Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica). Ontstekingsveranderingen in de tussenwervelgewrichten veroorzaken hun fusie (ankylose). Het bewegingsbereik in de gewrichten wordt geleidelijk beperkt, de wervelkolom wordt onbeweeglijk. De eerste manifestaties van de ziekte in de vorm van pijn en stijfheid treden het eerst op in de lumbale wervelkolom en verspreiden zich vervolgens in de wervelkolom. In de loop van de tijd wordt de pathologische thoracale kyfose die kenmerkend is voor spondylitis ankylopoetica gevormd. In Rusland wordt bij 0,3% van de populatie spondylitis ankylopoetica waargenomen. De ziekte treft vaak mannen van 15 tot 30 jaar. Vrouwen worden 9 keer minder vaak ziek dan mannen.

Spondylitis ankylopoetica

Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica). Ontstekingsveranderingen in de tussenwervelgewrichten veroorzaken hun fusie (ankylose). Het bewegingsbereik in de gewrichten wordt geleidelijk beperkt, de wervelkolom wordt onbeweeglijk. In Rusland wordt bij 0,3% van de populatie spondylitis ankylopoetica waargenomen. De ziekte treft vaak mannen van 15 tot 30 jaar. Vrouwen worden 9 keer minder vaak ziek dan mannen.

redenen

De oorzaken van de ziekte zijn niet volledig begrepen. Volgens veel onderzoekers is de belangrijkste oorzaak van de ziekte verhoogde agressie van immuuncellen in relatie tot de weefsels van hun eigen ligamenten en gewrichten. De ziekte ontwikkelt zich bij mensen met erfelijke aanleg. Mensen die lijden aan spondylitis ankylopoetica, zijn drager van een bepaald antigeen (HLA-B27), dat een verandering in het immuunsysteem veroorzaakt.

Het startpunt in de ontwikkeling van de ziekte kan een verandering in de immuunstatus zijn als gevolg van hypothermie, acute of chronische infectieziekte. Spondylitis ankylopoetica kan worden veroorzaakt door spinale of bekkenletsel. Risicofactoren in de ontwikkeling van de ziekte zijn hormonale aandoeningen, infectieuze allergische aandoeningen, chronische ontsteking van de darmen en urine-organen.

pathogenese

Elastische tussenwervelschijven bevinden zich tussen de wervels en zorgen voor spinale mobiliteit. Op de rug zijn de voor- en zijoppervlakken van de wervelkolom lange dichte ligamenten die de wervelkolom stabieler maken. Elke wervel heeft vier processen - twee bovenste en twee lagere. De processen van de aangrenzende wervels zijn onderling verbonden door bewegende gewrichten.

Bij spondylitis ankylopoetica als gevolg van constante agressie van immuuncellen, vindt chronische ontsteking plaats in het weefsel van gewrichten, ligamenten en tussenwervelschijven. Geleidelijk elastische bindweefselstructuren worden vervangen door vast botweefsel. De wervelkolom verliest zijn mobiliteit.

Immuuncellen bij de ziekte van Bechterew tasten niet alleen de wervelkolom aan. Grote gewrichten kunnen lijden. Vaker beïnvloedt de ziekte de gewrichten van de onderste ledematen. In sommige gevallen ontwikkelt het ontstekingsproces zich in het hart, de longen, de nieren en de urinewegen.

classificatie

Afhankelijk van de primaire schade aan organen en systemen, worden de volgende vormen van spondylitis ankylopoetica onderscheiden:

• Centrale vorm. Alleen de wervelkolom is aangetast. Er zijn twee soorten centrale vormen van de ziekte: kyfose (vergezeld door kyfose van de thorax en hyperlordose van de cervicale wervelkolom) en rigide (thoracale en lumbale bochten van de wervelkolom worden gladgemaakt, de rug wordt recht als een plank).
• Rhizomelische vorm. De laesie van de wervelkolom gaat gepaard met veranderingen in de zogenaamde wortelgewrichten (heup en schouder).
• Perifere vorm. De ziekte treft de wervelkolom en perifere gewrichten (enkel, knie, elleboog).
• Scandinavische vorm. Volgens klinische manifestaties lijkt het op de beginfasen van reumatoïde artritis. Vervorming en vernietiging van de gewrichten treedt niet op. Kleine gewrichten van de hand worden beïnvloed.

Sommige onderzoekers onderscheiden bovendien de viscerale vorm van spondylitis ankylopoetica, waarbij de laesie van de gewrichten en de wervelkolom gepaard gaat met veranderingen in de inwendige organen (hart, nieren, ogen, aorta, urinewegen, enz.).

symptomen

De ziekte begint geleidelijk, geleidelijk. Sommige patiënten merken op dat ze gedurende enkele maanden of zelfs jaren voor het begin van de ziekte een constante zwakte, slaperigheid, prikkelbaarheid en zwakke vluchtige pijnen in de gewrichten en spieren hebben ondervonden. In de regel zijn de symptomen in deze periode zo zwak dat patiënten niet naar de dokter gaan. Soms wordt persisterende, spondylitis ankylopoetica persistent, slecht behandelbare oogbeschadiging (episcleritis, iritis, iridocyclitis).

• Symptomen van spinale laesies bij spondylitis ankylopoetica

Een kenmerkend vroeg symptoom van spondylitis ankylopoetica is pijn en een gevoel van stijfheid in de lumbale wervelkolom. Symptomen komen 's nachts voor, erger in de ochtend, afnemen na een warme douche en lichaamsbeweging. Overdag komen pijn en stijfheid in rust, verdwijnt of daalt met beweging.

Geleidelijk aan verspreidt de pijn zich over de ruggengraat. De fysiologische krommingen van de wervelkolom worden gladgestreken. Gevormde pathologische kyfose (uitgesproken buiging) van de thoracale. Als gevolg van een ontsteking in de tussenwervelgewrichten en ligamenten van de wervelkolom, ontstaat een constante belasting van de rugspieren.

In de latere stadia van spondylitis ankylopoetica groeien de gewrichten van de wervels samen, de tussenwervelschijven ossifiëren. Tussenvertebrale bot "bruggen" worden gevormd, duidelijk zichtbaar op röntgenfoto's van de wervelkolom.

Veranderingen in de wervelkolom ontwikkelen zich langzaam, over meerdere jaren heen. De periodes van exacerbaties worden afgewisseld met meer of minder lange remissies.

• Symptomen van gewrichtsschade bij spondylitis ankylopoetica

Vaak wordt sacroiliitis (ontsteking van de gewrichten van het sacrum) een van de eerste klinisch significante symptomen van de ziekte van Bechterew. De patiënt maakt zich zorgen over pijn in de diepten van de billen, soms strekt hij zich uit naar de lies en de bovenbenen. Vaak wordt deze pijn beschouwd als een teken van ontsteking van de heupzenuw, hernia van de tussenwervelschijf of ischias.

Pijn in grote gewrichten treedt op bij ongeveer de helft van de patiënten. Het gevoel van stijfheid en pijn in de gewrichten is 's ochtends en' s morgens meer uitgesproken. Kleine gewrichten komen minder vaak voor.

In ongeveer dertig procent van de gevallen gaat de spondylitis ankylopoetica gepaard met veranderingen in de ogen en interne organen. Schade aan het hartweefsel (myocarditis, soms hartklepziekte wordt gevormd als gevolg van een ontsteking), de aorta, longen, nieren en urinewegen. Wanneer spondylitis ankylopoetica vaak aangetast oogweefsel is, ontwikkel dan iritis, iridocyclitis of uveïtis.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van het onderzoek, de medische geschiedenis en gegevens uit aanvullende onderzoeken. Een patiënt met een vermoedelijke spondylitis ankylopoetica moet worden geraadpleegd door een orthopedist en een neuroloog. Een röntgenonderzoek, MRI en CT-scan van de wervelkolom. Volgens de resultaten van de algemene bloedtest wordt een toename van de ESR gedetecteerd. In twijfelgevallen wordt een speciale analyse uitgevoerd om het HLA-B27-antigeen te identificeren.

Spondylitis ankylopoetica dient te worden onderscheiden van degeneratieve ziekten van de wervelkolom (DGP) - spondylose en osteochondrose. Spondylitis ankylopoetica treft vaak jonge mannen, terwijl PCD's zich meestal op oudere leeftijd ontwikkelen. Pijn in de ziekte van Bechterew wordt verergerd in de ochtend en in rust. DGP wordt gekenmerkt door meer pijn in de avonduren en na het sporten. ESR met PCD neemt niet toe, specifieke veranderingen op de radiografie van de wervelkolom worden niet gedetecteerd.

De Scandinavische vorm van spondylitis ankylopoetica (overheersende laesie van kleine gewrichten) moet worden onderscheiden van reumatoïde artritis. In tegenstelling tot de ziekte van Bekhterev heeft reumatoïde artritis de neiging vrouwen te beïnvloeden. Bij spondylitis ankylopoetica wordt geen symmetrische beschadiging van de gewrichten gevonden. Patiënten hebben geen subcutane reumatoïde knobbeltjes, bij een bloedtest wordt reumafactor gedetecteerd in 3-15% van de gevallen (bij patiënten met reumatoïde artritis - in 80% van de gevallen).

behandeling

Therapie voor spondylitis ankylopoetica, lang. Het is noodzakelijk om de continuïteit in alle stadia van de behandeling te observeren: ziekenhuis (afdeling traumatologie) - polikliniek - sanatorium. Glucocorticoïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden gebruikt. Bij ernstige behandeling worden immunosuppressiva voorgeschreven.

Een grote rol in de behandeling van spondylitis ankylopoetica speelt een manier van leven en speciale oefeningen. Het programma van therapeutische gymnastiek wordt individueel gemaakt. Oefeningen moeten dagelijks worden uitgevoerd. Om de ontwikkeling van wrede houdingen (houding van de petitionaris, houding van de hoogmoedigen) te voorkomen, wordt de patiënt aanbevolen om op een hard bed te slapen zonder kussen en regelmatig sporten te beoefenen die de rugspieren versterken (zwemmen, skiën). Om de mobiliteit van de borstkas te behouden, is het noodzakelijk om ademhalingsoefeningen uit te voeren.

In de gebruikte behandeling massage, magnetische therapie, reflexologie. Patiënten met spondylitis ankylopoetica worden radon, hydrosulphuric, stikstofbehandelingsbaden getoond. Het is onmogelijk om volledig te herstellen van spondylitis ankylopoetica, maar als de aanbevelingen worden gevolgd en de behandeling correct wordt gekozen, kan de ontwikkeling van de ziekte worden vertraagd. Patiënten met spondylitis ankylopoetica moeten voortdurend worden gecontroleerd door een arts en in de periode van exacerbatie om een ​​behandeling in een ziekenhuis te ondergaan.

Spondylitis ankylopoetica - wat het is, oorzaken, symptomen bij vrouwen en mannen, behandeling, complicaties

Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica) is een reumatische chronische systemische ontsteking van de gewrichten, voornamelijk de wervelkolom, met een scherpe beperking van de mobiliteit van de patiënt, de vorming van marginale botgroei op de gewrichtsvlakken en de botvorming van de ligamenten. Voor de eerste keer werden de symptomen van de ziekte in detail beschreven in 1892 door de Russische academicus V.M. Spondylitis. Door de naam van de pathologie van de onderzoeker en kreeg de naam.

Wat is spondylitis ankylopoetica, welke oorzaken en symptomen, en ook waarom het belangrijk is om de behandeling op tijd te starten om onomkeerbare processen in het lichaam te voorkomen, we zullen verder in het artikel kijken.

Spondylitis ankylopoetica: wat is het?

Spondylitis ankylopoetica is een systemische chronische ontstekingsziekte van de gewrichten en de wervelkolom, behorend tot de groep van seronegatieve polyartritis. Mannen van vijftien tot dertig jaar worden voornamelijk getroffen door deze ziekte en hun aantal is vijf tot tien keer hoger dan het aantal geïnfecteerde vrouwen.

De mechanica van spondylitis ankylopoetica is dat het ontstekingsproces van invloed is op de gewrichten van de wervelkolom, de grote (en in sommige gevallen, kleine) gewrichten van de ledematen, de gewrichten van het heiligbeen met het iliacale bekken, wat leidt tot volledige immobiliteit van de patiënt. Naast het osteo-articulaire systeem ontwikkelt de pathologie zich in de interne organen - de nieren, het hart, de iris. Combinaties van deze laesies kunnen verschillen.

• De ziekte veroorzaakt matige tot matig ernstige pijn gelokaliseerd in het gebied van het femur en rug, vooral in de ochtend.
• Lichamelijke activiteit gedurende de dag helpt de pijn te verminderen.
• De eerste tekenen van spondylitis ankylopoetica verschijnen in de adolescentie of na 30 jaar.
• Naarmate de ziekte vordert, nemen de symptomen toe. De meeste ankyloserende spondylitis treft mannen.

In ongeveer 5% van de gevallen begint de ziekte zich in de kinderjaren te manifesteren. Bij kinderen begint de ziekte de knie- en heupgewrichten, vijf grote tenen, te beïnvloeden. Later heeft de ziekte al invloed op de wervelkolom.

classificatie

• centraal

• Rizomelicheskaya

• perifeer

• Scandinavisch

stage:

• De beginfase wordt gekenmerkt door een lichte verslechtering van de mobiliteit van de aangetaste gewrichten. Röntgenfoto's van de ziekte van Bakhterev kunnen afwezig zijn.
• Matige fase, tekenen waarvan kan worden gedeeltelijke ankylose van het aangetaste gewricht en vernauwing van de kloof. Symptomen van arthropathie nemen toe in de kliniek.
• Laat stadium - de ontwikkeling van onomkeerbare ankylose en ophoping van minerale zouten in de ligamenten, wat zich uit in een compleet gebrek aan beweging in het gewricht.

redenen

De ontwikkeling van spondylitis ankylopoetica draagt ​​bij aan de verstoring van de normale werking van het immuunsysteem van het lichaam, wanneer leukocyten beginnen kraakbeenweefsel te vernietigen en het voor een vreemd land in te nemen. Witte bloedcellen veroorzaken een ontstekingsproces als ze sterven. Macrofagen die naar het centrum van de ontsteking rennen, activeert de beschermende bronnen van het lichaam, die proberen beschadigd kraakbeenweefsel te herstellen en het te vervangen door bot.

Als gevolg hiervan treedt ankylose op - verbindingen die samengaan met volledig verlies van hun mobiliteit.

Immuuncellen bij de ziekte van Bechterew tasten niet alleen de wervelkolom aan. Grote gewrichten kunnen lijden. Vaker beïnvloedt de ziekte de gewrichten van de onderste ledematen. In sommige gevallen ontwikkelt het ontstekingsproces zich in het hart, de longen, de nieren en de urinewegen.

1. Erfelijkheid. Soms zijn er gevallen van "familieziekte", wanneer de ziekte van Bechterew onmiddellijk bij 2-3 familieleden wordt vastgesteld. Ook wordt bij 90% van de patiënten een speciaal HLA B27-gen gedetecteerd. Bij gezonde mensen komt het slechts in 7% van de gevallen voor.
2. Infectieziekten. De rol van deze factor is niet volledig vastgesteld. Er is enig verband geweest tussen spondylitis ankylopoetica en de aanwezigheid van een urogenitale, intestinale of streptokokkeninfectie bij de anamnese.
3. Immuun aandoeningen. Verhoogde niveaus van sommige immunoglobulines (IgG, IgM, IgA) en immuuncomplexen.

De belangrijkste leeftijd van de patiënten is 15-40 jaar oud, 8,5% lijdt aan een leeftijd van 10-15 jaar en bij mensen ouder dan 50 jaar is het optreden van de ziekte uiterst zeldzaam. Mannen met spondylitis ankylopoetica lijden 5 tot 9 keer vaker, maar sommige auteurs vermelden ongeveer 15% van de vrouwen bij alle patiënten.

Symptomen van spondylitis ankylopoetica bij volwassenen

Elke fase van spondylitis ankylopoetica gaat gepaard met kenmerkende symptomen. Het gevaar van de ziekte ligt in de complexiteit van de diagnose in de vroege stadia, omdat vergelijkbare symptomen andere degeneratieve pathologieën van de wervelkolom (osteochondrose, spondylose), reumatoïde artritis vergezellen. Vaak leert de patiënt al over de vreselijke diagnose met de bestaande stijfheid van de gewrichten.

De belangrijkste symptomen van spondylitis ankylopoetica zijn onder andere:

• verhoogde vermoeidheid;
• beperkte mobiliteit van de wervelkolom;
• stijfheid op de kruising van het heiligbeen met het darmbeen;
• slaapstoornissen tijdens de ochtenduren veroorzaakt door pijn;
• rugpijn en heupgewrichtspijn;
• moeite met ademhalen veroorzaakt door schade aan de sternoclaviculaire gewrichten;
• bursitis en artritis;
• kromming van de wervelkolom en een constante houding in een rechtopstaande positie, gekenmerkt door de helling van het bovenlichaam naar voren;
• volledige immobiliteit (in latere stadia van de ziekte).

Tijdens spondylitis ankylosans treedt matige langdurige pijn op in het lumbosacrale gebied. In het beginstadium ervaren patiënten crises, na een tijd neemt hun duur toe, en als gevolg daarvan strekken ze zich uit over meerdere dagen. Dichter bij de ochtend worden de pijnen scherper en kunnen ze worden omschreven als 'ontstekingsritme van pijn'.

Het eerste stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van de volgende symptomen:

• Stijfheid in de wervelkolom, die zich ontwikkelt na het ontwaken en een lang verblijf in dezelfde houding die voorbijgaat na het uitvoeren van gymnastiekoefeningen;
• Pijn en ongemak in het heiligbeen, dijbeengewrichten;
• Pijn in het thoraxgebied in een cirkel, verergerd door hoesten, diepe ademhaling;
• Gevoel van gebrek aan lucht, druk in de borst;
• Snelle vermoeidheid, verminderde prestaties.

In de late fase van de ziekte van Bechterew optreden:

• Tekenen die kenmerkend zijn voor radiculitis verschijnen. Onvermijdelijke pijn, tintelingen van de wervelkolom en gevoelloosheid van de ledematen.
• De bloedtoevoer naar de hersenen neemt af.
• Verstikking. Dergelijke aanvallen vinden plaats vanwege de verminderde mogelijkheid van beweging van de borstkas. Vandaar dat het hart, de longen en andere grote vaten worden samengeperst;
• Hoge bloeddruk.
• Wervelkolomverandering. Vanwege het feit dat de ligamenten en gewrichten van de wervelkolom verstijven, neemt de mobiliteit af.

De ziekte manifesteert zich niet alleen door problemen met het bewegingsapparaat, maar ook door symptomen van laesies van andere organen: de oogiris wordt vaak aangetast (iridocyclitis ontwikkelt zich), het hart (pericarditis), de ademhaling wordt verstoord door vervorming van de borstkas,

Het verschil tussen osteochondrose en spondylitis ankylopoetica

Tekenen waarmee een patiënt met spondylitis ankylopoetica nauwkeurig kan worden onderscheiden van een persoon die lijdt aan osteochondrose:

MedGlav.com

Medische gids van ziekten

Hoofdmenu

Spondylitis ankylopoetica Stadia, vormen, diagnose en behandeling van spondylitis ankylopoetica.

ZIEKTE VAN BEKHTEREV (BB).

Spondylitis ankylopoetica (AS) of BEKHTEREV bb (BB).

BB - Dit is een chronische systemische ziekte die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de gewrichten van de wervelkolom, paravertebrale weefsels en sacro-iliacale gewrichten met ankylose van de tussenwervelgewrichten en de ontwikkeling van verkalking van het ruggengraat.

De basis van de ziekte is ontsteking van de gewrichten, pezen en ligamenten. En ook zijn er inflammatoire veranderingen in het synoviale membraan van de gewrichten, veranderingen in botweefsel. Als u niet tijdig diagnosticeert en geen behandeling uitvoert, leidt de langdurige ongecontroleerde ontsteking van de gewrichten en gewrichten van de wervelkolom tot kalkafzetting en de ontwikkeling van ankylose - immobiliteit van de wervelkolom.
Daarom is het belangrijk om zo snel mogelijk de agressiviteit van het immuunsysteem te verminderen en de ontsteking te verminderen - dit is de enige manier om de mobiliteit te behouden en pijn in de rug en gewrichten te verlichten.

BB voornamelijk onderworpen aan jonge mannen. Symptomen verschijnen vaak na 35-40 jaar, maar de ziekte kan zelfs eerder beginnen, na 15-30 jaar.
De verhouding tussen mannen en vrouwen is 9: 1.
De term "ankyloserende spondylitis" werd voor het eerst voorgesteld om naar deze ziekte te verwijzen in 1904.

Etiologie.

De oorzaak van de ziekte is nog steeds onduidelijk. In de oorsprong van de BB wordt veel belang gehecht aan genetische factoren.
De reden is een genetische aanleg voor mensen - dragers van een bepaald antigeen (HLA-B 27), die optreedt bij 90-95% van de patiënten, ongeveer 20-30% van hun eerstegraads familieleden en slechts 7-8% bij de algemene bevolking.

De oorzaak van spondylitis ankylopoetica - alsof de immuniteit agressief is ten opzichte van het weefsel van zijn eigen gewrichten en ligamenten (onvoldoende immuunrespons). In dit geval ziet het immuunsysteem per ongeluk sommige weefsels van het lichaam als vreemd, wat de oorzaak is van agressie.

De rol van infectieuze factoren in de ontwikkeling van BB wordt besproken. Er is informatie over de rol van sommige Klebsiella-stammen en andere typen enterobacteriën bij de ontwikkeling van perifere artritis bij patiënten met BB. Gegevens werden verkregen over de aanwezigheid van ontstekingsveranderingen in de darmen in deze categorie patiënten, evenals over de verschijnselen van dysbacteriose in verschillende gradaties.

BB-classificatie.

drift:
1) Langzaam progressief;
2) Langzaam vorderen met perioden van exacerbatie;
3) Snelle voortgang (in korte tijd leidt tot complete ankylose);
4) Septische variant, gekenmerkt door acuut begin, hevige transpiratie, koude rillingen, koorts, snelle manifestatie van visceraten, ESR = 50-60 mm / h en hoger.

In fasen:
Ik begin (of begin) - beperkte beperking van bewegingen in de wervelkolom of in de aangetaste gewrichten; Röntgenveranderingen kunnen afwezig zijn of om het gebrek aan duidelijkheid of ongelijkheid van het oppervlak van de sacro-iliacale gewrichten, uitzetting van de articulaire scheuren, foci van osteosclerose te bepalen;

Stadium II - een matige beperking van bewegingen in de wervelkolom of perifere gewrichten, vernauwing van de articulaire fissuren of hun gedeeltelijke ankylose, vernauwing van de kloof tussen de wervels en tekens van ankylose van de wervelkolom;

Late fase III - een significante beperking van bewegingen in de wervelkolom of grote gewrichten als gevolg van hun ankylosie, bot-ankylose van de sacro-iliacale gewrichten, intervertebrale en ribbenwervelgewrichten met de aanwezigheid van botvorming van het ligamenteuze apparaat.

Afhankelijk van de mate van activiteit:
Ik minimaal: lichte stijfheid en pijn in de wervelkolom en gewrichten van de ledematen in de ochtend, ESR - tot 20 mm / h, CRP +;

II matige - aanhoudende pijn in de wervelkolom en gewrichten, ochtendstijfheid (enkele uren), ESR - tot 40 mm / h, CRP ++;

III - Ernstige aanhoudende pijn, stijfheid gedurende de dag, exudatieve veranderingen in de gewrichten, subfebrile temperatuur, viscerale manifestaties, ESR - meer dan 40 mm / u, CRP +++.

Afhankelijk van de mate van functionele insufficiëntie van de gewrichten:
I - verandering in de fysiologische krommingen van de wervelkolom, waardoor de beweeglijkheid van de wervelkolom en gewrichten wordt beperkt;

II - een significante beperking van de mobiliteit, waardoor de patiënt gedwongen wordt van beroep te veranderen (de derde groep van handicaps);

III - ankylose van alle wervelkolom- en heupgewrichten, waardoor volledig arbeidsvermogen verloren gaat (de tweede groep handicaps), of het onvermogen tot zelfbediening (de eerste groep van invaliditeit).

Vormen van de ziekte (klinische opties):

• De centrale vorm is alleen een laesie van de wervelkolom.
• Rhizomelische vorm - laesie van de wervelkolom en wortelgewrichten (schouder en heup).
• Perifere vorm - beschadiging van de wervelkolom en perifere gewrichten (knie, enkel, etc.).
• Scandinavische vorm - de nederlaag van de kleine gewrichten van de handen, zoals bij reumatoïde artritis en ruggengraat.
• Viscerale vorm - de aanwezigheid van een van de bovengenoemde vormen en de nederlaag van de viscerale organen (hart, aorta, nier).

Klinisch beeld.

Spondylitis ankylopoetica of spondylitis ankylopoetica kunnen van een andere aard zijn:

• Ziekte van de ligamenten van de wervelkolom.
• Pijn in elleboog-, enkel- en kniegewrichten.
• Aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, zoals abnormale hartslagen, pericarditis, aortitis, verslechtering van de aortakleppen.
• Amyloïdose van de nieren.

BB begint meestal geleidelijk, in de puberteit of jonge leeftijd (15-30 jaar). De ziekte kan worden voorafgegaan door malaise, verlies van eetlust, gewichtsverlies, koorts, zwakte en vermoeidheid.

Symptomen van gewrichtsschade.

• Kardinaal symptoom is sacroiliitis - bilaterale ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten. Het wordt gekenmerkt door klachten van pijn van ontstekingsaard in het sacrum, billen, op de rug van de dijen, die op ischias lijken.
  Pijn in de lumbosacrale wervelkolom met BB is bilateraal, het is permanent, verergerd in de tweede helft van de nacht. Vaak gekenmerkt door atrofie van de gluteale spieren, hun spanning.

• Het op één na belangrijkste symptoom van BB is pijn en stijfheid in de onderrug. De pijn neemt in de ochtend toe, maar neemt af na het sporten en een warme douche. Komt voor in de lende stijfheid. Gladheid of volledige verdwijning van lumbale lordose wordt gedetecteerd.

• Later Het ontstekingsproces verspreidt zich over de ruggengraat.
  De nederlaag van het thoracale gebied wordt gekenmerkt door pijn, vaak stralend langs de ribben. Door de vorming van de ankylose van de sterno-costale gewrichten neemt de uitslag van de borstkas sterk af.
  Met de nederlaag van de cervicale wervelkolom, de belangrijkste klacht is een scherpe beperking van bewegingen tot volledige immobiliteit, evenals pijn bij het bewegen met het hoofd. De patiënt kan zijn kin niet bereiken.
  Naarmate de ziekte voortschrijdt, verdwijnen de fysiologische krommen van de wervelkolom, een karakteristieke "supplicerende houding" wordt gevormd - uitgesproken kyfose van de thoracale wervelkolom en hyperlordose van de cervicale wervelkolom. Bij knijpen in de wervelslagaders wordt vertebro-basilaire insufficiëntiesyndroom gedetecteerd, gekenmerkt door hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, fluctuaties in de bloeddruk.
  Als reactie op het ontstekingsproces in de wervelkolom is er een reflexspanning van de rectus-rugspieren. Dit onthult het symptoom van "tantes" - het gebrek aan ontspanning van de rectusspieren van de rug aan de kant van flexie wanneer het lichaam in het frontale vlak wordt gekanteld

• Vaak bij patiënten in het proces Perifere gewrichten betrokken.
  Een kenmerk van deze vorm van BB is dat perifere artritis een tijdelijke manifestatie van de ziekte kan zijn en verdwijnen in de loop van zijn loop.
  Kenmerkend is de nederlaag van de wortelgewrichten - heup en schouder. De laesie van deze gewrichten is symmetrisch, begint geleidelijk, en eindigt vaak met ankylosie. Betrokkenheid van andere perifere gewrichten in het ontstekingsproces komt minder vaak voor (10-15%).

• Een opvallende klinische manifestatie van BB isenthesopathieën - de plaats van gehechtheid aan de calcaneus van de calcaneale pees en plantaire aponeurose.

• Toen BB merkte Viscerale laesies. Volgens verschillende auteurs heeft 10-30% van de patiënten met BB dus een oogletsel in de vorm van een anterieure uveïtis, iritis, iridocyclitis. Schade aan de ogen kan de eerste manifestatie van de ziekte zijn, voorafgaan aan de symptomen van sacroiliitis en is vaak terugkerend van aard.

• Verslaan van het cardiovasculaire systeem komt voor in 20-22% van alle gevallen van BB. Patiënten klagen over kortademigheid, hartkloppingen en pijn in het hart. De oorzaken van deze klachten zijn aortitis, myocarditis, pericarditis en myocardiodystrofie. Patiënten kunnen worden gedetecteerd ritmestoornissen, systolisch geruis over de aorta of aan de top van het hart, dove harttonen. Gevallen van ernstige pericarditis met progressief falen van de bloedsomloop, complete atrio-ventriculaire blokkade worden beschreven.
  Bij een lange loop van BB met hoge klinische en laboratoriumactiviteit, kan aortaklep insufficiëntie ontstaan. Dit is een onderscheidend kenmerk van hartziekten bij BB.

• In de studie van het ademhalingssysteem wordt gedetecteerd Beperking van de ademhalingsexcursie van de longen. Emfyseem van de longen wordt geleidelijk gevormd, die ontstaat als gevolg van kyfose en beschadiging van de ribbenwervelgewrichten.
  De ontwikkeling van apicale longfibrose, die onregelmatig voorkomt (3-4%) en een differentiële diagnose met tuberculeuze veranderingen vereist, wordt als een specifieke longbeschadiging bij BB beschouwd.

• Nier schademet BB ontwikkelt bij 5-31% van de patiënten. Oedemen, hypertensie, anemisch syndroom en nierfalen verschijnen in de late stadia van de ziekte tegen de achtergrond van renale amyloïdose, de meest voorkomende variant van nierpathologie bij BB. De oorzaken van nier-amyloïdose zijn de hoge activiteit van het ontstekingsproces en het ernstige progressieve verloop van de ziekte. Soms kunnen de oorzaken van het urinair syndroom, gemanifesteerd door proteïnurie en microhematurie, een langdurig gebruik van NSAID's zijn bij de ontwikkeling van medicijnnefropathie.

• Sommige patiënten met BB worden gedetecteerd. Tekenen van beschadiging van het perifere zenuwstelsel, veroorzaakt door secundaire cervicothoracale of lumbosacrale radiculitis. Als gevolg van ernstige osteoporose kunnen zich na een lichte verwonding fracturen van de nekwervels ontwikkelen met de ontwikkeling van quadrplegia.
• Onder invloed van een kleine verwonding tijdens de vernietiging van het transversale ligament van Atlanta, ontwikkelen atlanto-axillaire subluxaties (2-3%). Een zeldzamere complicatie is de ontwikkeling van het paardenstaart syndroom als gevolg van chronische epiduritis met impotentie en urine-incontinentie.

Diagnose.

In geavanceerde vormen veroorzaakt de diagnose geen problemen. Maar het grootste probleem met de ziekte van Bechterew is een late diagnose.
Wat zijn de eerste signalen? Naar welke symptomen moet ik kijken?
- Stijfheid, pijn in het sacro-iliacale gebied, die de billen, de onderste ledematen kunnen geven, neemt in de tweede helft van de nacht toe.
- Aanhoudende pijn bij de calcaneus bij jonge mensen.
- Pijn en stijfheid in de thoracale wervelkolom.
- Verhoogde ESR bij bloedonderzoek tot 30-40 mm per uur en hoger.

Als deze symptomen langer dan drie maanden aanhouden, is onmiddellijk een raadpleging van de reumatoloog noodzakelijk!
De ziekte begint niet altijd met de wervelkolom, maar kan ook beginnen met de gewrichten van de armen en benen (die lijken op reumatoïde artritis), met ontstekingsziekten van het oog, met aorta of hartlaesies. Soms is er een langzame progressie, wanneer de pijn bijna niet tot uitdrukking wordt gebracht, wordt de ziekte bij toeval tijdens röntgenonderzoek gedetecteerd.
Na verloop van tijd neemt de bewegingsbeperking van de wervelkolom toe, de neigingen naar de zijkant, naar voren en naar achteren, zijn moeilijk en pijnlijk, en de wervelkolom wordt ingekort. Diep ademen, hoesten, niezen kan ook pijn veroorzaken. Beweging en matige fysieke activiteit verminderen de pijn.

Differentiële diagnose van spondylitis ankylopoetica.

Allereerst is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSE.

HET IS NOODZAKELIJK OM AANDACHT TE HOUDEN MET HET VOLGENDE:

1. Spondylitis ankylopoetica ontwikkelt zich voornamelijk bij jonge mannen, en CRP, ondanks de neiging om ze de laatste tijd te 'verjongen', treedt nog steeds overwegend op na 35-40 jaar.
2. Bij spondylitis ankylopoetica wordt de pijn verergerd in rust of met een lang verblijf in één positie, vooral in de tweede helft van de nacht. Wanneer DGP integendeel pijn doet of toeneemt na inspanning aan het eind van de dag.
3. Een van de eerste tekenen van spondylitis ankylopoetica is spanning in de rugspieren, hun geleidelijke atrofie en stijfheid van de wervelkolom. Bij DGD vindt bewegingsbeperking plaats op het hoogtepunt van pijn en de ontwikkeling van ischias, wanneer pijn wordt verlicht, wordt de mobiliteit van de wervelkolom hersteld.
4. Vroege radiologische veranderingen die karakteristiek zijn voor spondylitis ankylopoetica in de sacro-iliacale gewrichten van de wervelkolom worden niet gevonden in PCD.
5. Bij spondylitis ankylopoetica is er vaak een toename van de ESR in de bloedtest, andere positieve biochemische tekenen van de activiteit van het proces, wat niet het geval is bij DGP.

Het is noodzakelijk om de initiële articulaire vorm van spondylitis ankylopoetica te onderscheiden van reumatoïde artritis (RA).

MOET HERINNEREN:

1. RA vaker vrouwen lijden (75% van de gevallen).
2. In het geval van RA komt symmetrische schade aan de gewrichten (meestal handgewrichten) vaker voor en bij de ziekte van Bechterew is het zeer zeldzaam.
3. Sacroiliitis (ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten), affectie van de sternoclaviculaire en sternale cerebrocraniale gewrichten zijn uiterst zeldzaam bij RA en de ziekte van Bechterew is zeer kenmerkend.
4. Reumatoïde factor in serum wordt gevonden bij 80% van de patiënten met RA, en alleen bij 3-15% van de patiënten met spondylitis ankylopoetica.
5. Subcutane reumatoïde knobbeltjes die voorkomen in RA in 25% van de gevallen komen niet voor bij spondylitis ankylopoetica.
6. HLA-27 (een specifiek antigeen dat wordt aangetroffen bij bloedonderzoek) is alleen kenmerkend voor spondylitis ankylopoetica.

BEHANDELING VAN DE ZIEKTE VAN BEHTEREV.

Hoe kan ik spondylitis ankylopoetica behandelen?
De behandeling moet alomvattend en langdurig zijn, geënsceneerd (ziekenhuis - sanatorium - kliniek).

toegewezen:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's),
• Glyukokorikoidy,
• Immunosuppressiva (voor ernstige)
• fysiotherapie,
• Manuele therapie,
• Therapeutische gymnastiek.

Therapeutische oefeningen moeten tweemaal per dag gedurende 30 minuten worden uitgevoerd, de arts selecteert de oefeningen afzonderlijk.
Daarnaast moet je spierontspanning leren. Om de ontwikkeling van de immobiliteit van de borstkas te vertragen, worden ademhalingsoefeningen aanbevolen (diep ademhalen).
In de beginfase is het belangrijk om de ontwikkeling van wrede houdingen van de wervelkolom te voorkomen (houding van de trotse, houding van de aanvrager).

Skiën en zwemmen laten zien, de rug- en bilspieren versterken.
Het bed moet hard zijn, het kussen moet worden verwijderd.

De ziekte is progressief, maar je kunt het weerstaan. De belangrijkste taak is om de ontwikkeling van de ziekte uit te stellen, niet om vooruitgang te boeken. Daarom is het noodzakelijk om regelmatig een reumatoloog te onderzoeken en tijdens exacerbaties naar het ziekenhuis te gaan.

Spondylitis ankylopoetica Oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Veelgestelde vragen

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Spondylitis ankylopoetica (synoniem - ziekte van Bechterew) is een chronische ziekte die de gewrichten (en vaak de ogen, nieren, het hart) aantast. Spinale gewrichten worden meestal aangetast.

Spondylitis ankylopoetica in feiten en cijfers:

• Voor de eerste keer werden de symptomen van de ziekte in detail beschreven in 1892 door de Russische academicus V.M. Spondylitis. Door de naam van de pathologie van de onderzoeker en kreeg de naam.
• Maar het is bekend dat mensen leden aan ankyloserende spondyloartritis, lang vóór 1982. Karakteristieke veranderingen die wetenschappers ontdekken in de skeletten van middeleeuwse Europeanen en Indiërs, de oude Egyptenaren. Zelfs voorhistorische dieren leden aan de ziekte van Bechterew.
• Onder moderne mensen in verschillende landen varieert de prevalentie van de ziekte van 0,5% tot 2% (van 5 tot 20 patiënten per 1000 personen).
• Er zijn aanwijzingen dat spondylitis ankylopoetica voorkomt bij 1% van de Europeanen en 0,1% een ernstige behandeling vereist.
• De prevalentie van spondylitis ankylopoetica in Rusland varieert van 1 tot 9 patiënten per 10.000 personen (de studie werd uitgevoerd in 1988).
• Vertegenwoordigers van de negroïde ras en inwoners van Oost-Azië lijden veel minder vaak aan de ziekte. Het komt vaker voor bij Indianen dan bij Europeanen.
• Voor elke zieke vrouw zijn er 5-10 zieke mannen.
• Meestal begint de ziekte op de leeftijd van 15-30 jaar.
• Na 50 jaar komt spondylitis ankylopoetica bijna nooit voor.

Kenmerken van de anatomie van de wervelkolom

Een menselijke wervelkolom bestaat uit ongeveer 33 wervels:

• 7 cervicale wervels - in de cervicale wervelkolom is er de grootste mobiliteit.
• 12 borstwervels - ze zijn bijna onbeweeglijk en hebben gewrichten, met behulp waarvan ze worden gearticuleerd met ribben.
• 5 lendewervels - dit deel van de wervelkolom, evenals de cervicale, heeft een grote mobiliteit.
• 5 sacrale wervels - verbonden in één bot.
• Het staartbeen bestaat uit 3 - 5 wervels.

Tussen de wervels bevinden zich "schokbrekers" - tussenwervelschijven. Ook worden de aangrenzende wervels onderling verbonden met behulp van tussenwervelgewrichten.

Het sacrum maakt deel uit van de bekkengordel. Hij sluit als een slot de bekkenbotten in een ring. Aan de rechterkant en aan de linkerkant verbindt het met de iliacale botten - de sacro-iliacale gewrichten worden gevormd. Zij zijn het die het vaakst de ziekte van Bechterew beïnvloeden.

Oorzaken van spondylitis ankylopoetica

Verstoring van het afweersysteem van het lichaam

erfelijkheid

infectie

Er zijn aanwijzingen dat de Klebsiella-bacterie en enkele andere soorten een rol kunnen spelen bij de ontwikkeling van spondylitis ankylopoetica.

Spondylitis ankylopoetica: een beschrijving van de pathologie, etiologische en pathogenetische factoren

Vaak, chronische pijn in de rug zijn het gevolg van osteoartritis of artrose en veroorzaakt de afbraak van bindweefsel en tussenwervelschijven kraakbeen en ontsteking. Maar soms zijn deze symptomen een teken van een zeer gevaarlijke en moeilijk te behandelen pathologie - spondylitis ankylopoetica (of spondylartritis), die de ziekte van Bechterew wordt genoemd.

Veel video's op internet, wetenschappelijke publicaties zijn gewijd aan deze pathologie, maar ondanks de prestaties van de moderne geneeskunde zijn de oorzaken van de pathologie nog steeds niet met zekerheid bekend.

De ziekte is een systematisch karakter, en niet alleen van invloed op de wervelkolom, maar ook grote en perifere gewrichten, coronaire bloedvaten, hartkleppen, myocardium, bronchopulmonaire organen, zenuwachtig, urinewegen, het oog. Het is het polymorfisme van de klinische symptomen die de ziekte van Bechterew kenmerken, wat de diagnose bemoeilijkt. En zelfs de behandeling die in de vroege stadia is gestart, helpt niet in alle gevallen en bij veel patiënten eindigt de pathologie met een beperking.

Enige ziekte van Bechterew veroorzaakt volledig uitvallen van de wervelkolom, zoals in het pathologische proces omvat de gehele rand van de hals naar het heiligbeen, en spondylitis (met andere woorden, te verwerven immobiliteit) ribben, bekken en gewrichten van het lichaam.

De ziekte van Bechterew is al sinds de oudheid bekend. Karakteristieke veranderingen in het skelet werden gevonden tijdens archeologische opgravingen in Egyptische mummies. In het midden van de 16e eeuw werden verschillende gevallen van spondylitis ankylopoetica voor het eerst beschreven in het beroemde boek Anatomie door Realdo Colombo "Anatomie". Veel later, aan het eind van de zeventiende eeuw dokter B. Connor beschreven en toonde het skelet van een mens, waarvan de ribben, sacrum, lumbale wervels en het bekken zijn samengegroeid en vormden een bot.

Het werk van de Russische neuroloog V.M. Bekhtereva, observaties van de Duitse arts A. Strumpel en zijn Franse collega P. Marie. Het was hun werk dat de basis vormde voor moderne ideeën over spondylitis ankylopoetica, dus een meer correcte formulering van de naam - de ziekte van Bechterew - Strumpel - Marie.

De prevalentie van pathologie is ongeveer 1,5%. Het begint op jonge leeftijd (van 15 tot 30 jaar), de piek van het begin van klinische symptomen treedt op bij 24 jaar. Bij mensen ouder dan 40 jaar wordt een vergelijkbare diagnose alleen in geïsoleerde gevallen gesteld. Mannen lijden 5 tot 9 keer vaker aan spondylitis dan vrouwen.

Tot voor kort is de exacte reden voor het optreden van de ziekte van Bechterew niet vastgesteld. Deskundigen waren er alleen zeker van dat de ontwikkeling van deze pathologie genetisch bepaald was. Nu geloven artsen dat het leiden van het auto-immuun mechanisme van voorkomen, dat begint onder de invloed van het antigeen HLA B27. Het risico op spondylartrose bij een kind met een of beide ouders aan deze ziekte is ongeveer 30%. Risicofactoren voor de ziekte worden overgedragen infecties (bijvoorbeeld, urine en maagdarmkanaal), met name veroorzaakt door bacteriën van het genus Klebsiella (gezaaid in 75% van de patiënten spondyloarthrosis), Yersinia.

De pathogenese is ook niet volledig begrepen. Maar in het laatste decennium is de rol van tumornecrosefactor α (TNF α), ontdekt door oncologen in de ontwikkeling van ontstekings- en andere stoornissen in het bindweefsel, actief bestudeerd. Met de nederlaag van spondyloarthrosis in het sacro-iliacale gewricht wordt een hoge concentratie van deze biologisch actieve verbinding gedetecteerd. Bovendien hebben deskundigen ontdekt dat TNFα de afgifte van andere inflammatoire mediatoren en hun destructieve effect op kraakbeenweefsel stimuleert.

Het is moeilijk om spondylitis ankylopoetica in een vroeg stadium te diagnosticeren, zelfs met behulp van MRI en andere moderne technologieën. Pathologiebehandeling omvat een complex van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, pulstherapie met corticosteroïde hormonen en cytostatica. Onlangs is gentherapie wijdverspreid geworden, maar het wijdverspreide gebruik ervan wordt beperkt door de hoge kosten van geneesmiddelen in deze groep. Voor patiënten met een diagnose van spondylitis ankylopoetica is dagelijkse gymnastiek verplicht, bestaande uit een reeks speciaal ontworpen oefeningen. Alleen als alle aanbevelingen van de arts in acht worden genomen, kan de progressie van de pathologie worden gestopt en invaliditeit worden voorkomen.

Spondylitis ankylopoetica: principes van classificatie

De classificatie van ankyloserende spondyloartritis is gebaseerd op de lokalisatie van laesies en, bijgevolg, de intensiteit van klinische symptomen.

Het Bechterew-syndroom bestaat uit de volgende soorten:

• Central. Het komt voor in de helft van de gevallen van de ziekte, vooral van invloed op de structuur van de rand.
• Perifere. De op één na meest voorkomende vorm. Naast de wervelkolom worden de grote gewrichten van de benen meegenomen in het proces. Steeds vaker gediagnosticeerd in 10 - 15 jaar.
• Root (een andere naam is rhizomelisch). Ruggengraat en aangrenzende grote gewrichten - heup en schouder - worden beïnvloed.
• Scandinavian. Zo'n spondylitis viert niet vaak. Het pathologische proces in de wervelkolom wordt gecombineerd met een ontsteking van de perifere gewrichten van het tapijt en vingerkootjes van de tenen. Vaak wordt dit type ziekte verward met reumatoïde artritis.

Bovendien is het syndroom van Bekhtereva geclassificeerd volgens de snelheid waarmee de symptomen zich verspreiden. Er is dus een langzaam progressieve vorm van pathologie, een langzaam progressieve vorm met een periodieke verandering van exacerbatie en remissie, die snel vordert en die in een vrij korte tijd eindigt met de fusie van de structuren van het bot en kraakbeenweefsel van de wervelkolom en aangrenzende gewrichten, ribben. Septisch Bechterew-syndroom wordt beschouwd als de meest gevaarlijke vorm, die, samen met de "traditionele" symptomen van het bewegingsapparaat, schade aan inwendige organen veroorzaakt.

Spondylitis ankylopoetica: klinische presentatie en diagnostische methoden

Pathologie ontwikkelt zich geleidelijk, met als eerste teken een lichte pijn in de lumbale regio, die intenser wordt naarmate de ziekte vordert en zich verspreidt naar andere structuren van de wervelkolom. In tegenstelling tot andere letsels van het bewegingsapparaat, de pijn wordt intenser in rust, vooral na 2-3 uren van de nacht of in de ochtend, en na het ontwaken, licht gymnastiek en ziel aanzienlijk verzwakt of verdwijnt helemaal.

De ziekte van Bechterew manifesteert zich vervolgens in de vorm van stijfheid van de mobiliteit van de rug, die in sommige gevallen ongemerkt door mensen voorkomt en alleen met een speciaal onderzoek wordt gedetecteerd.

Soms is het pijnsyndroom afwezig en de pathologie vertoont een afname van de functionele activiteit van de wervelkolom.

Ook karakteristiek symptoom is de geleidelijke afvlakking van fysiologische lordose en kyfose van de rand. De lendenen worden plat, de kin wordt geleidelijk tegen de borst gedrukt. Pathologische veranderingen die gepaard gaan met spondylitis ankylopoetica ontwikkelen zich gewoonlijk van beneden naar boven, zodat stijfheid in het cervicale gebied zich in de latere stadia manifesteert.

Als pijn en beperking van mobiliteit in het bovenste deel van het lichaam in de vroege stadia van de ziekte van Bechterew verschenen, wijst dit op een slechte prognose voor het beloop van de ziekte.

Samen met een afname in de flexibiliteit van de wervelkolom dekt ankylose de gewrichten af ​​die de ribben verbinden met de thoracale wervels. Dit leidt tot beperking van ademhalingsbewegingen en verminderde ventilatie, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van chronische laesies van de luchtwegen. Sommige patiënten merken bovendien pijn en stijfheid op in de schouder, heup, temporomandibulaire gewrichten, in zeldzame gevallen - ongemak en zwelling van de gewrichten van de armen en benen, pijnimpulsen in het borstbeen.

In tegenstelling tot artritis en vergelijkbare laesies van kraakbeenweefsel, wordt de ziekte van Bechterew niet vergezeld door de vernietiging ervan, maar leidt tot een uitgesproken verlies van functionele activiteit.

Pathologie veroorzaakt vaak verstoring van andere organen. Bijna bij een derde van de patiënten worden oogletsels opgemerkt, in het bijzonder iridocyclitis en uveïtis. Bovendien worden deze ziekten gekenmerkt door acuut begin met ongemak of ernstige pijn en brandend oog, roodheid, zwelling, tranen. Na enige tijd ontwikkelt zich fotofobie, wazig zien verschijnt. Meestal is de beschadiging van de gezichtsorganen eenzijdig, maar is deze terugkerend van aard.

Secundaire pathologieën van het cardiovasculaire systeem staan ​​op de tweede plaats. In de regel veroorzaakt de ziekte van Bechterew aortaklepinsufficiëntie, hartritmestoornissen en myocardiale geleidbaarheid met de vorming van cicatriciale veranderingen. Klinisch manifesteert het zich in de vorm van kortademigheid, zwakte, fluctuaties in de bloeddruk.

Soms beïnvloedt de ziekte van Bechterew het urogenitale systeem met ernstige nierinsufficiëntie, impotentie en nefropathie. Symptomen van deze aandoening zijn oedeem, urinewegaandoeningen, bleekheid. Het is ook mogelijk schade aan het zenuwstelsel (vaak knijpen de grote zenuwvezels).

Over het algemeen kan het klinische beeld, dat wordt gekenmerkt door spondylitis ankylopoetica, als volgt worden beschreven:

• pijnen met variërende intensiteit in het lumbosacrale gebied in de beginfase van de pathologie, en op het niveau van de thoracale en cervicale fase in de latere stadia;
• stijfheid van bewegingen;
• druk op de borst en symptomen van hypoxie (zwakte, constant gevoel van vermoeidheid en gebrek aan lucht);
• kortademigheid, aritmie, onderbrekingen van de hartactiviteit;
• zwelling, pijn in de nieren, een daling van het dagelijkse urinevolume;
• symptomen van beschadiging van de gezichtsorganen;
• neurologische pijnen met lokalisatie in de lumbale regio, thoracale of bestraling in de ledematen, billen, perineum, verlies van gevoel, gevoelloosheid;
• symptomen van cerebrale stoornissen van de bloedsomloop - hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid, psychische stoornissen, langzame reactie, slechthorendheid.

In de latere stadia van een patiënt met de diagnose spondylitis ankylopoetica, krijgt de houding een stabiele, specifieke vorm: in de wervelkolom en schouderbladen wordt de rug bijna vlak, maar het cervicale gebied steekt naar voren uit, de kin wordt tegen de borst gedrukt.

Vermoedelijk is de diagnose van spondylitis ankylopoetica mogelijk door een combinatie van verschillende klinische manifestaties. Dit is:

• geleidelijke start;
• debuutleeftijd van pathologie tot 40 jaar;
• duur van pijn in de rug meer dan 3 maanden;
• verstoring van motorische activiteit in de ochtend;
• vermindering van stijfheid en pijn na gymnastiek en oefeningen.

De aanwezigheid van vier van deze diagnostische criteria suggereert een ziekte van Bechterew met een waarschijnlijkheid van 75%. Spondylitis wordt ook begunstigd door een belaste familiegeschiedenis. Meer volledige informatie zal echter gegevens van instrumenteel onderzoek verschaffen. Maak eerst een röntgenfoto.

In pathologie zijn de volgende wijzigingen zichtbaar:

• in het beginstadium van de ziekte - ontsteking in het sacro-iliacale gewricht;
• op stadium I - II - de aanwezigheid van erosies van subchondraal (gelegen onder het kraakbeen) bot;
• in stadium III - het verschijnen van sclerose en gedeeltelijke ankylose;
• in stadium IV - volledige adhesie van de sacro-iliacale gewrichten.

In vergelijking met standaardradiografie heeft CT een gevoeliger methode om boterosie, subchondrale sclerose en ankylose te detecteren. In dit onderzoek is het echter niet mogelijk ontstekingsveranderingen in de vroege stadia van de ziekte te identificeren wanneer er geen structurele veranderingen in het kraakbeenweefsel zijn.

De meest gevoelige diagnostische methode is MRI, omdat het kan worden gebruikt om niet alleen chronische aandoeningen te detecteren, maar ook acute ontstekingen.

Deze onderzoeksmethode wordt aanbevolen als de aanwezigheid van klinische en laboratoriumtekens de ziekte van Bechterew bevestigt, maar er zijn geen radiologische indicatoren voor de pathologie.

De waarde van botscintigrafie met het gebruik van contrasterende isotopen is momenteel klein. Volgens verschillende bronnen varieert de gevoeligheid van een dergelijk onderzoek van 0 tot 82%, en de diagnostische waarde van MRI bereikt 78%. Daarom geven alle artsen de voorkeur aan magnetische resonantie beeldvorming als een veiligere en beter betaalbare methode.

Een relatief nieuwe manier om pathologie te bevestigen is echografie Doppler-onderzoek van de sacro-iliacale gewrichten met contrastverbetering. In vergelijking met MRI is de sensitiviteit van deze methode 94% en de specificiteit 94%.

Momenteel zijn laboratoriumtests voor specifieke markers van spondylitis ankylopoetica afwezig. Bij bijna 95% van de patiënten met de diagnose spondylitis ankylopoetica wordt de aanwezigheid van het HLA B27-antigeen echter gedetecteerd (het wordt alleen bij 5 tot 14% van de gezonde mensen gedetecteerd). Indicatoren zoals C-reactief proteïne, ESR spelen een kleinere rol, omdat bij bijna de helft van de patiënten hun niveau de norm niet overschrijdt.

Over het algemeen is de diagnose van pathologie als volgt:

• Identificatie van diagnostische criteria voor spondylartrose tijdens het eerste onderzoek.
• Bloedonderzoek voor HLA B27.
• Röntgenfoto van het sacro-iliacale gewricht.

Met de positieve resultaten van deze onderzoeken staat de diagnose van de ziekte Bechterew buiten twijfel. De inconsistentie van het klinische beeld en de gegevensanalyse vereisen echter de aanstelling van aanvullende tests (MRI, identificatie van markers van artritis) om de oorzaak van pijn in het gebied van de rug te vinden.

Spondylitis ankylopoetica: medische behandeling, chirurgie, massage en manuele therapie

Momenteel worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt voor farmacologische behandeling van spondylitis:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's);
• analgetica;
• corticosteroïden;
• spierverslappers;
• basis ontstekingsremmende medicijnen;
• TNFα-remmers α.

Van alle medicijnen die worden voorgeschreven voor de diagnose van spondylitis ankylopoetica, wordt de behandeling met NSAID's het meest gebruikt.

Hun verhaal begint in 1949, toen de effectiviteit van fenylbutazon voor het eerst werd bewezen. Later (sinds 1965) werd de tweede generatie NSAID's, die eerst werd gepresenteerd door Intometacin en vervolgens door Diclofenac, geïntroduceerd in de klinische praktijk. En sinds de jaren 80 van de twintigste eeuw is er een lawine toename van het aantal NSAID's met een hoge variabiliteit van farmacologische en farmacokinetische eigenschappen.

Houd bij het voorschrijven van deze medicijnen rekening met de volgende aspecten:

• NSAID's zijn eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van spondylitis;
• bij patiënten met langdurige symptomen van pathologie, zou de behandeling van NSAID's lang genoeg moeten zijn, zodat de progressie van de ziekte kan worden vertraagd;
• wanneer NSAID's worden gebruikt, moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid om complicaties van het spijsverteringskanaal, het cardiovasculaire systeem en de nieren te ontwikkelen en de toestand van de patiënt dienovereenkomstig te controleren;
• NSAID's moeten worden voorgeschreven vanaf het moment dat de diagnose wordt bevestigd, ongeacht het stadium van de ziekte.

Het belangrijkste doel van NSAID-therapie is om het ontstekingsproces en de daarmee gepaard gaande pijn te elimineren, hiervoor moet bij de diagnose van spondylitis ankylopoetica een behandeling met dergelijke geneesmiddelen gedurende ten minste 1 tot 2 weken worden uitgevoerd. De effectiviteit van NSAID's is dosisafhankelijk, dat wil zeggen, met onvoldoende resultaten van de standaard dosering van het medicijn, is de toename ervan noodzakelijk. Als dit geen verlichting bracht, is het medicijn veranderd in een ander.

Maar om de loop van de pathologie op te schorten kan alleen regelmatige inname van NSAID's, bij gelegenheid gebruik op korte termijn een analgetisch effect.

Als de belangrijkste klinische manifestatie van pathologie ochtendstijfheid of nachtpijn is, moet u in de late avond verlengde vormen van NSAID's nemen. Voor extra eliminatie van pijnimpulsen worden pijnstillers weergegeven (Paracetamol of, in ernstige gevallen, Tramadol). Ze hebben korte cursussen voorgeschreven.

Wat corticosteroïden betreft, wordt hun orale toediening niet aanbevolen vanwege de inconsistentie van werkzaamheid en werking. Voor ontsteking van de perifere gewrichten, kunt u zalf gebruiken met steroïde hormonen. Ook lokale behandeling met vergelijkbare medicijnen effectief met schade aan de organen van het gezichtsvermogen. Als de ziekte van Bechterew te actief is, wordt aanbevolen om de behandeling uit te voeren met behulp van de zogenaamde "pulstherapie". In hoge doses worden corticosteroïden intraveneus toegediend gedurende 1 tot 3 dagen.

Wat betreft het gebruik van hormonale geneesmiddelen voor spondylitis, zijn er nog steeds felle geschillen tussen specialisten. Enerzijds zijn ze in kleine doses niet voldoende effectief en hebben ze in grote doses een uitgesproken ontstekingsremmend effect, maar hun opname gaat gepaard met sterke bijwerkingen. Volgens klinische studies verdwijnen de belangrijkste symptomen van de ziekte met pulstherapie en kan het resultaat van 2 weken tot een jaar duren.

Het effect van basale ontstekingsremmende geneesmiddelen op spondylitis is controversieel. Sommige artsen getuigen dat de werkzaamheid van het gebruik van Methotrexaat, Sulfosalazine en Leflunomide niet verschilt van de groep van patiënten die een placebo gebruiken. Het golvende verloop van spondylitis, spontane remissies (vooral in de eerste jaren van de pathologie) heeft echter een significante invloed op de resultaten van klinische studies. Maar nu wordt methotrexaat in de vorm van injecties voor subcutane toediening voorgeschreven voor de behandeling van spondylitis ankylopoetica.

Tot remmers van tumornecrosefactor type TNF α behoren de volgende medicijnen:

• Etanertserpt;
• infliximab;
• Adalimumab.

In termen van klinische werkzaamheid verschillen deze geneesmiddelen niet praktisch van elkaar, echter in de afwezigheid van een resultaat van het gebruik van een enkele TNFa-remmer voor de diagnose van spondylitis ankylopoetica, wordt de behandeling voortgezet met een ander medicijn van dezelfde farmacologische groep. Langdurig gebruik van dergelijke geneesmiddelen gaat gepaard met een uitgesproken vertraging van de progressie van de pathologie.

Het bereiken van remissie tegen het gebruik van TNFα-remmers is geen reden om de behandeling volledig te stoppen. De dosering blijft ongewijzigd, maar het interval tussen injecties is verhoogd.

Het is bewezen dat de effectiviteit van deze medicijnen veel hoger is in de beginstadia van de ziekte, en in vergevorderde gevallen levert het gebruik van deze medicijnen een goed resultaat op. Er zijn klinische gegevens over enig herstel van motorische activiteit, zelfs tegen de achtergrond van volledige ankylose van de wervelkolom.

De indicaties dat de diagnose van spondylitis ankylopoetica chirurgisch moet worden behandeld, zijn:

• ernstige spinale misvorming, die een significante invloed heeft op de kwaliteit van leven van de patiënt;
• pijn, die niet kan worden gestopt met medicatie;
• ernstige verstoring van de organen van de broncho-pulmonaire en cardiovasculaire systemen;
• uitgesproken beperkingen van de motorische activiteit van de gewrichten.

Om de belangrijkste symptomen van spondylitis te elimineren, zijn chirurgische spinale rechttrekken of protheses van gewrichten getroffen door ankylose aangewezen.

Als de ziekte van Bechterew wordt gediagnosticeerd, moet behandeling met manuele blootstelling parallel met de medicamenteuze behandeling worden uitgevoerd. Massage wordt gedaan door cursussen (een keer per drie maanden), in 10 dagelijkse sessies van 20-40 minuten. Ondanks tal van tips, moet de implementatie van een dergelijke impact worden toevertrouwd aan een gekwalificeerde specialist.

Dieet voor spondylitis ankylosans, folk remedies, mogelijke complicaties en preventieve maatregelen

Ongeacht het welzijn, moet elke patiënt met spondylitis elke ochtend beginnen met een warming-up.

Gymnastiek zal de gewrichten helpen ontwikkelen en de ossificatieprocessen stoppen. Artsen bevelen de volgende reeks oefeningen aan:

1. Ga op de grond zitten met een rechte rug, armen recht voor de borst. Voer de bewegingen van het lichaam uit met de verdunning van de handen naar de zijkanten met de handpalmen 4 tot 8 keer omhoog.
2. De startpositie is hetzelfde, maar je moet een beetje buigen. Tegelijkertijd knijpen en ontknijpen ze handen en voeten 10 tot 20 keer.
3. De startpositie is hetzelfde. Bevestig elk gebogen been aan de borst (elk 4 - 8 keer).
4. Blijf nog steeds op de vloer. Leun naar voren en probeer de handen van de voeten te krijgen.
5. Ga op de rand van de stoel zitten en leun met uw handen op de stoel. Kantel en leg een rechte poot apart (4 - 10 keer) opzij.
6. Ga op een stoel zitten met een rechte rug, neem een ​​gymnastiekstok in je handen en til ze boven je hoofd. Leun naar voren en probeer een stok tenen te krijgen (4 - 8 keer).
7. Ga naast de muur staan ​​en leun erop. Anders, squat op het ene been en richt het andere (2 - 4 keer).
8. Ga op je rug liggen, armen boven je hoofd. Handen trekken omhoog naar de schouders en voet naar de billen (4 - 8 keer).
9. Blijf in dezelfde positie. Kantel het recht gemaakte been afwisselend (4 - 8 keer) omhoog.
10. Op de hielen zitten, handen om voor hem te rusten. Voer de oefening "Wave" uit met een deflectie (8 keer).
11. Ga op je buik liggen, handen voor je. Til afwisselend elke poot op en neem deze naar de zijkant, terwijl u in de rug duikt (2-6 keer).
12. Sta rechtop in je handen om een ​​gymnastische stok te houden. Hef je armen omhoog met de gelijktijdige beweging van de benen terug naar de teen (4 - 8 keer).
13. Ga rechtop staan, leg uw handen op uw zij en voer cirkelvormige bewegingen van het lichaam uit (4 - 8 keer in elke richting).
14. De oorspronkelijke positie blijft hetzelfde, maar de armen uit elkaar opzij, benen op schouderbreedte uit elkaar. Buig naar beneden, probeer de vingers van zijn rechterhand teen naar links te krijgen en omgekeerd. Tegelijkertijd moeten de knieën rechtgetrokken worden (5-6 keer).
15. Lopen ter plaatse (100 - 200 treden).
16. Ontspanning.

Bij spondylitis ankylopoetica werd ook fysiotherapie voorgeschreven. Het effect van deze behandeling is als volgt:

• activering van de bloedstroom in de laesie;
• stimulatie van regeneratie van bot- en kraakbeenweefsel;
• preventie van ankylose van de gewrichten;
• verbeterde medicijnafgifte;
• remming van het ontstekingsproces;
• eliminatie van pijn.

Daarom moet het dieet bij spondylitis ankylopoetica gepaard gaan met:

• paraffine therapie;
• toepassingen van ozokeriet;
• phono - en elektroforese;
• blootstelling aan ultrasone straling en elektromagnetische golven;
• sessies van modder en balneotherapie.

Bij spondylitis is behandeling met folkremedies mogelijk, maar dergelijke therapie moet alleen in combinatie met medicatie worden uitgevoerd.

Voor inname bevelen genezers de volgende medicinale kruiden aan:

• Vlierbessenbloemen, brandnetelbladeren, peterseliewortels en wilgenschors - in gelijke verhoudingen;
• berkenbladeren, brandnetel, grasviooltjes - in gelijke verhoudingen;
• 3 el. bladeren van bosbessensap, oriole gras, 2 el. calendula bloemen, kamille, linde en brandnetelbladeren, 1 el. kruiden van paardestaart en vlierbessenbloemen;
• aalbesbladeren, bosbessen, rozebottels - even.

Kook de bouillon even.

Het is noodzakelijk om 10 g groentemengsel met een halve liter koud drinkwater te gieten, een nacht te laten staan, aan de kook te brengen, 2 uur aan te laten en in te knijpen.

Neem een ​​half kopje twee keer per dag op een lege maag.

Goede voeding bij spondylitis speelt niet minder een rol dan medicamenteuze therapie.

Dieet voor spondylitis ankylopoetica moet de volgende producten bevatten:

• plantaardige oliën (olijfolie, sesamolie, lijnzaadolie), moet dagelijks worden gebruikt voor saladedressing;
• gebakken of gestoomde vis (makreel, zalm, forel, kabeljauw), consumeren 3-4 keer per week;
• citrusvruchten rijk aan antioxidanten, kool, groenten, groenten - dagelijks in verse vorm;
• Calcium-vrije niet-vette zuivel en zuivelproducten - 2 porties in de ochtend;
• Bonen, boekweit en gerstepap - in onbeperkte hoeveelheden als bijgerechten.

Alcohol en cafeïnehoudende dranken, geraffineerde vetten, snoep en meelgerechten moeten volledig worden uitgesloten van het dieet. Vetarm vlees in gekookte vorm kan maximaal 2 keer per week worden geconsumeerd. Bovendien moet het dieet voor spondylitis ankylopoetica worden uitgebalanceerd in het aantal calorieën. Zwaarlijvige patiënten moeten op zo'n manier eten dat ze afvallen en te dun zijn - integendeel.

Spondylitis is een ernstige chronische ziekte die niet volledig kan worden genezen. Complicaties van deze pathologie kunnen van invloed zijn op de inwendige organen, met name het hart en de bloedvaten. De enige optie om systemische laesies te voorkomen, is om de therapie in een vroeg stadium te starten.

Gezien de genetische mechanismen van de ontwikkeling van spondylitis, is er geen specifieke preventie. In geval van belaste erfelijkheid, zijn voldoende lichaamsbeweging, regelmatig onderzoek van de arts en relevant onderzoek noodzakelijk. Ook moet het dieet strikt worden nageleefd voor spondylitis ankylopoetica. De inname van vitamines en mineralen in de juiste hoeveelheid kan de pathologische veranderingen in bot- en kraakbeenweefsel opschorten.