Scoliose - aanhoudende kromming van de wervelkolom aan de zijkant ten opzichte van zijn as (in het frontale vlak). Alle delen van het ruggenmerg zijn betrokken bij dit proces, daarom wordt de laterale kromming vervolgens verbonden door een kromming in de richting van het anteroposterior (versterking van fysiologische bochten) en torsie van de wervelkolom. Naarmate scoliose vordert, treedt secundaire misvorming van de borst en het bekken op, vergezeld van een verminderde functie van het hart, de longen en de bekkenorganen. De kromming wordt gevormd in de kindertijd en de adolescentie. Scoliose kan zich ontwikkelen als gevolg van verwondingen, verschillende ziekten en aangeboren afwijkingen. In 80% van de gevallen is de oorzaak van scoliose onbekend. Behandeling kan zowel conservatief als operatief zijn. De prognose hangt af van de oorzaak en mate van scoliose, evenals de aanwezigheid en ernst van secundaire misvormingen en de toestand van de inwendige organen.

scoliose

Scoliose is een complexe, aanhoudende misvorming van de wervelkolom, in de eerste plaats door een kromming in het laterale vlak, gevolgd door het draaien van de wervels en een toename van de fysiologische krommingen van de wervelkolom. Met de progressie van scoliose ontwikkelt zich de misvorming van de borst en de bekkengraten met gelijktijdige disfunctie van de organen van de borstholte en de bekkenorganen.

De gevaarlijkste perioden met betrekking tot de ontwikkeling en progressie van scoliose zijn de stadia van intensieve groei: van 4 tot 6 jaar en van 10 tot 14 jaar. Het moet vooral aandacht hebben voor de gezondheid van het kind in de puberteit, dat optreedt bij jongens van 11-14 jaar oud en bij meisjes van 10-13 jaar oud. Het risico van exacerbatie van scoliotische misvorming neemt toe in gevallen waar het kind aan het begin van deze perioden al een radiologisch bevestigde eerste graad van scoliose heeft (tot 10 graden).

Scoliose moet niet worden verward met de gebruikelijke overtreding van de houding. Overtreding van de houding kan worden gecorrigeerd met behulp van gewone fysieke oefeningen, training in de juiste zitplaatsen aan de tafel en andere soortgelijke evenementen. Scoliose vereist ook een speciale alomvattende systematische behandeling gedurende de gehele groeiperiode van de patiënt.

Scoliose classificatie

Er zijn verschillende classificaties van scoliose.

Er zijn twee grote groepen te onderscheiden: structurele scoliose en niet-structurele scoliose. In tegenstelling tot de structurele, in het geval van niet-structurele, de gebruikelijke laterale kromming van de wervelkolom wordt waargenomen, die niet gepaard gaat met aanhoudende pathologische rotatie van de wervels.

Gezien de redenen voor de ontwikkeling van niet-structurele scoliose zijn onderverdeeld in:

• Posturale scoliose is een gevolg van posturele abnormaliteiten die verdwijnen met anterieure neigingen en röntgenfoto's in rugligging.
• Reflex scoliose - vanwege de geforceerde houding van de patiënt met pijnsyndroom.
• Compensatoire scoliose - ontstaan ​​door het verkorten van de onderste extremiteit.
• Hysterische scoliose - van psychologische aard, zijn uiterst zeldzaam.

Structurele scoliose is ook verdeeld in verschillende groepen op basis van de etiologische factor:

• Traumatische scoliose - veroorzaakt door letsels van het bewegingsapparaat.
• Cicatriciale scoliose - veroorzaakt door ernstige cicatriciale misvormingen van zachte weefsels.
• Myopathische scoliose wordt veroorzaakt door ziekten van het spierstelsel, zoals myopathie of progressieve spierdystrofie.
• Neurogene scoliose - ontstaan ​​door neurofibromatose, syringomyelie, poliomyelitis, enz.
• Metabolische scoliose - als gevolg van stofwisselingsstoornissen en het ontbreken van bepaalde stoffen in het lichaam, kan zich bijvoorbeeld met rachitis ontwikkelen.
• Osteopathische scoliose - veroorzaakt door congenitale anomalieën van de wervelkolom.
• Idiopathische scoliose - de oorzaak van de ontwikkeling is onmogelijk te identificeren. Een dergelijke diagnose wordt gesteld nadat de andere oorzaken van scoliose zijn uitgesloten.

Rekening houdend met het tijdstip van optreden, is idiopathische scoliose verdeeld in:

• Infantiele scoliose - ontwikkeld in 1-2 levensjaren.
• Jeugdscoliose - ontstaan ​​tussen 4-6 jaar van het leven.
• Tiener (adolescente) scoliose - verscheen tussen 10 en 14 jaar oud.

De vorm van de kromming van alle scoliose is verdeeld in drie groepen: C-vormig (eenzijwaartse buiging), S-vormig (twee zijwaartse buigingen) en Z-vormig (driezijdige buiging). De laatste optie is uiterst zeldzaam.

Rekening houdend met de locatie van de kromming van de wervelkolom zijn er:

• Cervico-thoracale scoliose (met een top van kromming ter hoogte van III-IV thoracale wervels).
• Thoracale scoliose (met een top van kromming ter hoogte van VIII-IX thoracale wervels).
• Thoracolumbale scoliose (met een top van kromming ter hoogte van de XI-XII thoracale wervels).
• Lumbale scoliose (met een top van kromming ter hoogte van I-II lendewervels).
• Lumbosacrale scoliose (met een top van kromming ter hoogte van de sacrale wervels van de V-lumbale en I-II).

En ten slotte, met het oog op de cursus, wordt progressieve en niet-progressieve scoliose onderscheiden.

Oorzaken van scoliose

Scoliose verwijst naar de groep misvormingen die optreedt tijdens de groeiperiode (dat wil zeggen, in de kindertijd en de adolescentie). De bovenstaande classificatie somt vele oorzaken van scoliose op. Echter, idiopathische scoliose is in de eerste plaats in termen van prevalentie met een grote marge - dat wil zeggen, scoliose met een niet-geïdentificeerde oorzaak. Het is ongeveer 80% van het totale aantal gevallen. Tegelijkertijd lijden meisjes 4-7 keer vaker aan scoliose dan jongens.

In de resterende 20% van de gevallen wordt scoliose meestal gedetecteerd als gevolg van congenitale spinale misvormingen, metabole stoornissen, bindweefselaandoeningen, ernstige verwondingen en ledemaatamputaties, evenals een significant verschil in beenlengte.

Symptomen en klinische diagnose van scoliose

Vroegtijdige diagnose van scoliose is van bijzonder belang voor de effectiviteit van de daaropvolgende behandeling, compensatie voor schendingen en de normale ontwikkeling van het kind. Tegelijkertijd is in de beginfase van scoliose asymptomatisch, dus let op de volgende symptomen:

• De ene schouder is hoger dan de andere.
• Als een kind met zijn handen op de zijkanten staat, is de afstand tussen de hand en de taille aan beide kanten anders.
• De bladen bevinden zich asymmetrisch - aan de concave kant bevindt de scapula zich dichter bij de ruggengraat, de hoek ervan steekt uit.
• Wanneer de anterieure kant naar voren wordt gekanteld, wordt de wervelkolom kromming merkbaar.

Wanneer u de opgesomde symptomen van scoliose opmerkt, moet u contact opnemen met een pediatrisch orthopedist om een ​​gedetailleerd onderzoek uit te voeren en, bij het bevestigen van de diagnose, de juiste behandeling voor te schrijven.

De classificatie van scoliose, ontwikkeld door Chaklin en gebruikt op het grondgebied van Rusland, werd samengesteld met inachtneming van zowel klinische als radiologische symptomen, zodat u zich kunt richten op het identificeren van de symptomen van de ziekte. Het omvat 4 graden:

1 graad - een hoek tot 10 graden. De volgende klinische en radiologische symptomen worden bepaald: slungelig, verlaagd hoofd, asymmetrische taille, verschillende hoogte van de schoudergordel. Op X-stralen - een lichte neiging tot torsie van de wervels.

2 graden - een hoek van 11 tot 25 graden. De kromming van de wervelkolom wordt onthuld, die niet verdwijnt wanneer de positie van het lichaam verandert. De helft van het bekken aan de kant van de kromming is weggelaten, de driehoek van de taille en de contouren van de nek zijn asymmetrisch, in het thoracale gebied bevindt zich een uitsteeksel aan de kant van de kromming, in het lendegebied bevindt zich een spierwals. Op de röntgenfoto - torsie van de wervels.

3 graden - hoek van 26 tot 50 graden. Naast alle tekenen van scoliose die kenmerkend zijn voor klasse 2, worden prominente voorste ribben en een duidelijk omlijnde ribbels zichtbaar. De buikspieren zijn verzwakt. Waargenomen spiercontracturen en vallen van de ribben. Op X-stralen - uitgesproken torsie van de wervels.

4 graden - een hoek van meer dan 50 graden. Scherpe spinale misvorming, alle bovenstaande tekenen worden versterkt. Aanzienlijke uitrekking van spieren op het gebied van kromming, ribbels, hangende ribben in het gebied van concaviteit.

Onderzoek van een patiënt met scoliose in de omstandigheden van honing. De instelling neemt een uitgebreid onderzoek op tijdens het staan, zitten en liggen om de bovengenoemde symptomen te identificeren.

In de staande positie wordt de lengte van de onderste ledematen gemeten, de beweeglijkheid van de enkel, knie en heupgewrichten bepaald, kyphose gemeten, de beweeglijkheid van de lumbale wervelkolom en de symmetrie van de tailledriehoeken geschat en de positie van de schouders en schouders bepaald. Onderzoek van de borst, de buik, het bekken en de onderrug wordt ook uitgevoerd. De spiertonus wordt beoordeeld, spierrollers worden gedetecteerd, ribvervorming, enz. In de flexiepositie wordt de aanwezigheid of afwezigheid van spinale asymmetrie bepaald.

In de zittende positie, een meting van de lengte van de wervelkolom en de bepaling van de mate van lumbale lordose worden uitgevoerd, laterale krommingen van de wervelkolom en torso afwijkingen worden gedetecteerd. De bekkenpositie wordt geëvalueerd ongeacht de positie van de onderste ledematen. In de buikligging wordt een verandering in de kromming van de wervelkolom geëvalueerd, de buikspieren en inwendige organen worden onderzocht.

X-ray en andere onderzoeksmethoden voor scoliose

De belangrijkste instrumentele methode voor de diagnose van spinale scoliose is spinale radiografie. Als u een scoliotische kromming vermoedt, moet het röntgenonderzoek ten minste 1-2 keer per jaar worden uitgevoerd. Een primaire radiografie kan worden uitgevoerd terwijl u staat. Vervolgens worden röntgenstralen uitgevoerd in twee projecties in de vooroverliggende positie met matige rek - dit maakt het mogelijk om de werkelijke vervorming te schatten.

In de studie van röntgenfoto's van patiënten met scoliose wordt de krommingshoek gemeten met behulp van een speciale techniek voorgesteld door Cobb. Om de krommingshoek te berekenen, worden twee lijnen getrokken op een directe röntgenfoto, die evenwijdig loopt aan de schakelplaten van de neutrale (niet deelnemend aan de kromming) wervels, en vervolgens wordt de hoek gevormd door deze lijnen gemeten.

Bovendien worden de volgende functies onthuld op een röntgenfoto van scoliose:

• Basale niet-gebogen wervels, die de basis vormen voor het gebogen deel van de wervelkolom.
• De culminerende wervels bevinden zich op het hoogste punt van de boog van kromming (zowel primair als secundair, indien aanwezig).
• Schuine wervels, die zich bevinden op de overgangspunten tussen de hoofdkromming en de antikrommatuur.
• Tussenwervelven tussen scheef staande en culminerende wervels.
• Neutrale wervels - niet-vervormde wervels die niet betrokken zijn bij het proces van laterale kromming.

Maak zo nodig speciale opnamen om de torsie (draaien langs de as van het wervellichaam) en rotatie (draaiing van de wervels ten opzichte van elkaar) te meten. De torsiehoek wordt ook berekend met behulp van een van de twee speciale technieken: Nash en Mo of Raimondi.

Tijdens perioden van snelle groei moet vaker rugonderzoek worden uitgevoerd, dus worden niet-goedaardige onschadelijke technieken gebruikt om de röntgendosis te verlagen, waaronder een driedimensionale studie met een ultrasone of contactsensor, een optisch-optische meting van het rugprofiel en Bunnell scoliometrie.

Het is ook mogelijk om foto's te maken met een lage belichting (met een kortere belichtingstijd). Kleine details in dergelijke afbeeldingen zijn niet zichtbaar, maar ze kunnen worden gebruikt om de hoek van kromming tijdens scoliose te meten. Indien nodig kan ook een MRI-scan van de wervelkolom worden uitgevoerd om de oorzaak van scoliose te identificeren.

Scoliose behandeling

Patiënten met scoliose moeten worden geobserveerd door een ervaren orthopedisch chirurg of vertebroloog, die goed bekend is met deze pathologie. Mogelijke snelle progressie en impact van de kromming op de toestand van de interne organen vereist een adequate behandeling, evenals, indien nodig, doorverwijzing naar andere specialisten: longartsen, cardiologen, enz. Behandeling van scoliose kan zowel conservatief als operatief zijn, afhankelijk van de oorzaak en ernst pathologie, de aanwezigheid of afwezigheid van progressie. In elk geval is het belangrijk dat het uitgebreid, permanent en actueel is.

In geval van scoliose veroorzaakt door de gevolgen van verwonding, verkorting van ledematen en andere soortgelijke factoren, is het noodzakelijk om eerst de oorzaak weg te nemen. Gebruik bijvoorbeeld speciale inlegzolen of orthopedische schoenen om het verschil in de lengte van de ledematen te compenseren. Met neurogene en myopathische scoliose is conservatieve therapie meestal niet effectief. Chirurgische behandeling is vereist.

Conservatieve behandeling van idiopathische scoliose omvat speciale anti-scoliotische gymnastiek en het gebruik van korsetten. Met een kromtestraal van maximaal 15 graden in afwezigheid van rotatie, worden gespecialiseerde gymnastiek getoond. Bij een kromtestraal van 15-20 graden met gelijktijdige rotatie (bij patiënten met onvoltooide groei), wordt corsetotherapie toegevoegd aan de gymnastiek. Het gebruik van korsetten is mogelijk zodra 's nachts, en voortdurend - afhankelijk van de aanbevelingen van de arts. Als de groei is voltooid, is het korset niet nodig.

In het geval van progressieve scoliose met een hoek van meer dan 20-40 graden, wordt een intramurale behandeling getoond in een gespecialiseerde wervelkolom. Als de groei niet is voltooid, is het aan te raden altijd een derotcorset te dragen (minimaal 16 uur per dag, optimaal - 23 uur per dag) in combinatie met intensieve gymnastiek. Na voltooiing van de groei is het korset, zoals in het vorige geval, niet vereist.

Met een hoek van meer dan 40-45 graden is meestal een chirurgische behandeling vereist. Indicaties voor operaties worden individueel bepaald en zijn afhankelijk van de oorzaak van scoliose, de leeftijd van de patiënt, zijn fysieke en psychologische toestand, het type en de lokalisatie van de misvorming, evenals de effectiviteit van conservatieve behandelingsmethoden.

De operatie voor scoliose is het rechttrekken van de wervelkolom tot een bepaalde hoek met behulp van metalen structuren. Tegelijkertijd is de wervelkolom die een operatie heeft ondergaan, geïmmobiliseerd. Speciale platen, stangen, haken en schroeven worden gebruikt om de wervelkolom te fixeren. Bottransplantaten in de vorm van inserts worden gebruikt om de wervels uit te zetten, de wervelkolom een ​​meer regelmatige vorm te geven en de consolidatie te verbeteren. Een operatie om scoliose te corrigeren kan transthorax, dorsaal en door thoracofrenolumbotomie worden uitgevoerd.

Scoliose en het leger

Jonge mannen met scoliose van graad I (kromming van 0 tot 10 graden) moeten worden gerekruteerd in de strijdkrachten. De aanwezigheid van II en daaropvolgende graden van scoliose, bevestigd door de radioloog op basis van röntgenfoto's gemaakt tijdens een speciaal lichamelijk onderzoek, vormt de basis voor vrijstelling van de dienstplicht.

Wat is scoliose - typen, graden, behandeling

Scoliose - een ernstig defect dat wordt gekenmerkt door kromming van de wervelkolom in verschillende richtingen. Het heeft een negatief effect op de inwendige organen, met name de cardiovasculaire en respiratoire systemen. Er zijn verschillende vormen en graden van ontwikkeling van scoliose, waarvan de juiste definitie de effectiviteit van de therapie bepaalt.

De belangrijkste symptomen zijn: vervorming van één of meer wervels, pijn in de onderrug, pijn in de inwendige organen en hoofdpijn. De gang verandert ook, de borst begint te bobbelen, een gevoel van snelle vermoeidheid verschijnt.

Wat is

Scoliose is een complexe en aanhoudende misvorming van de wervelkolom, waarbij deze verschuift in drie richtingen. Met de ontwikkeling van de pathologie en ribben van het borstbeen veranderen hun fysiologisch juiste positie, en inwendige organen. Het hart en de longen lijden het meest. Dergelijke veranderingen kunnen de ontwikkeling van verschillende chronische syndromen veroorzaken.

Scoliose is meestal een verworven pathologie. De oorzaak kan verwondingen zijn, lange tijd hangen, enz. In de meeste gevallen begint de ziekte zich te ontwikkelen in de kindertijd, vaker bij meisjes. Gevallen van het begin van scoliose bij een volwassene zijn zeer zeldzaam.

In de geneeskunde zijn er verschillende soorten scoliose. Verschillende indelingen volgens verschillende criteria maken het mogelijk om een ​​diagnose te stellen om het juiste behandelplan op te stellen. Van oorsprong kan scoliose zijn:

• dysplastisch (aangeboren vanwege abnormale ontwikkeling);
• verworven (als gevolg van letsel, ziekte, enz.);
• idiopathisch (de oorzaak blijft onbekend).

Afhankelijk van de locatie van de kromming worden onderscheiden:

• hals;
• arvicothoracal;
• borst;
• thoracolumbar;
• lumbale;
• lumbosacrale.

Per type kromming zenden:

• • C-vormig (in het eerste departement in één richting);
  • S-vormig (in 2 delen, meestal in verschillende richtingen);
  • Z-vormig (in 3 divisies in drie bogen);
  • kyphoscoliotic (wanneer een kromming wordt toegevoegd aan de laterale kromming in het vlak heen en weer).

Visueel bepaalt de aanwezigheid van scoliose de schending van de symmetrische structuur van het lichaam - één schouder steekt uit, de schouder of dij is hoger dan de andere, het hoofd bevindt zich niet duidelijk in het midden van de schouders. Afhankelijk van welke kant hoger is, kunt u een ander type scoliose definiëren: links of rechts.

Rechtszijdige scoliose wordt als een ernstiger probleem beschouwd - de symptomen nemen snel toe, de asymmetrie is zeer uitgesproken, snelle vermoeidheid en algemene asthenie beïnvloeden het leven van een persoon aanzienlijk. Linkszijdig is veel gebruikelijker en gemakkelijker te dragen.

graden

Scoliose bij volwassenen kan worden onderverdeeld in verschillende stadia van ontwikkeling. Ze worden uitgedrukt in hoeveel graden afwijking van de norm heeft plaatsgevonden. De hoek kan variëren afhankelijk van de stand waarin het lichaam zo stabiel en instabiel geïsoleerde buigen.

Bij een onstabiel beeld is de hoek minder in buikligging en wordt de belasting op de ruggengraat kleiner. Met een stabiele vorm zal het hetzelfde blijven. In verschillende stadia van scoliose manifesteert zich op verschillende manieren. Andere, zwaardere worden aan de beginborden toegevoegd. De exacte foto kan worden verkregen door middel van röntgenfoto's.

In de geneeskunde zijn er 4 graden spinale scoliose:

• Fase I: hoek kleiner dan 10 graden. Tegelijkertijd heeft de persoon de volgende tekenen van ziekte: bukken, neergelaten hoofd, asymmetrische taille, schouders kunnen verschillende hoogten hebben.
• Fase II: hoek van 11 tot 25 graden. Wervels sterk gedraaid om de langsas wordt de rol van de spieren in de lendenstreek gevormd.
• Fase III: hoek van 26 tot 50 graden. Aan de bovenstaande tekens wordt een ridge-bult toegevoegd en de voorste bogen van de ribben beginnen duidelijk zichtbaar te worden. De spieren in de buik verzwakken merkbaar, contracturen zijn mogelijk.
• IV fase: hoek - meer dan 50 graden. Tegelijkertijd wordt het werk van praktisch alle systemen en organen verstoord, met name wat betreft het bewegingsapparaat, het cardiovasculaire systeem, het ademhalingsstelsel en het spijsverteringsstelsel. Het bekken is gebogen en de benen krijgen een onnatuurlijk asymmetrische positie.

redenen

De oorzaken van scoliose kunnen anders zijn. Meestal ontwikkelt deze pathologie als gevolg van de banale zwakte van de spieren en de gewoonte zich te bukken. Overweeg de factoren van verschillende oorsprong. In de aangeboren vorm is de wervelkolom gebogen als gevolg van foetale anomalieën of verwondingen tijdens de bevalling. Ook kan de ontwikkeling van scoliose ziekten van het CZS of het perifere zenuwstelsel veroorzaken.

Verworven formulier ontwikkelt als gevolg van:

• breuken of andere verwondingen van de rand;
• wervelsubluxaties;
• verkeerde stand als gevolg van fysiologische afwijkingen (bijvoorbeeld, vanwege de verschillende beenlengtes van bijziendheid, etc.);
• onjuiste positie gedurende een lange periode (bijvoorbeeld achter een laptop);
• onevenwichtige voeding;
• te veel fysieke inspanning of een volledig gebrek aan lichaamsbeweging;
• ziekten die leiden tot afwijkingen in de ontwikkeling en het functioneren van de rugspieren;
• een aantal infectieziekten (tuberculose, etc.).

symptomen

Symptomen van scoliose in stadium 1-2 zijn bijna onzichtbaar. Ze veroorzaken geen noemenswaardig ongemak voor de persoon. Wanneer de kromming van de wervelkolom echter groter wordt, begint de patiënt zich veel slechter te voelen, heeft hij een gevoel van stijfheid in de rugspieren, neemt de vermoeidheid toe, enz. Extern merkbare afwijking van de wervelkolom naar de zijkant, veranderingen in het borstbeen, bekken, ribben, schouderhoogte, schouderpositie en andere manifestaties.

Deze pathologie wordt gekenmerkt door een heel complex van symptomen. De meest voor de hand liggende zijn de volgende:

• merkbare vervorming van een of meerdere wervels;
• torsie van de wervels (draaien langs de as);
• onnatuurlijke positie van de borst;
• constant gevoel van spanning in de onderrug;
• ongemak van de interne organen;
• hoofdpijn vanwege ingespannen aderen in de nek;
• loop verandering;
• pijn in de borst, tussen de schouderbladen, in de onderrug.

Tekenen van scoliose bij een kind kunnen met het blote oog worden waargenomen. Het is belangrijk om onmiddellijk een arts te raadplegen en het probleem op te lossen. Van deze tekens kunnen worden geïdentificeerd:

• • bukken;
  • de vinnen steken uit en zijn niet symmetrisch;
  • één schouder of dij boven de andere;
  • borst misvormd;
  • leunt aan de ene kant meer dan aan de andere;
  • rugpijn, die sterker wordt na bewegingen.

Er zijn ook een aantal symptomen die kenmerkend zijn voor verschillende soorten scoliose. Hiermee kunt u de lokalisatie van de vervorming nauwkeuriger bepalen:

• Cervicale scoliose ontwikkelt zich met deformatie van 4 en 5 cervicale wervels. Extern merkbare asymmetrische schouders, evenals een persoon hebben vaak hoofdpijn.
• Thoracale scoliose ontwikkelt zich in 7-9 wervels. Extern zichtbare asymmetrische schouderbladen, misvormde borst. In ernstige vormen kan de ademhaling verminderd zijn.
• Lumbale scoliose treft de 1 en 2 lumbale wervels. Er zijn geen uiterlijke tekenen, maar zelfs in de vroege stadia zal een persoon op deze plek veel pijn voelen.
• S-vormige of gecombineerde scoliose ontwikkelt zich gewoonlijk in 8-9 thoracale en 1-2 lumbale wervels. Gemanifesteerd door pijn en externe veranderingen. In deze vorm lijdt de ademhaling en de bloedtoevoer naar organen.

diagnostiek

De diagnose van scoliose begint met het verzamelen van anamnese. De arts voert een onderzoek en visuele inspectie uit en stuurt vervolgens naar de röntgenfoto. Met de afbeelding kunt u de positie van de botten en wervels nauwkeurig bepalen. De volgende soorten onderzoeken kunnen helpen bij het diagnosticeren van de ziekte: MRI, CT, echografie, spirometrie en andere. Ze worden zo nodig uitgevoerd door de arts.

behandeling

Behandeling van scoliose wordt op een alomvattende manier uitgevoerd, aangezien afzonderlijke maatregelen niet zullen helpen om het gewenste resultaat te bereiken. Om wervels op hun plaats te krijgen, gebruik:

• Oefening therapie;
• manuele therapie;
• korsetten;
• fysiotherapie;
• chirurgische behandeling.

Sommigen behandelen scoliose thuis alleen. Dit kan alleen worden gedaan onder duidelijke instructies van de arts, omdat het gemakkelijk is om de rug in zo'n staat te verwonden. Het bepalen van het type stadium van scoliose is belangrijk voor een goed recept. Voor elke patiënt wordt een persoonlijke reeks procedures geselecteerd die specifiek het gewenste resultaat in zijn geval zal opleveren.

Manuele therapie voor scoliose is alleen voorgeschreven in stadium 1 of 2. Een ervaren specialist corrigeert de houding, ontwikkelt rugspieren en verplaatst geleidelijk de verplaatste wervels. Na verschillende sessies moet de persoon de juiste houding behouden (bijvoorbeeld met een korset), een reeks oefeningen doen in therapeutische gymnastiek, evenals andere doktersrecepten die gericht zijn op het consolideren van het resultaat.

Het beloop van fysiotherapie - een effectieve methode voor de behandeling van scoliose. Oefeningen worden individueel geselecteerd, afhankelijk van de mate van pathologie en het type. Zwemmen wordt beschouwd als een universele bezigheid - het is geschikt voor elk type pathologie van de rug en versterkt het lichaam.

Therapeutische gymnastiek is het meest effectief in de beginfase, vooral bij kinderen jonger dan 14 jaar.

Het dragen van een korset wordt voorgeschreven in stadium 1-2, als de ziekte vordert. Het korset maakt het mogelijk om het grootste deel van de belasting van de wervelkolom te verwijderen en de houding te corrigeren. Dit is geen wondermiddel, maar het kan de ontwikkeling van de ziekte vertragen. Fysiotherapeutische procedures kunnen nuttig zijn voor het versterken van het spierstelsel, het verbeteren van de flexibiliteit, de bloedcirculatie en het verlichten van pijn. Meestal schrijven patiënten met scoliose echografie, magnetische therapie, paraffinetherapie, elektroforese, waterprocedures, enz. Voor

In de fasen 3-4, zullen de bovengenoemde maatregelen niet helpen bij het uitlijnen van de wervels, omdat op dit punt de ribben en andere gebieden reeds in de persoon zijn vervormd. Als de ziekte actief vordert, kan chirurgische ingreep nodig zijn. De bewerking wordt uitgevoerd als de krommingshoek 40 graden overschrijdt. Indicaties voor de benoeming van de operatie zijn individueel. Bij haar wordt de wervelkolom rechtgetrokken met behulp van metalen structuren tot een bepaalde hoek. Het gedeelte van de wervelkolom dat wordt behandeld, is geïmmobiliseerd. Voor het bevestigen van gebruiksplaten, haken, schroeven, enz. Bottransplantaten worden gebruikt om de wervels uit te zetten en ze de juiste vorm te geven.

De operatie wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

• transthoracic;
• rugzijde;
• torakofrenolyumbotomiey.

Thuisbehandeling omvat therapeutische gymnastiekoefeningen. Ten eerste moeten ze door een arts worden gecontroleerd en kunnen de lessen thuis worden voortgezet om het effect te consolideren. Dergelijke regelmatige trainingen zullen het mogelijk maken om de wervelkolom in de juiste positie te houden.

het voorkomen

Spinale scoliose heeft de neiging vooruit te gaan als het niet wordt behandeld of met abnormale maatregelen. Daarom is het belangrijk om de conditie van de rug en de gezondheid ervan te controleren. Bij een volwassene kunnen de symptomen minder opvallen, maar de behandeling is veel moeilijker voor hem. Als u al scoliose had, zal het correct zijn om regelmatig een onderzoek te ondergaan en het resultaat van de behandeling constant te behouden.

Een gezonde levensstijl en goede gewoonten helpen spinale misvormingen voorkomen:

• het bed moet hard zijn, het is beter om orthopedische matrassen te gebruiken;
• kantoormedewerkers moeten de werkplek goed organiseren en regelmatig opstaan ​​om op te warmen;
• zittend aan de tafel, leunend op beide armen en benen, moet de rug de achterkant van de stoel raken;
• correct verdelen van zware belasting in beide handen;
• oefen regelmatig en versterk je je rugspieren.

scoliose

Scoliose (Griekse σκολιός - "curve", Latijnse scoliōsis) is een driedimensionale misvorming van de wervelkolom bij mensen. De kromming kan aangeboren, verworven en posttraumatisch zijn.

De inhoud

terminologie

Historisch gezien wordt in de post-Sovjetruimte scoliose aangeduid als elke afwijking van de wervelkolom in het frontale vlak, al dan niet gefixeerd, en een medische diagnose die een ernstige ziekte van de ruggengraat beschrijft - de zogenaamde. "Scoliose".

Scoliotic disease is een progressieve (dat wil zeggen verslechterde) dysplastische ziekte van de groeiende ruggengraat van kinderen in de leeftijd van 6-15 jaar, vaker dan meisjes (3-6 keer) [1].

Scoliotic disease - laterale kromming van de wervelkolom met de verplichte rotatie van de wervellichamen (torsie), een kenmerkend kenmerk van de progressie van de misvorming geassocieerd met leeftijd en lengte van het kind.

Buiten de grenzen van de voormalige USSR wordt scoliotische ziekte idiopathische scoliose of snel progressieve scoliose genoemd.

classificatie

• van oorsprong;
• in de vorm van kromming:
  • C-vormige scoliose (met één boog van kromming),
  • S-vormige scoliose (met twee bogen kromming),
  • Z-vormige scoliose (met drie bogen kromming);

• op de lokalisatie van de kromming;
• Röntgenclassificatie (volgens V. D. Chaklin):
  • 1 graad van scoliose. De hoek van scoliose is 1 ° - 10 °,
  • 2 graden scoliose. De hoek van scoliose is 11 ° - 25 °,
  • 3 graden scoliose. De hoek van scoliose is 26 ° - 50 °,
  • 4 graden scoliose. Scoliosehoek> 50 °;

• door de mate van vervorming te veranderen afhankelijk van de belasting op de wervelkolom;
• op de klinische cursus.

80% van scoliose heeft een onbekende oorsprong en wordt daarom idiopathisch (Grieks ἴδιος - eigen + πάθος - lijden) genoemd, wat ruwweg "de ziekte zelf" betekent.

In het buitenland wordt classificatie op basis van de leeftijd van de patiënt ten tijde van de diagnose van de ziekte veel gebruikt.

Scoliotische ziekte

etiologie

Scoliose is geclassificeerd als een periode van groei. Het begint en verergert (vordert) in de adolescentie, tijdens een versterkte groei van het lichaam, bijvoorbeeld in puberale groeispieken. In ongeveer 80% van alle gevallen is de oorzaak van de kromming onbekend. Deze scoliose wordt idiopathisch genoemd (wat in het Grieks "onbekende oorzaak" betekent). Dergelijke scoliose komt bij meisjes ongeveer 4-7 keer vaker voor dan bij jongens. Idiopathische scoliose heeft niets te maken met de zogenaamde 'infant scoliose', die zich manifesteert tot een levensjaar en waarin er geen ontwikkelingsafwijkingen zijn van de lichamen van individuele wervels (in tegenstelling tot congenitale scoliose). "Infant scoliose" kan vanzelf verdwijnen. Idiopathische scoliose komt voornamelijk voor in de fase van versnelde groei van het skelet.

De resterende 20% van scoliose wordt veroorzaakt door aangeboren misvormingen van de wervels, zoals Klippel-File-syndroom, neuromusculaire aandoeningen zoals polio, bindweefselaandoeningen, botmetabolisme, verwondingen en amputaties als gevolg van ongelukken of operaties om kwaadaardige tumoren te verwijderen, evenals bij kinderen na een hartoperatie of vanwege een uitgesproken verschil in beenlengte.

Soorten scoliose

In de huidige wereldpraktijk onderscheidt scoliose zich door het verschil in tijd van hun manifestatie (manifestatie) tot typische groeipieken:

• Infantiele idiopathische scoliose wordt scoliose genoemd, die verscheen tussen het eerste en het tweede levensjaar;
• juveniele idiopathische scoliose wordt scoliose genoemd, die verscheen tussen vier jaar en zes jaar;
• Adolescente (adolescente) idiopathische scoliose wordt scoliose genoemd en treedt voornamelijk op tussen tien en veertien jaar.

Volgens de verschillende lokalisaties van de krommingen worden onderscheiden:

• thoracale scoliose - kromming alleen in de thoracale wervelkolom;
• lumbale scoliose - kromming alleen in de lumbale wervelkolom;
• thoracolumbale scoliose - één kromming in het gebied van de thoracolumbale overgang;
• gecombineerde scoliose - dubbele S-vormige kromming.

diagnostiek

In de vroege stadia van de kromming worden het best geïdentificeerd door de test "in de helling." In dit geval leunt de patiënt naar voren met zijn armen vrij neergelaten. De onderzoeker kijkt naar de achterkant van de ruggengraat en noteert de asymmetrie - een uitstekende rib, ribben of schouderblad omhoog aan de ene kant, en spinale krommingen. De spinale kromming wordt gemeten door röntgen van de gehele wervelkolom terwijl u staat. Congenitale spinale misvormingen en vervormingen van de wervellichamen zijn ook mogelijk. Met deze informatie kan idiopathische en congenitale scoliose worden onderscheiden. Op de röntgenfoto in de laterale projectie, is het ook mogelijk om te bepalen of er aangeboren misvormingen in dit vlak zijn of stoornissen in de normale krommen van de wervelkolom - fysiologische kyfose en lordose.

Een röntgenanalyseschema voor het bepalen van de kromtestraal werd ontwikkeld door de Amerikaanse orthopedisch chirurg J. Cobb (John Robert Cobb). De hoek van de kromming gemeten door röntgenstralen wordt de Cobb-hoek genoemd. Om de vervormingshoek op de anteroposterior-röntgenfoto te bepalen, worden twee lijnen evenwijdig aan de eindplaat van de neutrale wervels getrokken. Meet op de kruising van deze lijnen de scoliosehoek.

Het is ook belangrijk om de rotatie en torsie van scoliose te bepalen. Rotatie is de restrotatie van de wervellichamen alleen ten opzichte van elkaar en de torsie draait langs de as van het botweefsel van de individuele wervel. Om de torsie en rotatie te bepalen met behulp van een eenvoudige methode van Nash en Mo (nl. Clyde Lester Nash, John H. Moe), of juister - Raimondi (Anthony John Raimondi).

Aangezien de toestand van skoliotische wervelkolom vaak, vooral tijdens de puberteit, aanzienlijk verslechtert, moeten vaak het gebruik en onschadelijk neluchevye technieken, bijvoorbeeld door skoliometriyu Bunnell (Engl. William P. Bunnell), driedimensionale profielmeting svetotopticheskoe back driedimensionaal contact of stekel studie besturen ultrasone sensor, visuele en fotocontrole met een orthopedist.

Om de röntgendosis te verminderen, worden bovendien afbeeldingen met lage straling gebruikt, de zogenaamde. "Lage dosis" snapshots. Wanneer ze de blootstellingstijd van de patiënt hebben verkort en de foto alleen geschikt is voor het bepalen van de krommingshoeken. Een afdekking van de borstkliergebieden met ronde loden schermen wordt ook gebruikt volgens de grootte van de klier.

Met toenemende kromming neemt de neiging tot algemene verslechtering van algemene gezondheidsproblemen toe. Sterke scoliose veroorzaakt de vervorming van de romp en zijn verkorting, en leidt tegelijkertijd tot een afname van het volume van de borst en de buik, wat de functie van de interne organen beperkt tot de verkorting van de levensduur met zeer sterke vervormingen.

Op basis hiervan moet scoliose regelmatig worden opgevolgd door een bekwame arts in het probleem en in de loop van de progressie, snel en adequaat worden behandeld. Als andere (niet-idiopathische) oorzaken van scoliose worden vermoed, moet magnetische resonantie beeldvorming van de gehele wervelkolom worden uitgevoerd.

Naast de bovenstaande onderzoeksmethoden zijn de volgende activiteiten nodig:

• meting van groei, staan ​​en zitten;
• weging;
• longvolumemeting (spirometrie).

Deze maatregelen zijn erg belangrijk om de ernst van de kromming en de benoeming van optimale therapie te bepalen.

behandeling

In de huidige Europese praktijk, in overeenstemming met de ernst van scoliose, worden de volgende gebruikt als kosteneffectieve therapeutische maatregelen: gespecialiseerde anti-scoliotische gymnastiek (gymnastiek volgens de methode van Katharina Schroth of soortgelijke "ademhalings" gymnastiek), corset-therapie met verschillende korsetten volgens het principe van Abbott-Chenot, of chirurgie om bevestiging tussen te installeren een wervellichaam van metalen structuren en autografts, de zogenaamde. "Spinale fusie" of "fusie" -bevestiging.

Conservatieve therapie

De bloedeloze (conservatieve) effectieve behandeling van scoliose in de Europese praktijk op dit moment is een gespecialiseerde anti-scoliotische gymnastiek op Maaltijd en Corsettherapie op het Abbot-Chenot-principe. Scoliotische groei van de houding (tot 15 °) zonder rotatie moet worden behandeld met gespecialiseerde gymnastiek. C 15-20 ° met rotatie gebruikte gymnastiek en korsetten (tenminste 's nachts).

Progressieve scoliose van meer dan 20-25 ° moet worden behandeld met een deroterend korset, kwalitatief vervaardigd volgens het Abbot-Chenot-principe met een minimale draagtijd van 18 uur per dag (u zou moeten streven naar het dragen van een korset 23 uur per dag, dit betekent dat het korset alleen wordt verwijderd voor de tijd van hygiënische procedures en gymnastiek) en intensieve gymnastiek door Meal of iets dergelijks. Waar mogelijk wordt een intramurale behandeling aanbevolen - intensieve revalidatie in een van de hoogst gespecialiseerde klinieken die zich richten op de conservatieve behandeling van scoliose en spinale misvormingen.

Met positieve veronderstellingen (hoogwaardig korset met een sterke primaire correctie van de boog op de röntgenfoto in een korset, goede geduldige motivatie om een ​​korset te dragen en dagelijkse uitvoering van gespecialiseerde gymnastiek) kan worden bereikt in de adolescentie volledige correctie alleen door niet-invasieve behandeling. De toepassingsgrenzen van de bovengenoemde methoden zijn afhankelijk van de grootte van de kromming, de mate van rijpheid van de botten en de beschikbaarheid en kwaliteit van de behandeling.

Chirurgische behandeling

De eerste (initiële) indicaties voor chirurgie variëren, afhankelijk van de leeftijd en psychologische problemen van de patiënt, lokalisatie en soort kromming, school en ervaring van een bepaalde chirurg, evenals de effectiviteit van de beschikbare corsetbehandeling en liggen tussen 45 ° en 70 ° Cobb, als alle beschikbare mogelijkheden conservatieve behandeling is uitgeput en heeft niet genoeg succes opgeleverd.

Met een late (adolescente) idiopathische scoliose en de trage progressie is de operatie meestal niet medisch noodzakelijk.

Tijdens de chirurgische behandeling wordt de wervelkolom met behulp van metalen staven tot een bepaalde hoek rechtgetrokken, wat leidt tot de immobilisatie van deze delen van de wervelkolom. De operatie voor scoliose is vooral geschikt voor ernstige krommingen, die niet langer met andere methoden kunnen worden behandeld. Snelle fixatie kan verdere progressie en verslechtering voorkomen.

De optimale leeftijd waarop vervormingscorrigerende operaties worden gerechtvaardigd en effectief begint op 13-15 jaar. Anders kunnen door de actieve groei van de botten van de patiënt de corrigerende fixatiesystemen tot ongewenste gevolgen leiden.

Er zijn twee hoofdtypen operaties voor scoliose: operaties met toegang vanaf de voor- en achterkant.

Een operatieve incisie met posterieure benadering bevindt zich op de middellijn van de romp en een van de vleugels van het bekken. Verschillende systemen van metalen staven worden gebruikt, die met haken of schroeven (zogenaamde pediculaire schroeven) aan de ruggengraat worden bevestigd en vervolgens de kromming in grote gebieden veranderen. Voor een betere stabilisatie van de hele constructie hebben de stangen kruisverbindingen (bruggen). Direct na de operatie gaat de mobiliteit verloren in de vaste delen van de wervelkolom. Dit draagt ​​vervolgens bij tot de fusie van de wervellichamen tot een enkel botblok van de gewenste geometrie. Het nadeel van de methode is dat de wervelkolom geïmmobiliseerd is in grote gebieden en dat de totale mobiliteit van het wervelapparaat beperkt is, wat de patiënt dwingt de gebruikelijke stereotypen van bewegingen te veranderen.

Voor toegangsoperaties aan de voorkant wordt de incisie gemaakt langs de randen aan de zijkant. Tegelijkertijd wordt één rand verwijderd en later in geplette vorm gebruikt als zijn eigen botmateriaal voor fixatie. Het wordt ingevoegd in de spaties tussen de wervels in plaats van de verwijderde schijven. Na het openen van de thoracale en abdominale holtes wordt de wervelkolom vrijgegeven, zodat de chirurg vrije toegang heeft tot de wervels en tussenwervelschijven. Voor correctie in bepaalde segmenten worden schijven verwijderd en worden schroeven in de te corrigeren zijde van de wervels gestoken. Ze zijn verbonden door een roede en zijn na correctie eraan vastgemaakt. In plaats van de schijven genomen geïnjecteerd, geprepareerd botmateriaal. Met de moderne werkwijze worden twee staven gebruikt voor betere stabiliteit, als de toestand van de wervelkolom dit toelaat. Het nadeel van deze techniek is het openen van de buik- en borstholte. Daarnaast is het soms nodig om een ​​korset na de operatie voor een bepaalde tijd te dragen, om het behaalde resultaat te consolideren.

De resultaten van operaties met toegang aan de voorkant zien er beter uit in termen van cosmetische en functionele voorkeur. Bediening van de achterklep vandaag geen normaal gesproken definitieve dragen een korset, zonder verdere resectie van de rib bult resulteert in cosmetisch onvoldoende.

Het algehele risico van complicaties van chirurgie voor idiopathische scoliose, volgens Duitse wetenschappers [bron niet gespecificeerd 2187 dagen], wordt geschat op ongeveer 5%. Mogelijke complicaties - ontsteking van het ademhalingssysteem, beperking van de ademhaling, herhaalde bloeding, letsel aan het zenuwstelsel. In Duitsland wordt bijvoorbeeld aangenomen dat in grote operationele centra het risico als zeer gematigd wordt gedefinieerd en de operaties relatief zonder complicaties verlopen.

Scoliose en zwangerschap

Zwangerschap verergert het verloop van scoliose meestal niet en leidt niet tot een toename van de kromming. Maar een Zweeds onderzoek toonde aan dat meerlingzwangerschappen bij patiënten jonger dan 23 jaar kunnen leiden tot verslechtering en progressie van scoliose. Tijdens de zwangerschap na 30 jaar kun je niet bang zijn voor complicaties of progressie, als je intensief gaat deelnemen aan gespecialiseerde gymnastiek. Vanuit het oogpunt van obstetrische zorg heeft scoliose geen effect op het verloop van zwangerschap en bevalling. Maar dit geldt niet voor alle 100% van de geopereerde patiënten. Vanwege de ernstige immobilisatie van de onderste wervelkolom kan de reactie van de bekkenring moeilijk zijn.

Scoliose en het leger

Russian Federation gedateerd 2013/04/07 nummer 565 "Bij goedkeuring van de militaire-medisch onderzoek" voor de burgers van de Russische Federatie kwestie een beroep wordt beslist op basis van de resoluties van de regering, volgens welke:

De mate van scoliose wordt bepaald door een radioloog op röntgenfoto's op basis van scoliosishoeken: Graad I - 1 - 10 graden, Graad II - 11 - 25 graden, Graad III - 26 - 50 graden, Graad IV - meer dan 50 graden (volgens V. D. Chaklin)

De hoek tussen twee lijnen getrokken door het midden van de meest afwijkende wervel en door het midden van de dichtstbijzijnde onveranderde wervel wordt gemeten. Scoliose kan C-vormig zijn (met één boog van kromming), S-vormig zijn (met twee krommingsbogen) en Σ-vormig (met drie krommingbogen). In dit geval wordt de ernst van de conditie bepaald door de kromming met de grootste afwijkinghoek van de ruggengraat.

Dienstplichtigen die op deze schaal de kromming hoek van skoliotische wervelkolom 10 graden, inclusief, onder voorbehoud van de oproep in de strijdkrachten met oprichting plank categorieën B-3 of B-4 (valide met kleine beperkingen), afhankelijk van de kromming van de wervelkolom hoek. Vrijstelling van dienstplicht in de strijdkrachten van de Russische Federatie wordt gegeven bij II en de daaropvolgende graden van de ziekte. [2]).

Geldigheidscategorieën bij verschillende graden van scoliose [3].

• Categorie "D" - scoliose van 4 graden,
• Categorie "B" - graad 3 scoliose, graad 2 scoliose in vaste vorm in aanwezigheid van functionele beperkingen.
• Categorie "B-4" - scoliose van vaste graad 2 met een wervelkolomhoek van 11 - 17 graden, zonder disfunctie.
• Categorie "B-3" - in aanwezigheid van objectieve gegevens zonder disfunctie (scoliose van 1 graad).

scoliose

Scoliose (Grieks σκολιός - "curve", lat. Scoliōsis) - aanhoudende zijwaartse afwijking van de wervelkolom van de normale gestrekte positie. [1]

De inhoud

terminologie

Historisch gezien hebben zich in de post-Sovjetruimte de termen "scoliose" en "scoliotische ziekte" ontwikkeld - het zijn verschillende concepten, die volledig verschillende pathologieën van de wervelkolom met verschillende pathogenese aanduiden. Scoliose verwijst naar elke afwijking van de wervelkolom in het frontale vlak, gefixeerd of niet gefixeerd. Scoliotic disease - een progressieve dysplastische ziekte van de groeiende wervelkolom; dit is een ziekte van kinderen in de leeftijd van 6-15 jaar, vaker dan meisjes (3-6 keer) [2].

Buiten de grenzen van de voormalige USSR wordt scoliotische ziekte idiopathische scoliose of snel progressieve scoliose genoemd.

classificatie

• van oorsprong;
• in de vorm van kromming;
• op de lokalisatie van de kromming;
• Röntgenclassificatie (volgens V.D. Chaklin);
• door de mate van vervorming te veranderen afhankelijk van de belasting op de wervelkolom;
• op de klinische cursus.

80% van scoliose heeft een onbekende oorsprong en wordt daarom idiopathisch (Grieks ἴδιος - eigen + πάθος - lijden) genoemd, wat ruwweg "de ziekte zelf" betekent.

In het buitenland wordt classificatie op basis van de leeftijd van de patiënt ten tijde van de diagnose van de ziekte veel gebruikt.

Scoliotische ziekte

etiologie

Scoliose is geclassificeerd als een periode van groei. Het begint en verergert (vordert) in de adolescentie, tijdens een versterkte groei van het lichaam, bijvoorbeeld in puberale groeispieken. In ongeveer 80% van alle gevallen is de oorzaak van de kromming onbekend. Deze scoliose wordt idiopathisch genoemd (wat in het Grieks "onbekende oorzaak" betekent). Dergelijke scoliose komt bij meisjes ongeveer 4-7 keer vaker voor dan bij jongens. Idiopathische scoliose heeft niets te maken met de zogenaamde 'infant scoliose', die zich manifesteert tot een levensjaar en waarin er geen ontwikkelingsanomalieën zijn van de lichamen van individuele wervels (in tegenstelling tot congenitale scoliose). "Infant scoliose" kan vanzelf verdwijnen. Idiopathische scoliose komt voornamelijk voor in de fase van versnelde groei van het skelet.

De resterende 20% van scoliose wordt veroorzaakt door aangeboren misvormingen van de wervels, zoals Klippel-File-syndroom, neuromusculaire systeemziekten, zoals polio, bindweefselaandoeningen, botmetabolisme, na verwondingen en amputaties als gevolg van ongelukken of operaties om kwaadaardige tumoren te verwijderen, evenals bij kinderen na een hartoperatie of vanwege een uitgesproken verschil in beenlengte.

Soorten scoliose

In de huidige wereldpraktijk onderscheidt scoliose zich door het verschil in tijd van hun manifestatie (manifestatie) tot typische groeipieken:

• Infantiele idiopathische scoliose wordt scoliose genoemd, die verscheen tussen het eerste en het tweede levensjaar;
• juveniele idiopathische scoliose wordt scoliose genoemd, die verscheen tussen vier jaar en zes jaar;
• Adolescente (adolescente) idiopathische scoliose wordt scoliose genoemd en treedt voornamelijk op tussen tien en veertien jaar.

Volgens de verschillende lokalisaties van de krommingen worden onderscheiden:

• thoracale scoliose - kromming alleen in de thoracale wervelkolom;
• lumbale scoliose - kromming alleen in de lumbale wervelkolom;
• thoracolumbale scoliose - één kromming in het gebied van de thoracolumbale overgang;
• gecombineerde scoliose - dubbele S-vormige kromming.

diagnostiek

In de vroege stadia van de kromming worden het best geïdentificeerd door de test "in de helling." In dit geval leunt de patiënt naar voren met zijn armen vrij neergelaten. De onderzoeker kijkt naar de achterkant van de ruggengraat en noteert de asymmetrie - uitstekende dij, ribben of schouderblad die van de ene kant oprijzen en de krommingen van de wervelkolom. De spinale kromming wordt gemeten door röntgen van de gehele wervelkolom terwijl u staat. Congenitale misvormingen van de gewrichten en misvormingen van de wervellichamen zijn ook mogelijk. Met deze informatie kan idiopathische en congenitale scoliose worden onderscheiden. Op de röntgenfoto in de laterale projectie, is het ook mogelijk om te bepalen of er aangeboren misvormingen in dit vlak zijn of stoornissen in de normale krommen van de wervelkolom - fysiologische kyfose en lordose.

Een röntgenanalyseschema voor het bepalen van de kromtestraal werd ontwikkeld door de Amerikaanse orthopedisch chirurg J. Cobb (John Robert Cobb). De hoek van de kromming gemeten door röntgenstralen wordt de Cobb-hoek genoemd. Om de vervormingshoek op de anteroposterior-röntgenfoto te bepalen, worden twee lijnen evenwijdig aan de eindplaat van de neutrale wervels getrokken. Meet op de kruising van deze lijnen de scoliosehoek.

Het is ook belangrijk om de rotatie en torsie van scoliose te bepalen. Rotatie is de restrotatie van de wervellichamen alleen ten opzichte van elkaar en de torsie draait langs de as van het botweefsel van de individuele wervel. Om de torsie en rotatie te bepalen met behulp van een eenvoudige methode van Nash en Mo (nl. Clyde Lester Nash, John H. Moe), of juister - Raimondi (Anthony John Raimondi).

Aangezien de staat van de scoliotische wervelkolom vaak aanzienlijk verslechtert, vooral tijdens de puberteit, moet je voor controle meer onschadelijke niet-nuch-technieken gebruiken, bijvoorbeeld Bunnell scoliometry (Engels William P. Bunnell), driedimensionale licht-optische meting van het rugprofiel, driedimensionaal ruggengraatcontact of ultrasone sensor, visuele en fotocontrole met een orthopedist.

Om de röntgendosis te verminderen, worden bovendien afbeeldingen met lage straling gebruikt, de zogenaamde. "Lage dosis" snapshots. Wanneer ze de blootstellingstijd van de patiënt hebben verkort en de foto alleen geschikt is voor het bepalen van de krommingshoeken. Een afdekking van de borstkliergebieden met ronde loden schermen wordt ook gebruikt volgens de grootte van de klier.

Met toenemende kromming neemt de neiging tot algemene verslechtering van algemene gezondheidsproblemen toe. Sterke scoliose veroorzaakt de vervorming van het lichaam en zijn verkorting, en daarmee leidt het tot een afname van het volume van de borstkas en de buikholte, wat de functie van de interne organen beperkt tot de verkorting van de levensduur met zeer sterke misvormingen.

Op basis hiervan moet scoliose regelmatig worden opgevolgd door een bekwame arts in het probleem en in de loop van de progressie, snel en adequaat worden behandeld. Als andere (niet-idiopathische) oorzaken van scoliose worden vermoed, moet magnetische resonantie beeldvorming van de gehele wervelkolom worden uitgevoerd.

Naast de bovenstaande onderzoeksmethoden zijn de volgende activiteiten nodig:

• meting van groei, staan ​​en zitten;
• weging;
• longvolumemeting (spirometrie).

Deze maatregelen zijn erg belangrijk om de ernst van de kromming en de benoeming van optimale therapie te bepalen.

behandeling

In de huidige Europese praktijk, in overeenstemming met de ernst van scoliose, worden de volgende gebruikt als kosteneffectieve therapeutische maatregelen: gespecialiseerde anti-scoliotische gymnastiek (gymnastiek volgens de methode van Katharina Schroth (Duits: Katharina Schroth) of soortgelijke "ademhalings" gymnastiek (Pools Krystyna Dobosiewicz), corset-therapie met verschillende korsetten volgens het principe van Abbott-Chenot (P. Edville Gerhardt Abbott, Jacques Chêneau) of een operatie die de ruggengraat fixeert (geïmmobiliseerd) met behulp van metalen structuren en autotransplantaties, zogenaamde spinale fusie of 'fusie' s.

Conservatieve therapie

De bloedeloze (conservatieve) effectieve behandeling van scoliose in de Europese praktijk op dit moment is een gespecialiseerde anti-scoliotische gymnastiek op Maaltijd en Corsettherapie op het Abbot-Chenot-principe. Scoliotische groei van de houding (tot 15 °) zonder rotatie moet worden behandeld met gespecialiseerde gymnastiek. C 15-20 ° met rotatie gebruikte gymnastiek en korsetten (tenminste 's nachts).

Progressieve scoliose van meer dan 20-25 ° moet worden behandeld met een deroterend korset, kwalitatief vervaardigd volgens het Abbot-Chenot-principe met een minimale draagtijd van 16 uur per dag (u zou moeten streven naar het dragen van een korset 23 uur per dag, dit betekent dat het korset alleen wordt verwijderd voor de tijd van hygiënische procedures) en intensieve gymnastiek door Meal of iets dergelijks. Waar mogelijk wordt een intramurale behandeling aanbevolen - intensieve revalidatie in een van de hoogst gespecialiseerde klinieken die zich richten op de conservatieve behandeling van scoliose en spinale misvormingen.

Met positieve veronderstellingen (hoogwaardig korset met een sterke primaire correctie van de boog op de röntgenfoto in een korset, goede geduldige motivatie om een ​​korset te dragen en dagelijkse uitvoering van gespecialiseerde gymnastiek) kan worden bereikt in de adolescentie volledige correctie alleen door niet-invasieve behandeling. De toepassingsgrenzen van de bovenstaande methoden zijn afhankelijk van de grootte van de kromming, de leeftijd van de patiënt en de beschikbaarheid en kwaliteit van de behandeling.

Chirurgische behandeling

De eerste (initiële) indicaties voor chirurgie variëren, afhankelijk van de leeftijd en psychologische problemen van de patiënt, lokalisatie en soort kromming, school en ervaring van een bepaalde chirurg, evenals de effectiviteit van de beschikbare corsetbehandeling en liggen tussen 45 ° en 70 ° Cobb, als alle beschikbare mogelijkheden conservatieve behandeling is uitgeput en heeft niet genoeg succes opgeleverd.

Bij een idiopathische scoliose met een late aanvang (adolescentie) is de operatie meestal niet medisch noodzakelijk.

Tijdens de chirurgische behandeling wordt de wervelkolom met behulp van metalen staven tot een bepaalde hoek rechtgetrokken, wat leidt tot immobilisatie van deze delen van de wervelkolom. De operatie voor scoliose is vooral geschikt voor ernstige krommingen, die niet langer met andere methoden kunnen worden behandeld. Snelle fixatie kan verdere progressie en verslechtering voorkomen.

Er zijn twee hoofdtypen operaties voor scoliose: operaties met toegang vanaf de voor- en achterkant.

Een operatieve incisie met posterieure benadering bevindt zich op de middellijn van de romp en een van de vleugels van het bekken. Verschillende systemen van metalen staven worden gebruikt, die met haken of schroeven (zogenaamde schroeven) aan de ruggengraat worden vastgemaakt en vervolgens over grote gebieden worden uitgerekt. Voor een betere stabilisatie van de gehele constructie hebben de stangen dwarsscharnieren. Direct na de operatie gaat de mobiliteit verloren in de vaste delen van de wervelkolom. Dit draagt ​​bij tot de late opkomst van de fusie van de wervellichamen tot een enkel botblok. Het nadeel van de methode is dat de wervelkolom geïmmobiliseerd is in grote gebieden en de totale mobiliteit van het ruggengraatapparaat beperkt is.

Bij een toegang aan de voorzijde wordt de incisie gemaakt langs de randen aan de zijkant. Tegelijkertijd wordt één rand verwijderd en later in geplette vorm gebruikt als zijn eigen botmateriaal voor fixatie. Het wordt ingevoegd in de spaties tussen de wervels in plaats van de verwijderde schijven. Na het openen van de thoracale en abdominale holtes wordt de wervelkolom vrijgegeven, zodat de chirurg vrije toegang heeft tot de wervels en tussenwervelschijven. Voor correctie in bepaalde segmenten worden schijven verwijderd en worden schroeven in de wervels ingebracht die vanaf de zijkant worden gecorrigeerd. Ze zijn verbonden door een roede en zijn na correctie eraan vastgemaakt. In plaats van de schijven genomen geïnjecteerd, geprepareerd botmateriaal. Met de moderne werkwijze worden twee staven gebruikt voor betere stabiliteit, als de toestand van de wervelkolom dit toelaat. Het nadeel van deze techniek is het openen van de buik- en borstholte. Daarnaast is het soms nodig om een ​​korset na de operatie een bepaalde tijd te dragen om het behaalde resultaat te consolideren.

De resultaten van operaties met toegang aan de voorkant zien er beter uit in termen van cosmetische en functionele voorkeur. Bediening van de achterklep vandaag geen normaal gesproken definitieve dragen een korset, zonder verdere resectie van de rib bult resulteert in cosmetisch onvoldoende.

Het totale risico van chirurgie voor idiopathische scoliose volgens Duitse gegevens [bron niet gespecificeerd 65 dagen] wordt bepaald op ongeveer 5%. Mogelijke complicaties - ontsteking van het ademhalingssysteem, beperking van de ademhaling, herhaalde bloeding, letsel aan het zenuwstelsel. In Duitsland wordt bijvoorbeeld aangenomen dat in grote operationele centra het risico als zeer gematigd wordt gedefinieerd en de operaties relatief zonder complicaties verlopen.

Scoliose en zwangerschap

Zwangerschap verergert het verloop van scoliose meestal niet en leidt niet tot een toename van de kromming. Maar een Zweeds onderzoek toonde aan dat meerlingzwangerschappen bij patiënten jonger dan 23 jaar kunnen leiden tot verslechtering en progressie van scoliose. Tijdens de zwangerschap na 30 jaar kun je niet bang zijn voor complicaties of progressie, als je intensief gaat deelnemen aan gespecialiseerde gymnastiek. Vanuit het oogpunt van obstetrische zorg heeft scoliose geen effect op het verloop van zwangerschap en bevalling. Maar dit geldt niet voor alle 100% van de geopereerde patiënten. Vanwege de ernstige immobilisatie van de onderste wervelkolom kan de reactie van de bekkenring moeilijk zijn.

Scoliose en het leger

Voor burgers van de Russische Federatie wordt de kwestie van de dienstplicht bepaald op basis van Resolutie nr. 123 van de regering van de Russische Federatie van 25 februari 2003, volgens welke:

De graad van scoliose wordt bepaald door radioloog op röntgenfoto's op basis van scoliose-hoeken: Graad I - 1-10 graden, Graad II - 11-25 graden, Graad III - 26-50 graden, Graad IV - meer dan 50 graden (volgens V. D. Chaklin).

De hoek tussen twee lijnen getrokken door het midden van de meest afwijkende wervel en door het midden van de dichtstbijzijnde onveranderde wervel wordt gemeten. Scoliose kan C-vormig zijn (met één boog van kromming), S-vormig zijn (met twee krommingsbogen) en Σ-vormig (met drie krommingbogen). In dit geval wordt de ernst van de conditie bepaald door de kromming met de grootste afwijkinghoek van de ruggengraat.

Dienstplichtigen die alleen I-diploma hebben op deze schaal zijn onderworpen aan de dienstplicht in de RF-strijdkrachten. Daarnaast worden dienstplichtigen met scoliose van graad I niet geaccepteerd voor service in categorie A-1. Vrijstelling van dienstplicht in de strijdkrachten van de Russische Federatie (categorie "B") wordt gegeven met II en de daaropvolgende graden van de ziekte.