Trechterborst

Een van de meest voorkomende afwijkingen in de ontwikkeling van de borst is een trechterborst of 'schoenmakersborst'. De prevalentie van pathologie varieert van 1 tot 3 gevallen per duizend mensen, en is meer kenmerkend voor mannen.

Naast het niet-esthetische uiterlijk van de borstkas kan de ziekte leiden tot verstoring van de normale locatie en het functioneren van de longen en het hart, en dit dreigt al de kwaliteit van leven te verminderen. Pathologiecode voor ICB 10: Q67.6

Waarom er een defect in de trechterborst is

De ziekte is aangeboren, hoewel eerder werd beschouwd als een professionele deformatie van schoenmakers die werken onder omstandigheden van verhoogde druk van een hiel die op de borst rustte. Een onderzoek door H. Novak toonde echter aan dat bijna 40% van de kinderen met een trechtervormig defect familieleden heeft met vergelijkbare pathologie. In combinatie met andere congenitale misvormingen zijn er aanwijzingen voor de overgeërfde oorsprong van de ziekte.

De kern van de ontwikkeling van een defect in een trechterborst is dyschondroplasie - een proces dat bestaat uit het verstoren van de ontwikkeling van kraakbeenstructuren. Zelfs in de vroege periode van embryogenese is er een vertraging in de groei van kraakbeencellen van de borst, die na de geboorte van het kind wordt gecompenseerd door de actieve ontwikkeling van deze structuren. Dientengevolge leidt zo'n snelle vooruitgang tot een holle vorm van de borst.

Is het mogelijk om de trechter van de borst bij volwassenen onafhankelijk te detecteren?

Het identificeren van het defect is mogelijk als u de kist zorgvuldig onderzoekt. Bij een volwassene verschilt de vorm van de borst niet van de normale, dat wil zeggen, hij heeft een conische vorm. Maar bij het onderzoeken van het sternum en het xiphoid-proces is er een trechter, die zich bevindt in het onderste gedeelte van het borstbeen en boven het haakvormig proces. Bovendien begeleidt de kromming van de wervelkolom bijna altijd het defect van de borstkas.

De locatie van de trechter en de structurele kenmerken van de kist met een defect kunnen op de foto worden bekeken.

Welke tekenen van een holle kist kunnen bij kinderen worden gevonden?

Een trechtervormige kist in een baby in de neonatale periode wordt gedefinieerd als een kleine holte. Maar er wordt meer aandacht besteed aan de zogenaamde paradox van inademing, wanneer op het moment van maximale inademing, waarbij de kinderen worden vergezeld door huilen en huilen, versterking van de ribben en het borstbeen optreedt. Bovendien moeten aandachtige ouders van pasgeboren baby's op zoek naar de volgende symptomen:

• piepende ademhaling. Het wordt aangegeven door de inkeping van de fossa boven het borstbeen, de delen van de bovenbuik en intercostale ruimten, die wordt veroorzaakt door ademhalingsproblemen met een fluitje. Dit type ademhaling wordt veroorzaakt door toenemende negatieve druk in de borstholte;
• verhoogde incidentie van acute luchtweginfecties, longontsteking en bronchitis in de eerste zes maanden na de geboorte;
• vanwege de verplaatsing van de slokdarm kunnen kinderen vaker regurgitatie en boeren hebben;
• kenmerkende uitpuiling van de buikspieren, die soms wordt aangezien voor een teken van rachitis.

Op de leeftijd van 4 jaar zijn er meer tekenen van misvorming. Dit komt door de intensieve groei van het lichaam van het kind. Naast de gebogen rug, het sternum en de ribben van een vaste aard, zijn de volgende kenmerken merkbaar:

• de fragiele lichaamsbouw van kinderen, gebrek aan lengte en lichaamsgewicht, onderontwikkelde spieren;
• schending van de houding, naast thoracale kyfose, het weglaten van de schouderklieren;
• de trechter wordt beter zichtbaar tegen de achtergrond van een afgeplatte borst;
• dyskinesieën van de galwegen, cariës, bijziendheid en flatfoot treden toe tot de gebruikelijke frequente aandoeningen van de luchtwegen.

Op de vroege schoolleeftijd (7-9 jaar oud), lijden de kinderen aan algemene malaise, slechte eetlust, kortademigheid, eerst na fysieke inspanning, en dan in een kalme staat. Gedraag je grillig en onoplettend. Psychische problemen worden toegevoegd aan het verstoorde algemene welzijn: vervorming zorgt ervoor dat kinderen zich schamen over hun uiterlijk, wat leidt tot problemen in de communicatie met leeftijdgenoten en ouders, en de ontwikkeling van een minderwaardigheidscomplex.

Ouders van rekruten zijn vaak geïnteresseerd in het feit of ze zich naar het leger begeven met een trechtervormig defect in de borst. Artsen zeggen dat deze pathologie geen indicatie is voor uitstel van militaire dienst, met uitzondering van de periode na de operatie.

Trechterborst classificatiegroepen

Bij de diagnose van symptomen van gezonken borst, zijn diepte, vorm en volume van het defect, evenals de klinische dynamiek van de ziekte, belangrijk. Gezien de diepte van de trechter en de afstand van de afwijking van het hart, zijn er drie graden van het defect:

• Defect 1 graad wordt gekenmerkt door een diepte van maximaal 2 cm en de normale locatie van het hart;
• in het geval van een afwijking van graad 2, bereikt de diepte van de trechter 4 cm, en de afwijking van het hart zal oplopen tot 3 cm;
• Graad 3-defect heeft een trechteldiepte van meer dan 4 cm en de verplaatsing van het hart bereikt meer dan 3 cm.

Als de pathologie wordt geclassificeerd volgens de vormen van de borstkas, kunnen twee groepen worden onderscheiden: vlakke trechter en gewoon. En volgens de correspondentie van de rechter en linker delen zijn er symmetrische en asymmetrische vormen.

De ernst van het defect en de mate van verplaatsing van de mediastinale organen bepalen de ernst van de klinische symptomen van de ziekte, die worden gecombineerd in de volgende stadia:

• compensatie. Het wordt bepaald door de aanwezigheid van één cosmetisch defect, zonder de normale locatie van de borstorganen te veranderen;
• subindemnification. Het wordt bepaald op basis van een graad 2 defect, gekenmerkt door onuitgedrukte veranderingen in het hart en de longen;
• decompensatie. In dit stadium wordt de 3e graad van misvorming gevonden met een significante verplaatsing van het hart en disfunctie.

Meet bovendien de diepte van de trechterborst. Voor kleine vormen van vervorming in de trechter kan voorwaardelijk 10-20 kubieke meter worden geplaatst. cm vloeistof, en indien uitgedrukt, is het volume ongeveer 200 kubieke meter. zie. Deze opties zijn van toepassing op volwassen patiënten. De grootte van de trechter wordt bepaald, ik word geleid door het vlak dat de twee randen van het defect en de bovenkant met elkaar verbindt.

Basismethoden voor het diagnosticeren van verzonken borsten

De diagnose van een trechterborst helpt artsen de patiënt grondig te onderzoeken, röntgenonderzoek en computer- en magnetische resonantiebeeldvorming.

Röntgenonderzoek stelt u het meest nauwkeurig in staat om de mate van vervorming van de trechter, spinale kyfose en de toestand van de mediastinum-organen te bepalen. Gebruik twee projecties - anteroposterior en lateraal om foto's van de borst te maken. Voor een meer nauwkeurige visualisatie van het studiegebied in het midden van het borstbeen is een strook van radiopaque substantie bevestigd.

Evalueer de verkregen resultaten met behulp van röntgenstralen, met behulp van de Gizycka-index, wat het belangrijkste punt in de behoefte aan chirurgische behandeling is. Ten eerste delen de gegevens de minimale en maximale afstand tussen het achterste oppervlak van het sternum en de voorste lijn van de wervelkolom. Het resulterende getal bepaalt het niveau van vervorming. Dus met 1 graad is de Gizhitskaya-index 0,9-0,7, met 2 graden 0,7-0,5 en 3 graad minder dan 0,5. In sommige gevallen hebben patiënten botgroei op het binnenoppervlak van het borstbeen, wat leidt tot een vervorming van de resultaten.

Met röntgendiagnostiek kan de mate van kyphose in de tijd worden bepaald: vóór en na de operatie. Om de conditie en locatie van de organen van de thoracale holte te bepalen, evenals de staat waarin het bot en de kraakbeenstructuren zich bevinden, wordt een computer- of magnetische resonantiebeeldvorming uitgevoerd. De methode is geschikt voor dynamische observatie van de patiënt tijdens de behandelingsperiode.

Aanvullende methoden voor het beoordelen van de toestand van de patiënt

Hulpdiagnose

Vanwege het feit dat het defect van de borstkas leidt tot een schending van de locatie van de organen die zich daarin bevinden, lijden voornamelijk de functies van de longen en het hart. Gebruik een aantal aanvullende methoden om te bepalen hoe ernstig het werk van deze instanties is beschadigd. De patiënt ondergaat een elektrocardiogram, echocardiografie, meting van longcapaciteit, longfunctie en bepaalt de toestand van de ondersteunende ademhalingsspieren met behulp van elektromyografie.

Het raadplegen van een psycholoog is opgenomen in de lijst van verplichte preoperatieve studies. Gezien de cosmetische aard van het probleem en de daarmee samenhangende complexen, zal de specialist bepalen in hoeverre deze problemen de patiënt ervan weerhouden om te leven.

Behandelingstrechter zonder operatie

U moet weten dat het niet mogelijk is om de thoraaltrechter vlak te maken zonder chirurgie. Zodra u bij uw kind een verzonken borst vindt, moet u onmiddellijk contact opnemen met een kinderarts, thoraxchirurg en orthopedist die de baby in dynamiek observeert, een nauwkeurige diagnose stelt en de optimale tijd voor een chirurgische behandeling adviseert.

Hulpmethoden die door volwassenen en kinderen worden gebruikt om de spieren van de borstkas te versterken, zijn onder andere:

• massage. Gemiddeld worden jonge kinderen ongeveer vijf tweeweekse procedures met onderbrekingen voorgeschreven;
• LFK. Gymnastiek voor zuigelingen omvat fitball-oefeningen: rijden op de rug en de buik, ritmisch wiegen. Het complex van oefeningen voor volwassenen bestaat uit technieken voor het strekken van de rugspieren, buikspieren en nek;
• ademhalingsoefeningen. Verhoogt de functionaliteit van de longen en vermindert de incidentie van verkoudheid;
• zwemmen. Versterkt de spieren van de borst, en bewegingen die zwemmen met beha imiteren, zijn inbegrepen in het complex van oefeningsoefeningen.

In situaties waarbij het esthetische defect niet gepaard gaat met functionele complicaties, worden maskeermethoden gebruikt: de introductie van een speciale gel die de thoraaltrechter, het gebruik van een vacuümlift of het dragen van orthopedische orthesen uitvoert.

Behandeling van gezonken borsten met chirurgische methoden

Tot op heden zijn er ongeveer tien methoden voor chirurgische behandeling om funnel misvorming te corrigeren. Chirurgie volgens Nass wordt beschouwd als de meest acceptabele en meest effectieve onder chirurgen. Tijdens de operatie, die wordt uitgevoerd onder intraveneuze anesthesie, worden 1 tot 3 titaniumplaten in de borst van de patiënt ingebracht. De juistheid van de procedure wordt gecontroleerd met een thoracoscope in de videomodus.

Aan het einde van de bewerking worden cosmetische hechtingen aangebracht. Over het algemeen duurt de manipulatie 30 tot 60 minuten en wordt deze als low-impact beschouwd. Patiënten worden meestal na 10 - 12 dagen ontslagen als de postoperatieve periode zonder complicaties voorbij is. Tijdens de eerste maand wordt aanbevolen om fysieke inspanning te elimineren, na drie maanden kunt u eenvoudige oefeningen uitvoeren en na zes maanden keert u terug naar uw normale levensstijl.

De titaniumplaten, geïnstalleerd tijdens de Nassa-operatie, bevinden zich in de borst gedurende een periode van drie of vier jaar, gedurende welke het sternum rechtgetrokken wordt. Na de gewenste tijd worden ze verwijderd. De effectiviteit van de operatie wordt gevolgd door röntgen-, computer- en magnetische resonantie beeldgegevens. Bijna honderd procent positieve dynamica na chirurgische behandeling maakt het mogelijk dat de patiënt als gezond wordt beschouwd.

Remember! Als je de ziekte zijn gang laat gaan of vertrouwt op thuismethoden, zal dit je niet van het probleem redden. Alleen een tijdig beroep op gespecialiseerde specialisten zal u helpen de ziekte te overwinnen en de kwaliteit van uw leven te verbeteren.

Trechterborst

De trechterborst (pectus excavatum, gezonken borst, trechterborst) is een congenitale ontwikkelingsanomalie waarbij er een recessie van het borstbeen en de voorste delen van de ribben is. De etiologie is niet volledig vastgesteld, er wordt aangenomen dat erfelijke factoren een leidende rol spelen. De directe oorzaak is dysplasie van het bindweefsel en kraakbeenweefsel in de borst. Pathologie wordt verergerd als het kind groeit, veroorzaakt vaak pathologische veranderingen in de houding, evenals een verminderde functie van het hart en de longen. De diagnose wordt gesteld op basis van het onderzoek, gegevens van thoracosmetry, de resultaten van radiografie en andere studies. Therapeutische behandelingen zijn niet effectief. Met de progressie van pathologie en stoornissen van de borstorganen wordt de operatie getoond.

Trechterborst

Trechterborst - aangeboren pathologie. Gekenmerkt door intrekking van de voorste borst. Het is de meest voorkomende misvorming van de borstkas (91% van alle gevallen van aangeboren misvormingen van de borst). Volgens verschillende gegevens wordt het waargenomen bij 0,6-2,3% van de bevolking van Rusland. Vanwege de neiging tot progressie in sommige gevallen vormt dit een ernstig gevaar voor de gezondheid van patiënten.

redenen

De etiologie van de ziekte is niet volledig begrepen, op dit moment overwegen onderzoekers ongeveer 30 hypothesen over de oorsprong van een trechterborst. Het is echter statistisch vastgesteld dat erfelijke factoren een leidende rol spelen in de ontwikkeling van deze pathologie. Dit wordt bevestigd door de aanwezigheid van familieleden van patiënten met dezelfde aangeboren afwijkingen. Bovendien worden bij patiënten met een trechterborst andere ontwikkelingsanomalieën vaker gedetecteerd dan in de algemene populatie.

De belangrijkste oorzaak van misvorming is kraakbeen en bindweefseldysplasie als gevolg van bepaalde enzymatische aandoeningen. De inferioriteit van weefsels kan zich niet alleen vóór de geboorte van het kind manifesteren, maar ook in het proces van groei en ontwikkeling. Naarmate de leeftijd vordert, treedt vaak retractie van het borstbeen op, waardoor de wervelkolom gebogen is, het volume van de borstholte afneemt, het hart verschuift en de functies van de borstorganen worden verstoord. Histologische studies van kraakbeenweefsel van patiënten van verschillende leeftijden bevestigen de verergering van veranderingen: naarmate ze ouder worden, wordt kraakbeen steeds losser, er verschijnt een overmatige hoeveelheid intercellulaire substantie, talloze holtes en asbest degeneratiecentra worden gevormd.

classificatie

Momenteel beschreven ongeveer 40 syndromen, vergezeld van de vorming van een trechterborst. Dit, evenals het ontbreken van een enkele pathogenetische theorie van de ontwikkeling van de ziekte, maakt het moeilijk om een ​​uniforme classificatie te creëren. De meest succesvolle optie, die door de meeste moderne chirurgen wordt gebruikt, is de classificatie van Urmonas en Kondrashin:

• Op type vervorming: asymmetrisch (linkszijdig, rechtszijdig) en symmetrisch.
• Volgens de vorm van de vervorming: platte kern en gewoon.
• Volgens het type vervorming van het borstbeen: typisch, zadel, schroef.
• Op graad van vervorming: 1, 2 en 3 graden.
• Volgens het stadium van de ziekte: gecompenseerd, subgecompenseerd en gedecompenseerd.
• Door combinatie met andere aangeboren afwijkingen: niet gecombineerd en gecombineerd.

Om de mate van de trechterborst in de nationale traumatologie en orthopedie te bepalen, wordt de Gizycka-methode gebruikt. Op laterale röntgenfoto's meten van de kleinste en grootste afstand tussen het voorste oppervlak van de wervelkolom en het achterste oppervlak van het borstbeen. Dan wordt de kleinste afstand gedeeld door de grootste, waardoor de vervormingscoëfficiënt wordt verkregen. Een waarde van 0,7 of meer is 1 graad, 0,7-0,5 is 2 graden, 0,5 of minder is 3 graden.

symptomen

Manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Bij zuigelingen is er een kleine inkeping in het sternum en wordt paradoxale ademhaling gedetecteerd - een symptoom waarbij de ribben en het borstbeen naar beneden zakken tijdens de inademing. Bij jongere patiënten wordt de inkeping van het borstbeen meer uitgesproken, een dwarsgroef onder de randen van de ribben. Kleuters met een trechterborst vaker dan andere kinderen hebben last van verkoudheid.

Schoolkinderen onthulden een overtreding van de houding. De kromming van de ribben en het borstbeen wordt gefixeerd. De ribbenkast is afgeplat, de bovenarmen zijn neergelaten, de randen van de ribbels zijn verhoogd, de buik is uitgestulpt. Het symptoom van paradoxale ademhaling verdwijnt geleidelijk naarmate het ouder wordt. Waargenomen thoracale kyfose, vaak in combinatie met scoliose. Er is sprake van merkbare vermoeidheid, zweten, geïrriteerdheid, verminderde eetlust, bleekheid van de huid en een afname van het lichaamsgewicht in vergelijking met de leeftijdsnorm. Kinderen tolereren geen beweging. Geïdentificeerde schendingen van het hart en de longen. Er zijn frequente bronchitis en pneumonie, sommige patiënten klagen over pijn in het hartgebied.

diagnostiek

Onderzoek van patiënten met een trechterborst omvat niet alleen een nauwkeurige diagnose, maar ook een beoordeling van de algemene toestand van de patiënt, evenals de ernst van hart- en longafwijkingen. Gewoonlijk veroorzaakt de diagnose geen problemen tijdens het onderzoek. Om de mate en aard van de misvorming te bepalen, worden thorakometrie en verschillende indices gebruikt, bepaald rekening houdend met het volume van de holte in het gebied van het borstbeen, de elasticiteit van de borst, de breedte van de borstkas en enkele andere indicatoren. Ter verduidelijking van de gegevens heeft torakometrii thoraxradiografie uitgevoerd in 2 projecties en computertomografie van de borstholte.

De patiënt wordt voor consultatie doorverwezen naar een longarts en een cardioloog en er wordt een reeks onderzoeken naar de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem voorgeschreven. Spirometrie duidt op een afname van de longcapaciteit. Het ECG onthult een verschuiving in de elektrische as van het hart, een negatieve T-golf in lood V3 en een afname in tanden. Tijdens echocardiografie wordt mitralisklepprolaps vaak gedetecteerd. Bovendien hebben patiënten met een trechterborst vaak tachycardie, verhoogde veneuze en arteriële druk en andere stoornissen. In de regel worden de pathologische manifestaties met de leeftijd meer uitgesproken.

behandeling

Trechterborst kan worden behandeld door traumatologen, orthopedisten en thoracale chirurgen. Conservatieve therapie in deze pathologie is niet effectief. Indicaties voor chirurgische behandeling zijn toenemende schendingen van de bloedsomloop en ademhalingsorganen. Bovendien wordt soms een operatie uitgevoerd om een ​​cosmetisch defect te elimineren. Operaties (behalve cosmetica) worden aanbevolen om op jonge leeftijd te worden uitgevoerd, de optimale periode is 4-6 jaar. Deze benadering maakt het mogelijk om voorwaarden te voorzien voor een juiste vorming van de borstkas, om de ontwikkeling van secundaire spinale misvormingen en het optreden van functionele stoornissen te voorkomen. Bovendien worden kinderen beter getolereerd door chirurgische ingrepen, heeft hun borst een hoge elasticiteit en is de correctie minder traumatisch.

Momenteel worden ongeveer 50 soorten operaties gebruikt. Alle methoden zijn verdeeld in twee groepen: palliatief en radicaal. Het doel van radicale methoden is om het volume van de borstkas te vergroten, ze voorzien allemaal in sternotomie (dissectie van het borstbeen) en chondrotomie (ontleding van het kraakbeenachtige deel van de ribben). Tijdens de operatie wordt een deel van het bot verwijderd en worden de voorste delen van de borst gefixeerd met behulp van speciale hechtingen, verschillende fixeermiddelen (breinaalden, platen, allo- en autografts). Palliatieve ingrepen voorzien in het maskeren van het defect zonder het volume van de borstholte aan te passen. Tegelijkertijd worden extrathoracale siliconenprothesen in de subfasciale ruimte gehecht.

De onvoorwaardelijke indicatie voor radicale chirurgische behandeling is graad 3 misvorming, graad 2 misvorming in de subcompensatie- en decompensatiestadia, uitgesproken scoliose, plat-backsyndroom, adhesieve pericarditis, cardiopulmonale insufficiëntie en rechterventrikelhypertrofie. Vóór de operatie is een uitgebreid onderzoek vereist en wordt de behandeling van chronische infectieziekten (bronchitis, sinusitis, chronische pneumonie, enz.) Uitgevoerd.

Indicaties voor palliatieve interventie zijn 1 en 2 graden van misvorming. Palliatieve operaties worden alleen door volwassenen uitgevoerd, omdat tijdens de groei van een kind een siliconenprothese visueel kan "afpellen" en het cosmetische effect van de chirurgische interventie verloren gaat. Patiënten ouder dan 13 jaar met een lichte vervorming kunnen worden gecorrigeerd om de ribben te positioneren - een operatie waarbij de bogen worden afgesneden en kriskras op de voorkant van het borstbeen worden bevestigd.

Om de gunstigste omstandigheden in de postoperatieve periode te creëren, wordt de patiënt op de intensive care-afdeling geplaatst, waar hij in slaaptoestand is. Tegelijkertijd wordt een zorgvuldige bewaking van de toestand van de organen van de borstholte en de functie van het ademhalingssysteem uitgevoerd. Om hypoxie te voorkomen, wordt zuurstofinhalatie uitgevoerd via een neuskatheter. Vanaf 2-3 dagen beginnen met ademhalingsoefeningen. Een week later, voorgeschreven oefentherapie en massage.

vooruitzicht

Het is mogelijk om het resultaat van de operatie pas na 3-6 maanden te schatten. Geëvalueerd als een cosmetisch effect, en de mate van herstel van de functies van de organen van de borstholte. Een goed resultaat wordt beschouwd als de volledige eliminatie van de trechterborst, de afwezigheid van paradoxale ademhaling, de conformiteit van antropometrische parameters met de standaardgegevens voor de relevante leeftijdsgroep, de afwezigheid van long- en hartaandoeningen, normaal zuur-base en water-zoutmetabolisme.

Een resultaat wordt als bevredigend beschouwd wanneer een lichte vervorming wordt behouden en er kleine functiestoornissen zijn, maar er zijn geen klachten. Onvoldoende resultaat - terugkerende misvorming, blijvende klachten, functionele prestaties zijn niet verbeterd. Een goed resultaat wordt bereikt bij 50-80% van de patiënten, bevredigend - bij 10-25% van de patiënten, en onvoldoende - ook bij 10-25% van de patiënten. Volgens onderzoek worden op de lange termijn de beste resultaten waargenomen in het plastic van het borstbeen zonder het gebruik van klemmen. Tegelijkertijd is er geen universele methode die even geschikt is voor alle patiënten.

Oorzaken en behandeling van misvorming van trechterborst bij kinderen

Ongeveer 2% van de moeders hoort de diagnose die aan hun kinderen wordt gegeven - de misvorming van de trechterborst. De holte in de ribben en het borstbeen en de naam VDKG. De ziekte gaat gepaard met stoornissen in de cardiovasculaire en respiratoire systemen. De beschrijving van deze ziekte is te vinden in de annalen van 1600.

Op dit moment komen kinderen met een dergelijke vervorming steeds vaker voor. Artsen hebben een groot aantal meningen over de reden voor de toename van het aantal patiënten. Maar toch wordt aangenomen dat de slechte ecologische situatie de schuld is van alles. Op het eerste gezicht lijkt het een tragedie, maar als u de door de arts voorgeschreven behandeling volgt, kunt u het kind van deze pathologie redden.

De trechterborst is een kromming van het borstbeen en een parallel gewricht van de ribben. Er zijn twee soorten VDGK - aangeboren en verworven. De eerste en tweede soorten ziekte leiden niet alleen tot verschillende gezondheidsstoornissen, maar hebben ook een negatieve invloed op de psychologische ontwikkeling van het kind. Dit komt door een defect dat extern zichtbaar is.

Waarom verschijnt VDGK

In de Middeleeuwen werd aangenomen dat de trechterborst alleen in het beroep van mensen-schoenmaker verschijnt. Tijdens het repareren van schoenen drukten ze haar hakken in hun borsten. En zo verscheen de vervorming. Tot op heden wordt deze mening als volkomen verkeerd beschouwd.

Deformatie van de borst bij kinderen kan optreden, zelfs in de kindertijd, onmiddellijk na de geboorte. Ik ben blij dat, volgens de statistieken, bij 90% van de baby's de misvorming na een maand afneemt. Met een jaar verdwijnt het volledig. Daarom zou u nooit overhaaste conclusies moeten trekken.

Versies van de redenen

Wat betreft de oorzaken van de vervorming, er zijn veel meningen, het kan te wijten zijn aan:

• met een genetische factor: dat wil zeggen, met onderontwikkelde bindweefsels of kraakbeen;
• met een onjuiste vorming van de foetus in de baarmoeder;
• met lage water- of maternale infectieziekten.

Het hoogste risico op VDGK bij kinderen van wie de ouders een vergelijkbare ziekte hebben, dat wil zeggen, erfelijkheid speelt een belangrijke rol.

Mogelijke externe signalen

De volgende manifestaties kunnen kenmerkend zijn voor dit type ziekte:

• ogen zoals die van het Mongoloid-ras;
• de huid is hyperelastisch;
• hoge gehemelte en verzwakte sluitspier.

Een trechterkast kan navelstrenghernia of scoliose veroorzaken.

Symptomen van de ziekte

VDGK kan worden gekenmerkt als een depressie in het midden of de onderkant van het borstbeen. Het is vergroot in de dwarsrichting. In de regel worden elk jaar gebreken meer merkbaar. De thorax vermindert ook in grootte en, natuurlijk, veroorzaakt een dergelijke vervorming dat de wervelkolom buigt. Het hart en het vaatstelsel werken niet meer normaal, de longen lijden.

Als de symptomen niet verdwijnen, verschijnen ze meestal op de leeftijd van drie meestal nog meer. Bij het inademen is dit duidelijk merkbaar, omdat bij een kind de ribben wegzakken, wat onverbiddelijk tot ademhalingsproblemen leidt.

Onaangename gevolgen van de ziekte

Vervorming van de borst bij kinderen kan leiden tot ontwikkelingsachterstanden, frequente catarrale ziektes, ernstige en snelle vermoeidheid, vooral als er fysieke inspanning is.

Op schoolleeftijd verslechteren de symptomen, neemt de borst een afgeplatte vorm aan en zijn de randen van de ribben uitgesproken en iets verhoogd. De schoudergordel wordt verlaagd, de uitstekende buik. Kromming van de rugzijde. Het kind heeft een verminderd lichaamsgewicht en de huid heeft een zeer bleke kleur.
De psychologische toestand van het kind is ook gevaarlijk, hij realiseert zich dat hij externe gebreken heeft, is hier erg bezorgd over, aarzelt en communiceert weinig met zijn leeftijdsgenoten.
Er zijn drie fasen van vervorming, afhankelijk van de diepte van de trechter:

• 1e fase, wanneer de diepte van de depressie slechts 2 cm is en er geen verplaatsing van de hartspier is;
• Fase 2 wordt gekenmerkt door een indrukdiepte van 4 cm, met een hartverplaatsing van 2 of 3 cm;
• De 3e fase is hetzelfde als de 2e fase, maar met de verplaatsing van de hartspier met meer dan 3 cm.

Diagnostische maatregelen

Wanneer externe manifestaties van WDGK bij een baby in de eerste maanden van zijn leven, kan geen behandeling worden gegeven. De ziekte verdwijnt vaak met de leeftijd. Als de trechterborst niet verdwijnt, is het noodzakelijk om diagnostische onderzoeken uit te voeren. Vaak wordt dit type ziekte verward met vitamine D-hypovitaminose.

Om te beginnen, naar een volledige geschiedenis, de arts komt te weten of er een mogelijkheid van erfelijkheid van de ziekte is.

De arts zal uitzoeken hoe de zwangerschap is gevorderd, of er infectieziekten, toxicose en andere problemen zijn geweest. Er wordt gecontroleerd of het kind andere symptomen van WDGK heeft, bijvoorbeeld Mongoloid ogen, hoe de oren zich ontwikkelen, als er problemen zijn met de hartklep.

Noodzakelijke medische activiteiten

Met behulp van de inspectie is het het gemakkelijkst om te diagnosticeren op de leeftijd van drie. Het was toen dat duidelijk zichtbare schendingen in de ontwikkeling van het skelet, onderbrekingen in het werk van de longen en het hart.

De volgende maatregelen worden genomen bij de medische instelling:

• X-ray,
• MRI
• tomogram en andere studies.

De Gizycka-index is bijvoorbeeld afgeleid op basis van röntgenstralen, dat wil zeggen, de afstand tussen de wervelkolom en het borstbeen wordt bepaald. Als deze afstand minder is dan één, dan is dit een bewijs dat de baby een ziekte van WDGK heeft.

Zorg ervoor dat u het werk van de ademhalings-, hart- en vaatsystemen controleert. Om het werk van de longen te controleren met behulp van elektromyografische studie. Het volume van de longen wordt bepaald, wat is hun capaciteit tijdens inademing en uitademing.

Naast VDGK kan het kind worden geïdentificeerd als vegetatieve-vasculaire dystonie. Deze ziekte wordt veroorzaakt door een afname van het longvolume en hartfalen. Symptomen zijn stiksels en / of knippijn in het gebied van de hartspier. Dan verandert het werk van andere systemen, slechter, zout, eiwit en watermetabolisme verslechteren, enzovoort.

Met ultrasone klankonderzoek kan de interne structuur van de borstholte worden geëvalueerd, om het kraakbeen en de botstructuur te evalueren.

Natuurlijk mag men psychologisch onderzoek niet vergeten, omdat de meerderheid van de mensen met WDGK een minderwaardigheidscomplex hebben. Zo'n toestand is gevaarlijk, niet alleen voor kinderen, maar ook voor een volwassene.

Therapeutische activiteiten

De behandeling van VDGK bestaat uit twee soorten:

Constante fysiotherapie klassen, werk aan houding, een toename van het longvolume. Fysiotherapie en zwemhulp. Een dergelijke behandeling elimineert de externe manifestaties van de ziekte niet, maar is voor elke patiënt verplicht.

De meeste artsen zijn van mening dat een dergelijke behandeling het niet alleen mogelijk maakt om het cosmetische defect te verwijderen, maar ook om de patiënt naar een andere, betere levensstandaard te brengen.

Er is zelfs een reeks indicaties waarbij interventie van de chirurg verplicht is. Bijvoorbeeld als, als gevolg van de VDHK, het werk van de interne organen wordt verstoord. Om de houding te evenaren, zijn er orthopedische methoden. Cosmetische operaties worden alleen uitgevoerd in gevallen waarin de ziekte alleen een esthetisch ongemak voor een persoon oplevert.

Maar er zijn bepaalde contra-indicaties voor het uitvoeren van operaties. De chirurg kan niet ingrijpen als de patiënt al een pathologie van de hartspier of het centrale zenuwstelsel heeft. Contra-indicaties zijn mentale retardatie van de patiënt en in elk stadium.

Trechterborst - symptomen en behandeling

Kinderchirurg, 9 jaar ervaring

Geplaatst op 31 januari 2018

De inhoud

Wat is een trechterborst? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. V. Gatsutsyn, een kinderchirurg met 9 jaar ervaring.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

De misvorming van de trechterborst (WDGK) (verzonken borst, trechterborst, schoenmakersborst, Restus exvatum) is een ernstige misvorming van de voorste borstwand, die anders is in vorm en diepte van de borstbeendepressie met betrokkenheid van sternokostkraakbeen en ribben. Dit leidt tot een afname van het volume van de borst, verplaatsing en compressie van de organen van de retrosternale ruimte, tot een merkbaar cosmetisch defect, uitgesproken functionele veranderingen in het hart en de longen. Onder aangeboren misvormingen van de borst trechtervorming is 91%. Jongens zijn 4 keer vaker ziek dan meisjes.

Dit type vervorming van het sternum is de mensheid al lang bekend. De eerste verwijzingen in de literatuur zijn te vinden in 1594 en de eerste gedetailleerde beschrijving van de WDGK werd in 1870 gemaakt door H. Eggel.

De oorzaak van de misvorming van trechterborst wordt nog steeds niet volledig begrepen. De meeste auteurs in hun werk verwijzen naar het dysplastische proces als de belangrijkste oorzaak van het begin van deformatie, wat de verhoogde uitscheiding van hydroxyproline als een product van collageenafbraak bevestigt.

Bindweefseldysplasie is een genetisch bepaald proces veroorzaakt door de mutatie van genen die verantwoordelijk zijn voor de synthese van collageenstructuren. Vanwege verschillende mutaties in de genen is de vorming van collageenketens abnormaal, wat leidt tot zwakte met mechanische effecten op de belangrijkste soorten bindweefsel - kraakbeen en bot.

Bijna 65% van de patiënten met deze pathologie heeft verwanten met een vervorming van de borst in de geschiedenis. Rekening houdend met de systemische schending van collageenstructuren, asthenische lichaamsbouw, verlengde ledematen, verschillende vormen van slechte lichaamshouding, platte voeten, arachnodactylia, hypermobiliteit van gewrichten, bijziendheid, slecht ontwikkeld spierstelsel, bijtstoornis, enz. Worden waargenomen bij patiënten met misvorming van de trechterborst. WDGK heeft een bijkomende verschillende syndromische pathologie, bijvoorbeeld het Ehlers-Danlos-syndroom, Marfan, Sikler, Wife, type I neurofibromatose.

De belangrijkste oorzaak van de sternumdepressie is overmatige groei van het sternum-ribale kraakbeen dat voorloopt op de groei van de ribben, waardoor het borstbeen in de borst wordt geschroefd. [1] [3]

Symptomen van een trechterborst

Patiënten noteren een "gevoel van hartslag" in rust, vermoeidheid met lage fysieke inspanning, kortademigheid, minder vaak - dysfagische en ademhalingsstoornissen die verband houden met de mate van deformiteit van het sternokostcomplex.

Kinderen met WDGK hebben vaak last van verschillende luchtwegaandoeningen, die in de eerste plaats worden veroorzaakt door chronische compressie van de retrosternale organen en ten tweede worden geassocieerd met de etiologie van de ziekte. Dysplasie van het bindweefsel is meerorganisch van aard en beïnvloedt niet alleen kraakbeen en ribben, maar ook bronchopulmonaal weefsel in het bijzonder. Dysplasie-aangetast longweefsel en bronchiale boom zijn onderhevig aan ziekten zoals bronchiëctasie, tracheobronchomalacie, bronchoobstructief syndroom, een anomalie van de ontwikkeling van de bronchiale boom. Patiënten in deze groep hebben vaak kleine anomalieën van de ontwikkeling van het hart, die zich uiten in de vorm van mitralisklepprolaps, een open ovaal venster en extra akkoorden in de hartkamers. [5] [7]

Pathogenese van trechterborst

Bij 79% van de kinderen die lijden aan VDHK, wordt de afwijking vastgesteld in het eerste levensjaar, wanneer de ziekte zich manifesteert als een "symptoom van paradoxen tijdens inademing". Gemarkeerde retractie van het borstbeen tijdens inhalatie in de projectie van het zwaardvormig proces. Functionele stoornissen in het eerste levensjaar treden meestal niet op, waardoor het ziektebeeld van de ziekte wordt afgezwakt, maar algemeen wordt aangenomen dat EDC een aangeboren afwijking is.

In de neonatale periode kan retractie in de regio van het borstbeen onbeduidend zijn, wat zich uit in stijfheid van het sternokostcomplex, terugtrekking tijdens het ademen en niet visueel de aandacht trekken van kinderartsen en ouders, op de leeftijd van 4-6 jaar verdwijnt de rigiditeit en begint de vervorming geleidelijk verder te gaan. De belangrijkste leeftijd voor de manifestatie van misvorming van trechterborst bij kinderen is de puberteit. In de regel nemen ouders nota van de actieve groei van het kind, terwijl ze tegelijkertijd vergezeld gaan van een verhoogde depressie van het sternum en het sternocostale kraakbeen, die eerder werd verwaarloosd. [8]

Indeling en ontwikkelingsstadia van een trechterborst

Er zijn veel classificaties van misvorming van trechterborst. Met de ontwikkeling van minimaal invasieve chirurgie worden deze classificaties toegevoegd en verfijnd. De meest anatomisch ruime en complete classificatie die we gebruiken, is de Park-classificatie. Gebaseerd op de CT van de borstkas, zijn er twee groepen:

Ik met symmetrische vervorming

• klassiek (IA);
• symmetrische vervorming met een breed vlak type (IB);

II met asymmetrische vervorming

• excentriek lokaal (IIA1);
• asymmetrisch zonderling met een breed vlak type (IIA2);
• asymmetrisch, excentriek met een diep type, of de zogenaamde Grand Canyon (IIA3);
• asymmetrisch met ongebalanceerd type (IIB).

Er zijn voldoende schalen om de mate van vervorming te beoordelen. We gebruikten de pan-Europese schaal, aangenomen door de associatie van thoracale chirurgen die zich bezighouden met funderingsborstmisvorming, om de mate van deformiteit vast te stellen en indicaties te geven voor chirurgie - de Haller-schaal, of de Haller-index (HI).Deze index is de verhouding van de transversale borstomvang tot de anterieure posterior grootte, normaal gelijk aan 2.5. Op dit moment beschouwen bijna alle toonaangevende experts op het gebied van trechterafwijking van het sternum de Haller-index als de belangrijkste diagnostische indicator en criterium keuze in de indicaties voor chirurgie. Overschrijding van de index van 3.2-3.5 toont chirurgische behandeling.

Een van de meest bekende en gebruikte methoden voor het beoordelen van de mate van vervorming is de Gizycka-index voorgesteld in 1962. De index vertegenwoordigt de verhouding van de kleinste (A) sterno-wervelafstand tot de grootste (B) en karakteriseert 3 graden vervorming. [3]

Complicaties van trechterborst

Vaak beïnvloedt WDGK, als een fenotypische manifestatie van bindweefseldysplasie, niet alleen de vorm en het uiterlijk van het sternum en het sternaal-costale complex in het bijzonder, maar veroorzaakt ook veranderingen in het cardiopulmonaire systeem. Aan de kant van de longen bij patiënten met ernstige misvorming van de trechterborst, is er een afname van VC (longcapaciteit) tot 25%, wat de algemene toestand van het kind, zijn snelle vermoeidheid en slechte ontwikkeling beïnvloedt. Gekenmerkt door frequente obstructieve ziekten, acute respiratoire virale infecties, bronchitis.

Bij kinderen met trechter misvormde de borst in 70% van de gevallen onthulde pathologische veranderingen op het ECG. De meest voorkomende schendingen zijn in het geleidingssysteem van het hart en veranderingen in de positie van de elektrische as, myocardiale hypertrofie als gevolg van compressie, compressie van de hartkamers, verzakking of klepinsufficiëntie, extra akkoorden in de hartkamers, aortadilatatie, enz. [3]

Diagnose trechterborst

Om de mate van misvorming, de keuze van de correctiemethode en de mate van chirurgische interventie te beoordelen, is het noodzakelijk om een ​​volledige reeks diagnostische onderzoeken uit te voeren, waaronder:

1. verzameling van klachten;
2. geschiedenis;
3. inspectie;
4. algemene klinische tests (gedetailleerd bloedbeeld, urineanalyse, uitwerpselen, enz.);
5. biochemische bloedonderzoeken (bepaling van bloedspiegels van K, Na, suiker, calcium, bilirubine en de fracties ervan, ALT, ACT, amylase, enz.).

Naast algemene klinische en biochemische analyses omvat het onderzoekscomplex:

1. het uitvoeren van een klinisch onderzoek van de patiënt;
2. echocardiografie;
3. studies van de ademhalingsfunctie of plethysmografie van het lichaam;
4. Röntgenfoto van de borstkas in voor- en zijprojectie;
5. computertomografie met 3D-reconstructie.

Klinisch onderzoek

Een extern onderzoek is voldoende om de diagnose van trechterborstvervorming vast te stellen. Vervorming begint in de regel vanaf de kruising van het handvat met het sternum met de grootste intensiteit ter hoogte van de verbinding met het haakvormig proces en strekt zich uit tot de III - VIII ribben, meestal inclusief beide ribben. De breedte en diepte variëren in verschillende limieten. Vaak worden de ribbels ontwikkeld en buigt het epigastrische gebied uit.

Met betrokkenheid in zijn totale gebied en botdeel van de ribben langs de tepel of de voorste axillaire lijn, wordt naast de primaire (trechtervormige) secundaire zichtbaar - een vlakke borst, als geheel, wordt een trechter met een vlakke trechter gevormd. Acute epigastrische hoek en paradoxale ademhaling worden waargenomen tegen de achtergrond van een trechtervormige misvorming. Patiënten met WDGK hebben een uitgesproken asthenische constitutie vanwege de onevenwichtigheid van massa en lengte, kyphoscoliotische lichaamsinstallatie en algemene spier-hypotensie. Gedetailleerd lichamelijk onderzoek onthulde tekenen van bindweefseldysplasie van verschillende ernst: hypermobiliteit van de gewrichten, verhoogde huidelasticiteit, platypodie, enz. Een klinisch genetisch onderzoek wordt gebruikt bij de diagnose van syndromen van WDGK.

radiografie

Een van de belangrijke studies, maar minder relevant in het afgelopen decennium, in de pre-operatieve periode is röntgenfoto van de thorax in de voor en zijkant projecties. Bij directe projectie kan de pathologie vanaf de zijkant van het skelet, ribben, borstbeen en longweefsel worden bepaald. Laterale radiografie, voor de komst en wijdverspreide introductie in de praktijk van moderne computer röntgentechnologieën, werd op grote schaal gebruikt en gebruikt om de mate van deformatie van het borstbeen te bepalen.

Ademhalingsfunctie

Om de ernst van het ademhalingssysteem te identificeren, moeten alle patiënten met VDHK een onderzoek naar de ademhalingsfunctie uitvoeren. Wanneer VDGK de belangrijkste indicator voor externe ademhaling is, is de functionele restcapaciteit van de longen.

De functie van externe ademhaling wordt bepaald met behulp van de spirografische methode op een computerspirograaf met grafische fixatie en registratie van de flow-volume curve bij het uitvoeren van een geforceerde uitademingsmanoeuvre en opname-indicatoren. Diagnostiek van ventilatieovertredingen is gebaseerd op de beoordeling van afwijkingen van de norm van de indicatoren, uitgedrukt als een percentage van de juiste waarde.

De volgende functionele parameters worden bepaald:

• het volume van de vitale capaciteit van de longen (VC,%);
• geforceerde vitale capaciteit
• (FVC%);
• geforceerd expiratoir volume in 1 seconde (FEV,%);
• piekvolumetrische snelheid (PIC,%);
• maximale volumestroom van 25% van de geforceerde vitale capaciteit (MOS25%);
• maximale volumestroom van 50% van de geforceerde vitale capaciteit (MOS₅V%);
• maximale volumestroom van 75% van de geforceerde vitale capaciteit (MOS₇₅%).

Bij het uitvoeren van spirometrietests bij patiënten met I-II graden van vervorming, worden beperkende veranderingen in de functie van externe ademhaling opgemerkt, en wanneer graad III van de vervorming zwaardere veranderingen zijn in het type met remmende werking. Met deze veranderingen is er een afname van de ventilatie-obstructieve verhoudingen. Dit leidt tot een chronische hypoxische toestand van de weefsels en hyperfunctionele veranderingen in het myocardium en kan vervolgens vorderen.

cardiography

Vaak beïnvloedt WDGK, als een fenotypische manifestatie van bindweefseldysplasie, niet alleen de vorm en het uiterlijk van het sternum en het sterno-costale complex in het bijzonder, maar veroorzaakt ook veranderingen in het cardiovasculaire systeem. ECG is een van de meest toegankelijke en eenvoudige methoden om het cardiovasculaire systeem te onderzoeken. ECHO-KG is, naast het ECG, een van de belangrijkste methoden voor het onderzoeken van de CVS. Het onderzoek wordt uitgevoerd om de vorm en positie van het hart te bepalen, om de structuur van het klepsysteem, het interatriale en interventriculaire septum, de toestand van de hartspier, de compressie van de hartkamers, de rechter en linker ventrikeltoestand en de detectie van kleine anomalieën van het hart te bestuderen.

Computertomografie

De meest uitgebreide, informatieve, toegankelijke methode van onderzoek is multislice computertomografie met 3D-reconstructie van de borst. Bij het uitvoeren van dit onderzoek verschijnt een volledig begrip van de relatie tussen het bot- en kraakbeenraamwerk en de mediastinale organen. Gelijktijdige pathologie wordt dikwijls zowel in het skelet van bot en kraakbeen als vanaf de zijkant van het longweefsel gedetecteerd, bijvoorbeeld "ribprop" of splijten van de rib, bulla van de top van de long. Anatomische oriëntatie helpt een veilige toegang tot de pleuraholte te bereiken, zonder het hart en extra intrapleurale bloedvaten te traumatiseren. Rekening houdend met de vorm en mate van deformatie, wordt het mogelijk om de positie en het nummer van de correctieve plaat te simuleren. Met behulp van 3D-modellering is het mogelijk om het punt van maximale depressie te schatten, waarbij de juiste intercostale ruimte wordt gekozen voor het plaatsen van een corrigerende plaat om het beste cosmetische en fysiologische resultaat te bereiken, om medische indicaties in te stellen voor de correctie van de borst.

Behandelingstrechter

Tegenwoordig zijn er meer dan 100 soorten chirurgische behandelingen voor misvorming van trechterborst. De pioniers in dit gebied zijn Ludwig Meyer en Ferdinand Sauerbruch, die als eersten technieken voor de chirurgische behandeling van de misvorming van de trechterborst beschreven, waarbij de externe tractie, sternotomie en osteotomie van de vervormde ribben in respectievelijk 1911 en 1920 werden gecombineerd. Het belangrijkste principe van chirurgische behandeling was het verwijderen van het tweede en derde paar sternaal-ribale kraakbeen. De F.Sauerbruch-methode verrichte resectie van de ribben van het derde tot het zevende paar, gevolgd door sternotomie, mobilisatie van het ribband en het opleggen van stuwkracht. Deze methode werd echter niet bekroond met succes en erkenning in de brede chirurgische gemeenschap vanwege het onbevredigende cosmetische resultaat. De gouden standaard in de chirurgische behandeling van misvorming van trechterborst van 1949 tot 2000. was een operationele correctietechniek volgens M. Ravitch, die het beste cosmetische resultaat bezat zonder het gebruik van staven. De techniek was ook gebaseerd op resectie van vervormde ribbenkraakbeen van de ribboogboog naar derde (minder vaak - tweede) randen, inclusief door een grote dwarse of Mercedes-vormige incisie met spierscheiding, gevolgd door transversale sternotomie en retrosternale ondersteuning van het sternum met een metaalwerk. Natuurlijk was de operatie extreem traumatisch, met uitgebreid bloedverlies, dat 160 tot 200 minuten duurde, en had een aantal complicaties, zowel vroeg als vertraagd, zoals pneumonie, ontwikkeld als een resultaat van langdurige atelectase van de long, een ruw postoperatief litteken, borstbeperking, ontwikkeld als gevolg van uitgebreide resectie van ribaalkraakbeen, recidief, herhaalde operatieve resectie van kraakbeen. Vroege postoperatieve hydrothoraxes, veroorzaakt door een allergische reactie van het borstvlies op een verwonding en een vreemd lichaam - de plaat, hemorrhoxen, pneumothoraxes, subcutaan emfyseem en hematomen kunnen worden toegeschreven aan de vroege. Deze werkwijze ging gepaard met instabiliteit van de borst en de mobiliteit van het borstbeen.

Aan het einde van de twintigste eeuw begon het tijdperk van endochirurgie. In 1998 publiceerde de Amerikaanse chirurg D. Nuss een decennialange ervaring in het behandelen van WDGK met behulp van zijn eigen minimaal invasieve thoracoplastiektechniek, Minimaal invasieve reparatie van pectus excavatum (MIRPE) of simpelweg de Nuss-procedure. Deze methode kwam meteen als beste uit de thoracoplastiek van de WDGC en werd de meest minimaal invasieve, minder traumatische en minder tijdrovende operatie. Maar ondanks het feit dat de oude school van thoracale chirurgen en orthopedisten nog steeds methoden van open thoracoplastiek gebruikt, wordt de werking van Nass als de gouden standaard beschouwd bij de behandeling van misvorming van trechterborst bij kinderen. Met deze techniek kan direct op de operatietafel een goed cosmetisch resultaat worden bereikt, om traumatische scheiding van de spieren van de voorste thorax te voorkomen, resectie van sternoctidinekraakbeen en sternotomie, wat het risico op mogelijke intra- en postoperatieve complicaties vermindert, evenals de vorming van grove en ontsierende postoperatieve littekens die optreden tijdens thoracoplastiek. Bovendien wordt de werkingstijd aanzienlijk verminderd en wordt intra-operatief bloedverlies tot een minimum beperkt. Een bevredigend cosmetisch resultaat wordt bereikt met behulp van een thoraxcorrigerende plaat door twee minimale incisies in de huid langs de voorste axillaire lijnen.

Tegenwoordig geeft de voorkeur aan thoracoplastiek bij patiënten met VDHK-chirurgen de voorkeur in de meeste gevallen de methode van Donald Nass. Thoracoplastiek volgens Nass kreeg universele acceptatie bij orthopedisch chirurgen, thoracale chirurgen en in het bijzonder bij pediatrische chirurgen. Het voordeel van de techniek is een bevredigend cosmetisch resultaat in vergelijking met open thoracoplastiek, de relatieve eenvoud van de operatie, de vermindering van de bedrijfstijd en dienovereenkomstig de hoeveelheid anesthesie, de vermindering van intraoperatieve complicaties en de afwezigheid van ontsierende postoperatieve littekens. Zoals blijkt uit interviews met patiënten die volgens Nass thoracoplastiek hebben ondergaan, constateerden ze na het verwijderen van de plaat een verbetering van de kwaliteit van leven en een goed cosmetisch resultaat. [11] [12]

Voor het uitvoeren van deze bewerkingen zijn noodzakelijke platen van titaniumlegering of staal vereist. Het is belangrijk dat de platen sterk en perfect gepolijst zijn. De plaat moet bestand zijn tegen grote druk van het borstbeen, vooral hoog bij oudere kinderen en adolescenten. Alle randen en oppervlakken van de platen moeten perfect glad en gepolijst zijn om de wrijvingskracht tijdens het vasthouden en omslaan te verminderen, waardoor de mogelijkheid van schade aan organen en weefsels wordt voorkomen. [13]

De operatie wordt uitgevoerd onder gecombineerde endotracheale anesthesie in combinatie met epidurale analgesie. De positie van de patiënt op de rug. Handen worden opzij gezet op 90 graden of naar het lichaam gebracht in het geval van een patiënt op een orthopedisch kussen. De bodem van de trechter, de meest prominente punten in de projectie van de grootste holte van het borstbeen, is gemarkeerd met een marker, de intercostale ruimten zijn gemarkeerd; Huidinsnijdingen worden gemaakt op de laterale oppervlakken van de borst evenwijdig aan de voortgang van de ribben tot 3 cm lang.De borstspieren worden losgemaakt van de ribben en subcutane spiertunnels worden gevormd. In de 6e intercostale ruimte, langs de mid-axillaire lijnen, wordt thoracoport 5 mm geïnstalleerd, carboxithorax wordt over elkaar heen gelegd. Met behulp van de interne luidspreker wordt de borstwand aan de rechterkant op een stompe manier doorboord, iets meer mediaal dan het meest prominente deel van de ribben. Onder controle van de thoracoscoop wordt de intraducer in de pleuraholte ingebracht en aan het sterno-pericardiale ligament of interpleural septum toegevoerd. Soepele bewegingen onder zorgvuldige videobesturing worden gebruikt om het ligament te scheiden en de intraducer in de linker pleuraholte te houden. Wanneer de IIA3- en IIB-graden worden vervormd tijdens geleiding door het mediastinum, is het uitermate belangrijk dat de indringer het pericard niet aanraakt om traumatisering te voorkomen. De thoracoscoop wordt opnieuw in de linkerpoort geplaatst en onder videobewaking met handmatige ondersteuning wordt door de punctie van de borstwand naar buiten weergegeven. Aan het einde van de interne koeler wordt de siliconenbuis gefixeerd en in omgekeerde volgorde verwijderd. Een metalen sjabloon wordt aangebracht op de ribbenkast en wordt handmatig langs de meest anatomische vorm van de borst gebogen. Vervolgens wordt de corrigerende plaat gebogen in overeenstemming met de vorm van de voorbereide sjabloon. Het uiteinde van de plaat is bevestigd aan de siliconenbuis aan de rechterkant. De plaat wordt door tractie op de siliconenslang van links naar rechts vastgehouden en de plaat beweegt van rechts naar links langs de gevormde tunnel met de convexe zijde naar de ruggengraat. Vervolgens wordt de plaat 180 ° gedraaid. [14] [15] [16]

De druk van de plaat op het achterste oppervlak van het sternum op de plaats van de grootste vervorming veroorzaakt een correctie van het sterno-costale complex direct na zijn omwenteling. Rekening houdend met de toename in de borst van het kind als het groeit, is het noodzakelijk om de uiteinden van de plaat 0,5-0,8 cm van de borstwand te verlaten om te voorkomen dat de borst wordt beperkt op de plaats van de staande plaat. De uiteinden van de plaat zijn bevestigd aan de randen van de eerder vastgehouden draad PDS-II 1/0 en bedekt met spieren. Na een vervolgonderzoek van de pleuraholten worden siliconenafvoeren ingebracht door de thoracoport en ondergedompeld in containers met zoutoplossing. In het stadium van spierhechten voert de anesthesist een gedwongen zwelling van de longen om lucht uit de pleuraholten te verwijderen. Op het moment van beëindiging van de luchtstroom uit de pleuraholten, worden de drainages verwijderd, worden de wonden stevig gehecht en blijven de onderhuidse rioleringen achter. Cosmetische steken worden op de huid aangebracht. Het kind uit de operatiekamer wordt overgebracht naar de chirurgische afdeling. In de moderne geneeskunde laten langdurig gebruik van epidurale anesthesie en de geringe invasiviteit van de werking van Nass ons toe het gebruik van narcotische analgetica in de postoperatieve periode te vermijden. Deze zelfde factoren maken het mogelijk om de vroege activering van patiënten op de eerste dag na de operatie te starten. Om vroege postoperatieve complicaties bij patiënten 8-10 uur na de operatie te voorkomen, wordt een controle-röntgenfoto van de borstorganen uitgevoerd in de ligruimte. Vroegtijdige activering van de patiënt, fysiotherapie, ademhalingsoefeningen, oefentherapie leidt tot een verkorting van de verblijfsduur in het ziekenhuis, die gemiddeld 7 dagen duurt. Het gebruik van antibacteriële therapie van de cefalosporine-reeks in de postoperatieve periode maakt het mogelijk ongewenste complicaties in de vorm van wondeturatie, verschillende pleuritis, pneumonie te voorkomen. In de regel is de cursus niet meer dan 7 dagen, terwijl de voortgezette neutrofilie, de antibioticatherapie moet worden voortgezet. In dergelijke gevallen wordt, bij gebrek aan complicaties, de patiënt thuis geloosd met orale antibiotica.

In verband met de installatie van een vreemd lichaam - een plaat in het lichaam van de patiënt, wordt de aanstelling van NSAID's met een lange loop getoond. De duur van de toediening van NSAID's wordt gecontroleerd door een algemene bloedtest, met voortgezette eosinofilie moet een verhoogde ESR-therapie worden voortgezet.

Prognose. het voorkomen

De effectiviteit van de correctie van trechtervorming kan al direct op de operatietafel worden waargenomen. Kleine gebreken aan de borst in de vorm van kleine "putten", terugtrekking van de ondersteunende ribben, uitpuilende rib ribben, die worden waargenomen in de postoperatieve periode, moeten niet voorzichtig zijn. Met de leeftijd, met fysieke inspanning en groei van de borst, worden bijna alle afwijkingen onafhankelijk gecorrigeerd of "bedekt" met spiermassa. Na de revalidatieperiode merken patiënten een dramatische verbetering van hun gezondheidstoestand op, het gevoel van "hartslagsensatie" verdwijnt, patiënten worden langduriger en kunnen zware fysieke inspanningen weerstaan, wat de belangrijkste indicator is van de effectiviteit van de uitgevoerde operatie.

Radiografie van de borstkas in twee uitsteeksels elke 1-3-6 maanden stelt u in staat om vroege postoperatieve complicaties te vermijden, let op de groei van de borstkas, let op de mogelijke verplaatsing van de plaat langs de as, matige migratie en geef de nodige aanbevelingen.

Zes maanden na de operatie zien de meeste patiënten een actieve groei en een toename van het lichaamsgewicht. Dit is te wijten aan het feit dat weefsels meer en beter verzadigd raken met zuurstof en de patiënt ophoudt zich in een staat van "chronische hypoxie" te bevinden. Bovendien wordt de psycho-emotionele achtergrond geëgaliseerd in de patiënten van deze groep na de operatie. Ze worden meer contact en worden beter gesocialiseerd.