhankelijk van de pathogenetische situatie kan de pijn na enige tijd (1-1,5 dagen) terugkeren, maar zonder dezelfde intensiteit Na de toediening van het geneesmiddel melden sommige patiënten duizeligheid, misselijkheid, wat verband lijkt te houden met het algemene effect van de verdovende stof. Een van de fouten in de implementatie van de epidurale blokkade is overmatige (meer dan 2-4 cm) naaldbeweging door het kanaal, wat kan leiden tot subarachnoïde toediening van het medicijn. Voer een behandelingskuur uit met diprospan en gebruik 2-3 epidurale blokkade met een interval van 7-10 dagen.

Blokkering van de belangrijkste spier van de borstspier

De blokkade van de belangrijkste spier van de pectoralis wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt op de rug. De arts palpeert de plaatsen van aanhechting van de pectoralis major spier (het coracoïde proces van de scapula en I - V rib op de plaats van hun overgang naar het botkraakbeen) en jodium op de patiënt trekt zijn projectie. De bevestigingsplaatsen van de hoofdspier van de pectoralis zijn verbonden door rechte lijnen. Vanuit de hoek boven het coracoïde proces van de schouderblad, daalt de bissectrice, die is verdeeld in drie delen. Tussen de buitenste en middelste delen van de bissectrice maakt een naald een punctie van de huid, het onderhuidse vetweefsel, het voorste fasciale blad, het spierweefsel en het achterste fasciale blad van de belangrijkste spier van de pectoralis. Daarna brengt de arts de naald 5 mm vooruit en bereikt de grote spier van de pectoralis. Het volume van de geïnjecteerde substantie is 3,0-5,0 ml.

De blokkade van de belangrijkste spier van de borstspier

De blokkade van de belangrijkste spieroefening van de borstspier in de zittende of liggende positie van de patiënt. Bij palpatie worden de meest pijnlijke punten bepaald en een injectie gegeven aan elk van hen. Het volume van de geïnjecteerde substantie voor elke zone is 0,5-1,0 ml.

Blokkade van het sleutelbeen-acromiale gewricht

De blokkade van het sleutelbeen-acromiale gewricht wordt uitgevoerd in de positie van de zittende patiënt, tegenover de arts. De arts palpatorno bepaalt de lijn van het gewricht en markeert deze met jodium. De naald wordt loodrecht ingebracht, vooraan in het midden van de verbinding. Het volume van de geïnjecteerde substantie is 0,3-0,5 ml. De blokkade van het schoudergewricht wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt zittend. Met laterale toegang is een referentiepunt acromion. De arts vindt zijn meest convexe deel en, omdat de kop van de humerus er direct onder ligt, richt hij de naald onder het acromion en voert deze door tussen de kop en de kop van de humerus.
Aan het begin van de injectie wordt de arm van de patiënt tegen zijn lichaam gedrukt. Nadat de naald diep in de deltaspier is gedrongen en deze passeert, wordt de arm iets opgetild en licht naar beneden teruggebracht. Als de naald blijft aandrukken, voelt de arts zich een obstakel dat bestaat uit een dichte gewrichtscapsule en dringt het in de gewrichtsholte. Bij het uitvoeren van de blokkade door de toegang aan de voorkant, draait de arts de schouder van de patiënt naar binnen, met de onderarm van zijn hand op zijn buik. De arts palpeert het coracoïde proces en probeert de lijn van het gewricht te bepalen door gematigde rotatie van de schouder.

Subclavische spierblokkade

De blokkade van de subclaviale spier wordt uitgevoerd in de zittende of liggende positie van de patiënt. Het sleutelbeen is mentaal verdeeld in drie delen. Tussen de buitenste en middelste delen wordt een naald geplaatst loodrecht op het frontale vlak langs de onderste rand van het sleutelbeen met een diepte van 0,5 tot 1,0 cm (afhankelijk van de dikte van het onderhuidse vetweefsel) totdat de punt van het sleutelbeen de punt van de naald raakt. Vervolgens wordt de naaldpunt onder een hoek van 45 ° naar boven gekeerd en verder met 0,5 cm voortbewogen.
Het volume van de geïnjecteerde substantie is maximaal 3,0 ml.

Blokkade van de sterno-greepverbinding

De blokkade van de sterno-greepverbinding wordt uitgevoerd in de liggende of zittende positie van de patiënt. De arts palpeert de lijn van het gewricht en markeert deze met jodium, de naald wordt loodrecht ingebracht. Het volume van de geïnjecteerde substantie is 0,2-0,3 ml.

Blokkering van het sternoclaviculaire gewricht

De blokkade van het sternoclaviculaire gewricht wordt uitgevoerd in de zittende of liggende positie van de patiënt. De naald wordt loodrecht op het oppervlak van de borst gericht tot een diepte van niet meer dan 1 cm. Het volume van de geïnjecteerde substantie is 0,3 ml.

Blokkade van de anterieure scalenespier

Een zittende patiënt wordt gevraagd zijn hoofd iets naar de pijnlijke kant te kantelen zodat de sternocleidomastoïde spier ontspant, de buitenste rand (boven het sleutelbeen) beweegt de arts mediaal met de wijs- of middelvinger van zijn linkerhand, afhankelijk van de zijkant van de blokkade. Dan moet de patiënt diep ademhalen, zijn adem inhouden en zijn hoofd naar een gezonde kant draaien. Op dit punt blijft de chirurg de sternocleidomastoïde mediaal duwen, waardoor de wijs- en middelvinger naar beneden toe worden verdiept, alsof hij de onderste pool van de anterieure scalenspier bedekt, die goed is gevormd, omdat hij gespannen en pijnlijk is. Met een rechterhand injecteren ze een dunne korte naald gedragen op een spuit, tussen de vingers van de linkerhand in de dikte van de ladderspier tot een diepte van 0,5-1,0 cm en injecteren 2-3 ml van 0,5-1% novocaïne-oplossing.

De blokkade van de inferieure schuine spier van het hoofd

De onderste schuine spier van het hoofd bevindt zich op de tweede laag van de nekspieren. Het begint bij het processus spinosus van de tweede nekwervel, gaat omhoog en naar buiten en hecht zich aan het transversale proces van de eerste halswervel. De zenuwreserve-lus van de wervelslagader bevindt zich voor de spier. Fascia, strakke spieren, heeft nauw contact met een aantal zenuwformaties. In het midden van de lengte van de spier aan het voorste oppervlak van de fasciale plaat bevindt zich het tweede tussenwervelganglion, waaruit de achterste tak van de grote achterhoofdzenuw vertrekt, die de spier als in een lus bedekt. Tegelijkertijd bevindt de occipitale zenuw zich tussen de spier en de boog van de tweede nekwervel en de reservelus van de wervelslagader - tussen de spier en de capsule van de atlanto-axiale overgang. Techniek van de blokkade: jodium trekt een lijn die het processus spinosus van C2 verbindt met de mastoide 5. Op een afstand van 2,5 cm vanaf het processus spinosus langs deze lijn in de richting van het mastoïde proces wordt de huid doorboord met naald nr. 0625. De naald maakt een hoek van 45 ° met het sagittale vlak en 20 ° met de horizontale lijn tot hij stopt aan de basis van het processus spinosus. De punt van de naald wordt 1-2 cm lang vertraagd en de medicinale substantie wordt geïnjecteerd. De hoeveelheid geïnjecteerde medicatie is 2,0 ml.

Perivasculaire therapeutische blokkade van de wervelslagader

De wervelslagader treedt in de regel de opening van het transversale proces van de zesde nekwervel in en gaat omhoog in het kanaal met dezelfde naam gevormd door de gaten in de transversale processen van de halswervels. De anterieure transversale spieren bevinden zich anterieur, de halsslagader loopt tussen de lange nekspier en de anterieure scalenespier en de slokdarm en luchtpijp bevinden zich binnenin. De techniek van de blokkade: de patiënt bevindt zich in een achteroverliggende positie. Een klein kussen wordt onder de schouderbladen geplaatst. De nek is open. Het hoofd wordt gedraaid in de tegenovergestelde richting van de plaats van de blokkade. De wijsvinger tussen de luchtpijp, de slokdarm, de halsslagader en de anterieure scalenespier is de slaperige tuberkel van het transversale proces van de zesde nekwervel gepalpeerd. Aan de top van de vinger prikt naald nr. 0840 de huid en het fascia van de nek helemaal in het transversale proces. Daarna beweegt de naald voorzichtig naar de bovenrand van het transversale proces. Voordat de oplossing wordt geïntroduceerd, wordt gecontroleerd of de punt van de naald zich in het vat bevindt. Het volume van de geïnjecteerde oplossing is 3,0 ml. Bij correcte uitvoering van LMB nemen occipitale pijnen, tinnitus af in 15-20 minuten, het zicht verdwijnt.

Intercostale zenuwblokkade

Het wordt gebruikt voor intercostale neuralgie, thoracale radiculopathie en pijn langs de intercostale zenuwen bij ganglioneuritis (gordelroos). In de positie van de patiënt aan de zijkant, wordt de anesthesie van de huid uitgevoerd en wordt de naald ingebracht vóór contact met het buitenoppervlak van de onderste rand van de rib ter plaatse van zijn bevestiging aan de wervel. Dan is de naald enigszins vertraagd en het einde ervan daalt. Als de naald uit de rand van de rib glijdt, met een lichte beweging naar binnen, komt de naald in het gebied van de neurovasculaire bundel, waar 3,0 ml wordt geïnjecteerd. 0,25-0,5% oplossing van novocaïne. Bij toepassing van deze methode moet er rekening mee worden gehouden dat de echte neuralgie van de intercostale zenuwen zeer zeldzaam is.

Therapeutische blokkade van de schouder van de scapula

De spier die de scapula optilt, ligt in de tweede laag, begint vanaf de achterste heuvels van de transversale processen van de zesde tot de zevende halswervel en is bevestigd aan de bovenste binnenhoek van de schouderblad. Duurder wordt het gesloten door een trapeziusspier. Triggerzones worden het vaakst aangetroffen in de plaats van spierhechting aan de bovenhoek van de scapula of in de dikte ervan. De blokkade-techniek: de patiënt ligt op zijn buik. Nadat de bovenste binnenhoek van de scapula is betast, maakt de arts een naald van de huid, onderhuids vetweefsel en trapeziusspier zo ver mogelijk in de hoek van de schouderblad met naald nr. 0840. Als de triggerzone wordt gevonden in de dikte van de spier, worden medicinale stoffen erin geïntroduceerd. Het volume van de geïnjecteerde oplossing is 5,0 ml.

Therapeutische blokkade van de suprascapulaire zenuw

De suprascapulaire zenuw strekt zich uit langs de achterste rand van de onderbuik van de scapulaire hypoglossale spier, gaat dan de scapulaire incisie binnen en innert de supraspinale eerst en vervolgens het hypochondrium. Boven de inkeping bevindt zich het bovenste dwarsligament van de schouderblad, achter de zenuw - supraspinatus en trapezius spieren. Techniek van de blokkade: het blad is verdeeld in drie delen. Tussen de bovenste en middelste derde naald nr. 0860 wordt een punctie van de huid, onderhuids vetweefsel, trapezius en supraspinatus spieren gedaan onder een hoek van 45 ° ten opzichte van het frontale vlak. De naald beweegt helemaal naar de rand van het varkenshaasje en beweegt dan 0,5 cm terug Het volume van de geïnjecteerde substantie is 1,0-2,0 ml.