COMPLICATIES NA LUMBALE PUNCTURE

Postpuncturesyndroom

Symptomatologie met dit syndroom is niet het gevolg van de extractie van hersenvocht tijdens de punctie zelf, maar is het gevolg van schade aan de dura mater, die wordt gevormd nadat de naald is ingebracht. Het inbrengen van de hersenvocht in de epidurale ruimte van het ruggenmerg draagt ​​bij aan de verplaatsing en expansie van de dura sinussen en intracraniële vaten. Het vormt een paar uur na de lumbale punctie en heeft drie graden van ernst:

Dit manifesteert zich door hoofdpijn in het occipitale of frontale gebied, en in meer ernstige gevallen, misselijkheid en braken. Postfunctioneel syndroom duurt ongeveer vier dagen, minder vaak tot twee weken, en nog minder vaak gedurende twee weken. Gebruik naalden van kleinere diameter of scherpe wegwerpnaalden, draai de naald tijdens de lumbale punctie 90 ° (de naald wordt parallel gesneden aan het verloop van de vezels van de dura mater), vermijd onnodig versneld buigen kan de incidentie van post-punctiesyndroom verminderen.

Chronisch postfunctioneel syndroom wordt behandeld door 10 ml autoloog bloed in de epidurale ruimte te injecteren, wat bijdraagt ​​tot de geforceerde sluiting van liquorrhea. In het geval van een ondoelmatige conservatieve behandeling is directe chirurgische ingreep geïndiceerd, waarbij het defect wordt afgesloten met twee speciale Cushing-clips.

Hemorragische complicaties

Onder de hemorragische complicaties van de lumbale punctie zijn de meest significante chronische en acute intracraniale subdurale hematoom, spinale subarachnoïde hematoom, intracerebrale hematoom. Trauma van de bloedvaten kan bloedingen veroorzaken, vooral bij patiënten die anticoagulantia gebruiken met bloedstolsels of trombocytopenie (minder dan 60.000).

Onmiddellijke verwonding

Bij een lumbale punctie, namelijk door het inbrengen van de naald in de subarachnoïdale ruimte, kan schade aan de formaties in de onmiddellijke nabijheid van de injectie mogelijk zijn. Bijvoorbeeld schade aan de zenuwwortels, letsel aan de tussenwervelschijf en de vorming van een hernia, infectieuze complicaties. Besmettelijke meningitis kan optreden als gevolg van overtreding van de regels van asepsis (steriliteit).

Teratogene factor

Tumoren van het wervelkanaal kunnen worden gevormd door de beweging van huidelementen in het wervelkanaal. Dergelijke tumoren worden gekenmerkt door progressieve pijn in de benen en rug, loopstoornissen en posturale vervorming, jaren na de punctie. De reden voor deze complicatie wordt beschouwd als een slecht ingebrachte stylet of gebrek aan een stylet in de naald.

Liquorodynamische en dislocatiecomplicaties

Als er een tumor van het wervelkanaal is, kan een verandering in de druk van het hersenvocht tijdens het lumbaalpunctie leiden tot ernstige verwondingen, zoals pijn en een toename van het neurologische tekort.

Veranderingen in de samenstelling van de drank

Inleiding tot de subarachnoïde ruimte van het wervelkanaal van vreemde stoffen, zoals contrastmiddelen, chemotherapeutica, lucht, anesthetica, antibacteriële stoffen kan een meningeale reactie (matig of ernstig) veroorzaken. Het manifesteert zich door een toename van pleocytose tot 1000 cellen op de eerste dag, een toename in eiwit bij normale glucoseniveaus en steriel zaaien. Gemanifesteerd door een snelle achteruitgang, maar soms kan dit leiden tot radiculitis, arachnoiditis of myelitis.

Andere complicaties

Voor zwangere vrouwen is de lumbale punctie gevaarlijk omdat er miskramen kunnen zijn in het eerste trimester van de zwangerschap. In 0,1 - 0,2% van de gevallen kunnen vasovagale reacties optreden, die gevaarlijk zijn bij ademstilstand, verminderde hartactiviteit en als gevolg hersenschudoxie.

Regime na lumbaalpunctie

Sommige artsen denken dat bedrust niet bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van het post-punctiesyndroom en daarom mogen ze onmiddellijk na het lumbaalpunctie lopen. De meeste auteurs concluderen echter over het positieve effect van bedrust, en de situatie van de patiënt wordt besproken, en de duur van bedrust (de meesten bleven 3-4 uur). De patiënt moet in een horizontale positie zijn, liggend op zijn buik. Na een lumbale punctie kunnen cerebrale symptomen optreden (misselijkheid, braken, hoofdpijn, duizeligheid), in combinatie met de vegetatieve reactie van het lichaam heeft dit een kenmerkende eigenschap - verergering bij het proberen op te staan. De patiënt moet vrede creëren, zijn hoofd laten zakken, overvloedige warme dranken en (of) intraveneuze toediening van plasmasubstituten aanbieden. Met de introductie van contrastmiddelen, of zuurstof (lucht), kan bedrust drie dagen bereiken.

Ruggenmerg punctie

Punctie van het ruggenmerg. Zo'n vreselijke uitdrukking is vaak te horen op de spreekkamer van een dokter en het wordt nog vreselijker wanneer deze procedure u betreft. Waarom doorboren artsen het ruggenmerg? Is dergelijke manipulatie gevaarlijk? Welke informatie kan tijdens deze studie worden verkregen?

Het eerste ding om te begrijpen wat betreft het ruggenmerg punctie (dat is hoe de procedure vaak patiënten genoemd), wordt aangenomen het weefsel van het lichaam van het centrale zenuwstelsel, en slechts het hek van een kleine hoeveelheid cerebrospinale vloeistof, die de hersenen en het ruggenmerg baden niet doorboren. Een dergelijke manipulatie in de geneeskunde wordt spinale of lumbale punctie genoemd.

Waarvoor wordt ruggenmergpunctie uitgevoerd? De doelstellingen van een dergelijke manipulatie kunnen drie zijn: diagnostisch, analgetisch en therapeutisch. Meestal wordt lumbale ruggenprik gedaan aan de samenstelling van de cerebrospinale vloeistof en de druk in het wervelkanaal, die indirect weerspiegelt de pathologische processen in de hersenen en het ruggenmerg te bepalen. Maar specialisten kunnen de punctie van het ruggenmerg uitvoeren voor therapeutische doeleinden, bijvoorbeeld voor de introductie van geneesmiddelen in de subarachnoïdale ruimte, om de spinale druk snel te verminderen. Vergeet ook niet deze anesthesiemethode, zoals spinale anesthesie, wanneer anesthetica in het wervelkanaal worden geïnjecteerd. Dit maakt het mogelijk om een ​​groot aantal chirurgische ingrepen uit te voeren zonder algemene anesthesie.

Gezien het feit dat in de meeste gevallen de punctie van het ruggenmerg specifiek voor diagnostische doeleinden is toegewezen, gaat het om dit soort onderzoek dat in dit artikel zal worden besproken.

Waarom een ​​lekke band nemen?

Lumbale punctie genomen voor de studie van hersenvocht, waarmee u een diagnose van een aantal aandoeningen van de hersenen en het ruggenmerg. Meestal is deze manipulatie voorgeschreven voor vermoedelijk:

• infecties van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis, myelitis, arachnoiditis) van een virale, bacteriële of fungale aard;
• syfilitische, tuberculeuze schade aan de hersenen en het ruggenmerg;
• subarachnoïde bloeding;
• abces van het centrale zenuwstelsel;
• ischemische hemorragische beroerte;
• traumatisch hersenletsel;
• demyeliniserende laesies van het zenuwstelsel, bijvoorbeeld multiple sclerose;
• goedaardige en kwaadaardige tumoren van de hersenen en het ruggenmerg, hun vliezen;
• Hyena-Barre-syndroom;
• andere neurologische ziekten.

Contra

Het is verboden lumbale punctie te nemen in het geval van volumelaesies van de achterste schedelfossa of temporale kwab van de hersenen. In dergelijke situaties het hek, zelfs een kleine hoeveelheid cerebrospinale vloeistof kan ontwrichting van hersenstructuren veroorzaken en schade toebrengen aan de hersenstam het foramen magnum, die onmiddellijk de dood met zich meebrengt.

Het is ook verboden om een ​​lumbale punctie uit te voeren als de patiënt purulent-inflammatoire laesies heeft van de huid, zachte weefsels en de wervelkolom op de prikplaats.

Relatieve contra-indicaties zijn uitgesproken spinale deformiteiten (scoliose, kyphoscoliose, etc.), omdat dit het risico op complicaties verhoogt.

Voorzorgsmaatregelen punctie voorgeschreven aan patiënten met bloeden stoornissen, degenen die geneesmiddelen die bloedreologie (anticoagulantia, middelen tegen bloedplaatjes, niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen) aantasten.

Voorbereidingsfase

De lumbale punctieprocedure vereist voorbereiding vooraf. Allereerst worden klinische en biochemische bloed- en urinetesten aan de patiënt voorgeschreven en wordt de toestand van het bloedstollingssysteem bepaald. Inspecteer en palpatie van de lumbale wervelkolom. Om mogelijke vervormingen te identificeren die de punctie kunnen belemmeren.

U moet uw arts inlichten over alle geneesmiddelen die u nu gebruikt of recent hebt gebruikt. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan geneesmiddelen die bloedstolling (aspirine, warfarine, clopidogrel, heparine en andere plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) beïnvloeden.

Je moet ook naar de dokter te informeren over mogelijke allergieën voor geneesmiddelen, waaronder anesthetica en contrastmiddelen voor acute ziekten onlangs overgedragen, de aanwezigheid van chronische ziekten, zoals sommigen van hen een contra-indicatie voor de studie kan zijn. Alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten de arts inlichten over een mogelijke zwangerschap.

Het is verboden om 12 uur voor de ingreep te eten en 4 uur voor de punctie te drinken.

Wijze van punctuur

De procedure wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die op zijn kant ligt. Het is noodzakelijk om de benen zoveel mogelijk in de knie- en heupgewrichten te buigen, deze naar de maag te brengen. Het hoofd moet zo gebogen mogelijk naar voren en dicht bij de borstkas liggen. Het is in deze positie dat de tussenwervelruimten zich goed verbreden en het voor een specialist gemakkelijker is om een ​​naald op de juiste plaats te krijgen. In sommige gevallen wordt de punctie uitgevoerd in de positie van de patiënt met de meest afgeronde rug.

De specialist kiest een punctieplaats met behulp van ruggenmergpalmatie om het zenuwweefsel niet te beschadigen. Het ruggenmerg van een volwassene eindigt op niveau 2 van de lendewervel, maar bij mensen met een kleine gestalte, evenals bij kinderen (inclusief pasgeborenen), is het iets langer. Daarom wordt een naald ingebracht in de tussenwervelruimte tussen de 3 en 4 lendenwervels, of tussen 4 en 5. Dit vermindert het risico op complicaties na een punctie.

Nadat de huid is behandeld met antiseptische oplossingen, wordt plaatselijke infiltratie-anesthesie van de zachte weefsels uitgevoerd met een oplossing van novocaine of lidocaïne met een conventionele spuit met een naald. Daarna wordt een lumbale punctie direct uitgevoerd met een speciale grote naald met mandrine.

De punctie gebeurt op het geselecteerde punt, de arts stuurt de naald sagittaal en licht naar boven. Op een diepte van ongeveer 5 cm wordt weerstand gevoeld, gevolgd door een eigenaardige naalddip. Dit betekent dat het uiteinde van de naald in de subarachnoïde ruimte viel en je kunt beginnen met het verzamelen van drank. Om dit te doen, verwijdert de arts mandrins van de naald (het binnenste gedeelte, waardoor het instrument luchtdicht wordt) en de vloeistof begint eruit te druppelen. Als dit niet gebeurt, moet u ervoor zorgen dat de punctie correct wordt uitgevoerd en dat de naald in de subarachnotische ruimte valt.

Na een set sterke drank in een steriele buis wordt de naald voorzichtig verwijderd en wordt de prikplaats afgesloten met een steriel verband. Binnen 3-4 uur na de punctie moet de patiënt op zijn rug of op zijn zij liggen.

Ruggenmergvloeistof onderzoek

De eerste stap in de analyse van de hersenvocht is het evalueren van de druk. Normale prestaties in zittende positie - 300 mm. water. Art., In buikligging - 100 - 200 mm. water. Art. In de regel wordt de druk indirect geschat - door het aantal druppels per minuut. 60 druppels per minuut komt overeen met de normale waarde van CSF-druk in het wervelkanaal. De druk stijgt in ontstekingsprocessen van het CZS, in tumorformaties, in veneuze congestie, hydrocefalie en andere ziekten.

Vervolgens wordt de vloeistof verzameld in twee buizen van 5 ml. Ze worden vervolgens gebruikt om de nodige lijst met studies uit te voeren - fysisch-chemische, bacterioscopische, bacteriologische, immunologische, PCR-diagnostiek, enz.

Gevolgen en mogelijke complicaties

In de meeste gevallen vindt de procedure zonder gevolgen plaats. Natuurlijk is de punctie zelf pijnlijk, maar de pijn is alleen aanwezig bij de naaldinbrengfase.

Sommige patiënten kunnen de volgende complicaties ontwikkelen.

Postfunctionele hoofdpijn

Er wordt aangenomen dat na de punctie een zekere hoeveelheid CSF uit de opening stroomt, met als gevolg dat de intracraniale druk afneemt en hoofdpijn optreedt. Dergelijke pijn lijkt op spanningshoofdpijn, heeft een constant pijn- of knijpkarakter, neemt af na rust en slaap. Het kan worden waargenomen gedurende 1 week na de punctie, als cephalgia na 7 dagen aanhoudt - dit is een gelegenheid om een ​​arts te raadplegen.

Traumatische complicaties

Soms kunnen traumatische complicaties van een punctie optreden, wanneer de naald de wervelkolomzenuwen en tussenwervelschijven kan beschadigen. Dit manifesteert zich door rugpijn die niet optreedt na een goed uitgevoerde punctie.

Hemorragische complicaties

Als grote bloedvaten beschadigd raken tijdens een punctie, kan er bloeding optreden, hematoomvorming. Dit is een gevaarlijke complicatie waarvoor een actieve medische interventie vereist is.

Dislocatiecomplicaties

Komt voor met een sterke daling van de vloeistofdruk. Dit is mogelijk in de aanwezigheid van volumetrische formaties van de latere schedelfossa. Om een ​​dergelijk risico te voorkomen, is het voor het nemen van een punctie noodzakelijk een onderzoek uit te voeren naar de tekenen van dislocatie van de mediane structuren van de hersenen (EEG, REG).

Besmettelijke complicaties

Kan optreden als gevolg van schendingen van de regels voor asepsis en antisepsis tijdens puncties. De patiënt kan een ontsteking van de meninges en zelfs abcessen ontwikkelen. Zulke gevolgen van een punctie zijn levensbedreigend en vereisen de aanstelling van een krachtige antibioticumtherapie.

Aldus is ruggenmergpunctie een zeer informatieve methode voor het diagnosticeren van een groot aantal ziekten van de hersenen en het ruggenmerg. Uiteraard zijn complicaties tijdens en na de manipulatie mogelijk, maar ze zijn zeer zeldzaam, en de voordelen van een punctie wegen veel zwaarder dan het risico van het ontwikkelen van negatieve gevolgen.

Wat is een gevaarlijke spinale punctie?

Lumbale punctie: redenen voor benoeming

Anders wordt de lumbale punctie ook wel spinale punctie genoemd. Dit is een zeer serieuze procedure. De analyse is spinale vloeistof. Aangezien de punctie grotendeels een risicovolle gebeurtenis is, wordt deze alleen voorgeschreven in gevallen van dringende noodzaak. Tijdens de procedure van het nemen van puncties mag het ruggenmerg, dat de naam niet tegenspreekt, niet worden aangetast.

Er zijn situaties waarin het onmogelijk is om te doen zonder lumbale punctie. Dit is te wijten aan de identificatie van een infectieziekte bij een patiënt, bijvoorbeeld meningitis, kan worden voorgeschreven aan patiënten die een beroerte hebben gehad, ook om multiple sclerose en ontsteking van de hersenen en het ruggenmerg te bevestigen. Bovendien wordt de punctie uitgevoerd als een medische procedure voor de introductie van geneesmiddelen in de aanwezigheid van hernia van de tussenwervelschijven.

Voordat een lek wordt voorgeschreven, zal de arts in elk geval een aantal andere tests uitvoeren om zeker te zijn dat dit nodig is, omdat de procedure gevaarlijk kan zijn. Om de spinale vloeistof voor analyse te nemen, wordt een speciale naald doorboord in de lumbale regio. De prikplaats moet zich onder het ruggenmerg bevinden. Nadat de naald uit het kanaal is gestoken, begint de vloeistof te stromen. Naast de analyse van de vloeistof zelf, worden conclusies getrokken over de stroomsnelheid. Als de patiënt gezond is, zal deze transparant zijn, slechts één druppel zal in één seconde verschijnen.

Nadat de procedure is voltooid, moet de patiënt ongeveer twee uur in een achteroverliggende positie op een hard en waterpas oppervlak staan. Vervolgens wordt ongeveer een dag ook niet aangeraden om te zitten en staan.

Is ruggengraatpunctie gevaarlijk?

Wat is het gevaar van een lumbale punctie? Als de procedure correct wordt uitgevoerd, heeft de patiënt geen ernstige gevolgen. De belangrijkste zorgen zijn schade aan het ruggenmerg en infectie. Bovendien omvatten de effecten het verschijnen van bloedingen, evenals een hersentumor, verhoogde intracraniale druk.

Opgemerkt moet worden dat in gekwalificeerde klinieken alleen professionele artsen een punctie van het ruggenmerg nemen. Er zou geen angst moeten zijn. Een vergelijkbare procedure kan worden vergeleken met een normale biopsie van een van de interne organen. Zonder dit is het echter onmogelijk om op tijd een juiste diagnose te stellen en de patiënt te genezen. De moderne neurologie is voldoende ontwikkeld om de procedure voor de patiënt het veiligst te maken. Bovendien wordt de anesthesie uitgevoerd vóór de punctie. De arts adviseert volledig in welke positie de patiënt zou moeten zijn.

Als we het hebben over contra-indicaties, bevatten ze zelfs kleine vermoedens van de ontwrichting van de hersenen.

Complicaties na spinale punctie

Punctie van hersenvocht in medische terminologie wordt aangeduid als lumbale punctie, en de vloeistof zelf wordt CSF genoemd. Lumbale punctie is een van de meest complexe methoden, die diagnostische, anesthetische en therapeutische doelen heeft. De procedure is de introductie van een speciale steriele naald (tot 6 cm lang) tussen de 3e en 4e wervel onder de arachnoid van het ruggenmerg, en de hersenen zelf worden volledig onaangetast, en vervolgens wordt een bepaalde dosis CSF geëxtraheerd. Het is deze vloeistof die nauwkeurige en bruikbare informatie biedt. In het laboratorium wordt het onderzocht op het gehalte aan cellen en verschillende micro-organismen om eiwitten, verschillende infecties, glucose te identificeren. De arts beoordeelt ook de transparantie van de drank.

Ruggenmergpunctie wordt meestal gebruikt voor vermoedelijke infecties van het centrale zenuwstelsel die ziekten veroorzaken zoals meningitis en encefalitis. Multiple sclerose is erg moeilijk te diagnosticeren, dus zonder lumbale punctie kan dat niet. Als gevolg van de punctie wordt de cerebrospinale vloeistof onderzocht op de aanwezigheid van antilichamen. Als er antilichamen in het lichaam aanwezig zijn, is de diagnose van multiple sclerose praktisch vastgesteld. De punctie wordt gebruikt om een ​​beroerte te onderscheiden en de aard van het optreden te identificeren. Drank wordt verzameld in 3 tubes, waarbij later het bloedmengsel wordt vergeleken.

Met behulp van de lumbale punctie helpt de diagnose om een ​​ontsteking van de hersenen, een subarachnoïdale bloeding of een hernia van tussenwervelschijven te identificeren door een contrastmiddel te injecteren en de druk van de ruggenmergvloeistof te meten. Naast het verzamelen van de vloeistof voor het onderzoek, letten specialisten ook op het debiet, d.w.z. als één transparante druppel in één seconde verschijnt, heeft de patiënt op dit gebied geen problemen. In de medische praktijk wordt een punctie van het ruggenmerg, waarvan de gevolgen soms zeer ernstig kunnen zijn, wordt voorgeschreven om extra CSF te verwijderen en daardoor de intracraniale druk bij goedaardige hypertensie te verminderen, wordt uitgevoerd voor het toedienen van geneesmiddelen voor verschillende ziekten, zoals chronische normotensieve hydrocephalus.

Contra-indicaties voor lumbaalpunctie

Het gebruik van lumbaalpunctie is gecontraïndiceerd bij verwondingen, ziektes, formaties en sommige processen in het lichaam:

• waterzucht met een volumetrische formatie in de temporale of frontale kwab;

• overtreding van de hersenstam;

• doorligwonden in de lumbosacrale regio;

• huid- en onderhuidse infecties in de lumbale regio;

• Zeer ernstige toestand van de patiënt.

In ieder geval voert de arts eerst een reeks tests uit om te controleren of er dringend een punctie van het ruggenmerg moet worden gemaakt. De gevolgen ervan kunnen, zoals eerder opgemerkt, zeer, zeer ernstig zijn, omdat de procedure riskant is en bepaalde risico's met zich meebrengt.

Ruggenmerg punctie en de gevolgen

De eerste paar uur (2-3 uur) na de procedure kan in geen geval opstaan, je moet op een plat oppervlak op de buik liggen (zonder kussen), je kunt later op je zij liggen, gedurende 3-5 dagen moet je strikte bedrust in acht nemen en niet nemen staande of zittende positie om verschillende complicaties te vermijden. Sommige patiënten na een lumbale punctie ervaren zwakte, misselijkheid, pijn in de wervelkolom en hoofdpijn. Een arts kan medicijnen (ontstekingsremmers en pijnstillers) voorschrijven om de symptomen te verlichten of te verminderen. Complicaties na lumbaalpunctie kunnen optreden als gevolg van onjuiste procedure. Hier is een lijst met mogelijke complicaties als gevolg van onjuiste acties:

• verschillende pathologieën van de hersenen;

• de vorming van epidermoïdtumoren in het wervelkanaal;

• schade aan de tussenwervelschijven;

• verhoogde intracraniale druk in de oncologie;

Als de procedure werd uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist, werden alle noodzakelijke regels strikt gevolgd en volgde de aanbevelingen van de arts, waarna de gevolgen ervan tot een minimum werden beperkt. Neem contact op met ons medisch centrum, waar alleen ervaren artsen werken, stel uw gezondheid niet in gevaar!

Punctie van het ruggenmerg (lumbale punctie) is een soort diagnose die nogal gecompliceerd is. Tijdens de procedure wordt een kleine hoeveelheid hersenvocht verwijderd of worden medicijnen en andere stoffen in het lumbale wervelkanaal geïnjecteerd. In dit proces raakt het ruggenmerg zelf niet aan. Het risico dat ontstaat tijdens de punctie, draagt ​​bij tot het zeldzame gebruik van de methode uitsluitend in het ziekenhuis.

Het doel van de spinale punctie

Ruggenmergpunctie wordt uitgevoerd voor:

Ruggenmerg punctie

inname van een kleine hoeveelheid hersenvocht (hersenvocht). Vervolgens voerde de histologie, cerebrospinale vloeistof drukmeting in het wervelkanaal; overtollig hersenvocht, geneesmiddeltoediening, het wervelkanaal, hulp nauwelijks verloopt bevalling pijnlijke shock en verdoving voor de operatie voorkomen; bepaling karakter beroerte isoleren oncomarkers, cisternografie en myelografie.

Met de hulp van een punctiepunctie worden de volgende ziekten gediagnosticeerd:

bacteriële, schimmel- en virale infecties (meningitis, encefalitis, syfilis, arachnoïditis), subarachnoïde bloeding (bloeding in hersengebieden), kwaadaardige tumoren van de hersenen en het ruggenmerg, ontstekingen van het zenuwstelsel (Guillain-Barre syndroom, multiple sclerose), autoimmune en dystrofische processen.

Vaak wordt spinale punctie geïdentificeerd met een beenmergbiopsie, maar deze uitspraak is niet helemaal correct. Wanneer een biopsie wordt genomen, wordt een weefselmonster genomen voor verder onderzoek. Toegang tot het beenmerg is via punctie van het borstbeen. Met deze methode kunt u de pathologie van het beenmerg, sommige bloedziekten (bloedarmoede, leukocytose en andere), evenals metastasen in het beenmerg identificeren. In sommige gevallen kan een biopsie worden uitgevoerd tijdens het lekprikken.

Onze lezers bevelen aan

Voor de preventie en behandeling van gewrichtsaandoeningen past onze vaste lezer de steeds populairdere methode van SECUNDAIRE behandeling toe die wordt aanbevolen door vooraanstaande Duitse en Israëlische orthopedisten. Na het zorgvuldig te hebben bekeken, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.

Indicaties voor spinale punctie

Verplichte punctie van het ruggenmerg wordt uitgevoerd met infectieziekten, bloedingen, kwaadaardige tumoren.

Neem in sommige gevallen een punctie met relatieve indicaties:

inflammatoire polyneuropathie, koorts zonder pathogenese, demyelinerende ziekte (MS), systemische aandoeningen van bindweefsel.

Voorbereidende fase

Voorafgaand aan de procedure leggen medische werkers de patiënt uit: waar de lekke band voor is gedaan, hoe zich te gedragen tijdens de manipulatie, hoe zich erop voor te bereiden, en mogelijke risico's en complicaties.

De punctie van het ruggenmerg biedt de volgende voorbereiding:

Uitvoering van schriftelijke toestemming voor manipulyatsii.Sdacha bloedonderzoek, door middel waarvan naar schatting stolling, evenals de nieren en pecheni.Gidrotsefaliya en een aantal andere ziekten betrekken computertomografie en MRI mozga.Sbor informatie over de medische voorgeschiedenis van de ziekte, over de recente en chronische pathologische processen.

De specialist moet worden geïnformeerd over de medicijnen die door de patiënt worden ingenomen, met name die welke het bloed verdunnen (warfarine, heparine), verdoven of een ontstekingsremmend effect hebben (aspirine, ibuprofen). De arts moet op de hoogte zijn van de bestaande allergische reactie veroorzaakt door lokale anesthetica, geneesmiddelen voor anesthesie, jodiumbevattende middelen (Novocain, Lidocaïne, jodium, alcohol), evenals contrastmiddelen.

Het is van tevoren noodzakelijk om te stoppen met het innemen van bloedverdunners, evenals pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Vóór de procedure worden water en voedsel niet binnen 12 uur geconsumeerd.

Vrouwen moeten informatie geven over de beoogde zwangerschap. Deze informatie is noodzakelijk vanwege het beoogde röntgenonderzoek tijdens de procedure en het gebruik van anesthetica, wat een ongewenst effect kan hebben op het ongeboren kind.

De arts kan een medicijn voorschrijven dat vóór de ingreep moet worden ingenomen.

De aanwezigheid van een persoon in de buurt van de patiënt is vereist. Het kind mag een ruggengraatpunctie uitvoeren in aanwezigheid van de moeder of vader.

Techniek van de procedure

Een punctie in het ruggenmerg wordt uitgevoerd in een ziekenhuisafdeling of behandelkamer. Voorafgaand aan de procedure, ledigt de patiënt de blaas en verandert in ziekenhuiskleren.

Ruggenmerg punctie

De patiënt ligt op zijn zij, buigt zijn benen en drukt ze op de maag. De nek moet ook worden gebogen, de kin moet tegen de borst worden gedrukt. In sommige gevallen wordt spinale punctie uitgevoerd in een zittende positie. De rug moet zo onbeweeglijk mogelijk zijn.

De huid in het puntrek wordt schoongemaakt van haar, gedesinfecteerd en afgesloten met een steriel servet.

Een specialist kan algemene anesthesie gebruiken of een lokaal anestheticum gebruiken. In sommige gevallen kan een medicijn worden gebruikt met een kalmerend effect. Ook tijdens de procedure worden hartslag, pols en bloeddruk bewaakt.

De histologische structuur van het ruggenmerg zorgt voor de veiligste naaldinbreng tussen 3 en 4 of 4 en 5 lendenwervels. X-ray kan het videobeeld op de monitor weergeven en het proces van manipulatie volgen.

Vervolgens voert een specialist de verzameling van hersenvocht uit voor verder onderzoek, verwijdert overtollige drank of injecteert het benodigde medicijn. De vloeistof komt zonder hulp vrij en vult de reageerbuis druppel voor druppel. Vervolgens wordt de naald verwijderd, de huid bedekt met een verband.

Monsters van hersenvocht worden verzonden voor laboratoriumonderzoek, waarbij de histologie direct plaatsvindt.

Ruggenmergvocht

De arts begint conclusies te trekken over de aard van de vloeistof en het uiterlijk ervan. In normale toestand is het cerebrospinale vocht transparant en stroomt er één druppel per seconde uit.

Na het voltooien van de procedure moet u:

naleving van bedrust voor 3 tot 5 dagen op advies van de arts, waarbij het lichaam in een horizontale positie gedurende ten minste drie uur om zich te ontdoen van lichamelijke activiteit te krijgen.

Wanneer de punctieplaats pijnlijk is, kunt u een toevlucht nemen tot pijnstillers.

risico's

Nadelige effecten na punctie van het ruggenmerg komen voor bij 1-5 van de 1000 gevallen. Er bestaat een risico op:

axiale doorboringen, meningisme (meningitis voorkomen bij afwezigheid van een inflammatoire gebeurtenis); CNS infectieziekten, ernstige hoofdpijn, misselijkheid, braken, duizeligheid. De kop kan tippen voor een paar dagen; ruggenmerg wortels, bloeden, uitpuilende tussenwervelschijf, epidermoidalnoy cyste; meningeale reactie.

Als de effecten van een lekke band worden uitgedrukt in rillingen, gevoelloosheid, koorts, gevoel van beklemming in de nek, afscheiding op de prikplaats, is het dringend nodig om een ​​arts te raadplegen.

Er wordt aangenomen dat spinale punctie het ruggenmerg kan beschadigen. Het is onjuist, omdat het ruggenmerg hoger is dan de lumbale wervelkolom, waar de punctie direct wordt uitgevoerd.

Contra-indicaties voor spinale punctie

Punctie van het ruggenmerg, zoals veel onderzoeksmethoden, heeft contra-indicaties. Punctie is verboden met sterk verhoogde intracraniale druk, waterzucht of zwelling van de hersenen, de aanwezigheid van verschillende formaties in de hersenen.

Het wordt niet aanbevolen om punctie uit te voeren voor pustulaire huiduitslag in de lendestreek, zwangerschap, verminderde bloedstolling, bloedverdunnende medicijnen, scheuring van de hersenen van de hersenen of ruggenmerg.

In elk individueel geval moet de arts gedetailleerd het risico van de manipulatie en de gevolgen daarvan voor het leven en de gezondheid van de patiënt analyseren.

Het is raadzaam om contact op te nemen met een ervaren arts, die niet alleen in detail uitlegt waarom het nodig is om het ruggenmerg door te prikken, maar ook de procedure uitvoert met minimaal risico voor de gezondheid van de patiënt.

Vaak geconfronteerd met het probleem van pijn in de rug of gewrichten?

Heb je een zittende levensstijl? Je kunt niet opscheppen over een koninklijke houding en je bukken onder je kleding verbergen? Je denkt dat dit snel vanzelf voorbij zal gaan, maar de pijn neemt alleen maar toe... Er zijn veel manieren geprobeerd, maar niets helpt... En nu ben je klaar om te nemen elke gelegenheid die u welkom heet!

Er is een effectieve remedie. Artsen adviseren >>!

Ruggenmergpunctie-effecten en complicaties

Punctie van het ruggenmerg: wat nodig is, de kosten, waar de procedure in Moskou te ondergaan

Voor de behandeling van gewrichten gebruiken onze lezers met succes Artrade. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

ruggenprik (subarachnoïde punctie, lumbaalpunctie) - inbrengen van een naald in de spinale subarachnoïdale prostanstvo kanaal voor een monster van cerebrospinale vloeistof, geneesmiddeltoediening, instandhouden van anesthesie. Het herinnerd dat de term "ruggenprik" of "lumbale punctie" principieel niet waar: de punctie doel is de ruimte tussen de beschermende schelpen en de naald voeren direct in de hersenmateriaal kunnen ernstige complicaties tot de dood van de patiënt veroorzaken.

Dit is om te voorkomen dat in het instrument medulla punctie subarachnoïde ruimte wordt uitgevoerd op een niveau onder de tweede wervel, waarbij het ruggenmerg einden, langs het zogenaamde "staart" - bundel spinale wortels. Schade aan de wervelkolom is ook beladen met complicaties, maar niet zo dodelijk. Daarom heeft zo'n lekke band nog een - meer algemene (en correcte) - naam: lumbale (lumbale) punctie.

Inhoud van het artikel:
Beschermende schelpen
Wat is nodig
Hoe zijn de complicaties
Prijsprocedure, waar te gaan

Ruggenmerg beschermende membranen

Het ruggenmerg bevindt zich in het wervelkanaal dat wordt gevormd door de wervelbogen, maar vult niet het volledige volume. Naast het brein passeren drie spinale omhulsels het wervelkanaal over de gehele lengte, en zorgen voor de bescherming ervan:

• vast (duraal);
• arachnoid (arachnoid);
• zacht (vasculair).

De duralhuls bestaat uit twee vaste platen, waarvan er een is verbonden met het periost van het wervelkanaal en de andere rond het ruggenmerg. De ruimte tussen de buitenste en de binnenste laag van de dura mater, de epidurale ruimte, is gevuld met bindweefsel dat rijk is aan bloedvaten.

Dichter bij de hersenen is het arachnoïdemembraan, gescheiden van het binnenblad door een solide lumen - een subdurale ruimte gevuld met bundels bindweefselvezels.

Want het web volgt een zachte schaal, bezaaid met vaten die het ruggenmerg voeden. Tussen deze schillen bevindt zich de subarachnoïde of subarachnoïde ruimte, gevuld met cerebrospinale vloeistof (CSF).

Het is de subarachnoïde ruimte die het doelwit is van een "spinale" punctie. Subarachnoïde puncties mogen niet worden verward met een ander type punctie in de wervelkolom: een epidurale punctie, waarbij de naald in de ruimte tussen de vellen van de dura mater wordt ingebracht. Deze lekke banden hebben verschillende doelen.

Waar is een subarachnoïde punctie voor?

De lumbale punctie kan de volgende doelen hebben:

• diagnostiek;
• medische;
• verdoving.

In de meeste gevallen wordt een punctie van het ruggenmerg uitgevoerd voor diagnostische doeleinden.

Diagnostische punctie

Diagnostische punctie van de subarachnoïdale ruimte wordt uitgevoerd om een ​​monster van hersenvocht te nemen om ziekten en letsels van het ruggenmerg en de hersenen te detecteren:

• encefalitis (ontsteking van de hersenen);
• meningitis (ontsteking van de choroïde en arachnoidische hersenvliezen);
• syfilis van het zenuwstelsel;
• polio;
• multiple sclerose;
• hemorragische beroerte;
• hersenabces;
• hersentumoren;
• tumoren van het ruggenmerg, de vliezen, wortels;

Tijdens de studie wordt de druk van de hersenvocht gemeten en een kleine hoeveelheid wordt genomen voor laboratoriumonderzoek.

Laboratoriumonderzoek maakt het mogelijk om de aard van ontsteking (niet-infectieus, infectueus, infectieus agens) te bepalen, om bloedingen te identificeren, met een grote kans op het vermoeden van een tumor, abces, multiple sclerose.

Meting van de druk van het hersenvocht met behulp van liquorodynamische testen onthult het niveau waarop de gedeeltelijke of volledige obstructie van de subarachnoïdale ruimte zich ontwikkelde, veroorzaakt door een tumor, een hernia van een tussenwervelschijf, een verplaatsing van een wervel.

Punctie van het ruggenmerg met de introductie van een contraststof in de subarachnoïdale ruimte is een stadium van voorbereiding op myelografie - een röntgenonderzoek van het ruggenmerg en de structuren ervan.

Punctie voor therapeutische doeleinden

Therapeutische punctie van het ruggenmerg wordt uitgevoerd:

• voor de behandeling van hydrocephalus;
• voor de behandeling van infecties.

Met hydrocephalus wordt een bepaalde hoeveelheid cerebrospinale vloeistof geëvacueerd, met als gevolg dat de intracraniale druk wordt verminderd en de toestand van de patiënt wordt verbeterd.

Voor infecties van de hersenen en zijn membranen worden antibiotica geïnjecteerd in de hersenvocht. Een dergelijke behandeling wordt in extreme gevallen zelden voorgeschreven vanwege toxiciteit voor het zenuwstelsel van veel antibacteriële geneesmiddelen.

Spinale anesthesie

Spinale anesthesie is een vorm van lokale anesthesie. Een lokale verdoving wordt geïnjecteerd in de subarachnoïde ruimte, het verdovende effect wordt bereikt door de gevoeligheid van het ruggenmerg te verliezen. "Bevroren" gebied voor de duur van het verdovingsmiddel stopt met het nemen van pijnimpulsen afkomstig van de organen en weefsels onder de navel, en de persoon voelt geen pijn. Bewustzijn kan echter duidelijk blijven of onderhevig aan gedeeltelijke onderdrukking.

Een dergelijke anesthesie is een alternatief voor algemene anesthesie en wordt voorgeschreven voor operaties aan de bekkenorganen, het perineum en de onderste ledematen en wordt veel gebruikt in de verloskunde.

Contra

Absolute contra-indicaties voor de lumbale punctie van het ruggenmerg:

• tumor, abces, hematoom - elke volumevorming in de achterste schedelfossa en temporaalkwab;
• verplaatsing (dislocatie) van hersenstructuren;

Relatieve contra-indicatie is uitgesproken atherosclerose van de hersenen, vergezeld van een significante stijging van de bloeddruk.

Bovendien kan het verhoogde risico op spinale punctie verband houden met de volgende aandoeningen:

• huidontsteking in de punctiezone;
• spinale kromming in de punctiezone;
• verminderde bloedstolling;
• epilepsie;
• exacerbatie van een infectieziekte;
• cardiovasculaire en respiratoire insufficiëntie;
• zwangerschap.

Hoe is de procedure

Speciale voorbereiding voor de procedure is niet vereist.

De punctie wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde arts in een ziekenhuis, een poliklinische procedure wordt niet aanbevolen. Manipulatie kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie, maar vaker kunt u het zonder doen.

1. De patiënt zit op de rand van een stoel of wordt op zijn zij op een bank gelegd. De rug moet zo veel mogelijk worden gebogen zodat er een opening ontstaat tussen de wervellichamen voor toegang tot het wervelkanaal. De arts desinfecteert zorgvuldig het gebied waar de manipulatie zal worden uitgevoerd en bepaalt het punctiepunt.
2. De naald, waarbij de huid wordt omzeild, het ligament van de wervelkolom en de harde schaal van het ruggenmerg, wordt in de subarachnoïde ruimte gebracht. Een teken dat de naald het doel heeft bereikt, is het vrijkomen van spinale vloeistof.
3. Afhankelijk van het doel van de procedure, kunnen liquorodynamische testen worden uitgevoerd, waarbij cerebrospinale vloeistof wordt gebruikt voor analyse (de vloeistof wordt niet weggezogen met een injectiespuit, vloeistof stroomt onafhankelijk) en medicatie wordt toegediend.
4. De naald wordt verwijderd, het perforatiegat wordt gesloten met een droog steriel wattenstaafje, dat wordt bevestigd met een pleister.

Na de procedure wordt de patiënt in een horizontale positie op een stijve bank vervoerd, waar hij twee of drie uur op zijn buik ligt - dit voorkomt de ontwikkeling van de dislocatie van hersenstructuren. Na de punctie aanbevolen strikte bedrust voor drie dagen.

Volgens de meeste patiënten is de lumbale punctie niet pijnlijker dan een injectie in de bil. Soms, wanneer een naald wordt ingebracht, kan acute kortdurende pijn optreden - een signaal dat een zenuw is gewond. In dit geval vertraagt ​​de arts de naald en verandert hij iets van richting. Dergelijke schade leidt meestal niet tot negatieve gevolgen.

Mogelijke complicaties en consequenties

Complicaties van de lumbale punctie omvatten:

• postfunctioneel syndroom;
• traumatische zenuwbeschadiging met verminderde gevoeligheid of functionele insufficiëntie van de bekkenorganen, benen;
• epiduraal hematoom - in de wervelkolom of schedel;
• dislocatie van hersenstructuren.

De meest voorkomende complicatie van de lumbale punctie, waargenomen bij meerdere van de honderd patiënten, is een postfunctioneel syndroom geassocieerd met een afname van het volume van de circulerende hersenvocht en irritatie van de hersenvliezen. Symptomen van deze complicatie:

• hoofdpijn;
• misselijkheid;
• braken;
• duizeligheid.

Complicaties kunnen onmiddellijk of meerdere dagen na de punctie optreden. Symptomen worden meer uitgesproken wanneer de positie van het lichaam verandert en kan 7-10 dagen aanhouden. In dit geval heeft de patiënt bedrust nodig (tot twee weken), veel drankjes, cafeïne, pijnstillers en kalmerende middelen, intraveneus infuus. De symptomen zijn buitengewoon onaangenaam, maar gaan zonder sporen achter, zonder enige nadelige gevolgen te laten. Bij sommige patiënten wordt een punctie alleen gecompliceerd door spierspanning in de rug en nek. Deze aandoening vereist geen behandeling en gaat binnen een week vanzelf over.

Andere complicaties van de lumbale punctie zijn uiterst zeldzaam. In geval van verslechtering van de algemene toestand na de procedure, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Waar kan ik de procedure in Moskou uitvoeren?

Complicaties kunnen ontstaan, zelfs nadat een lekke band is uitgevoerd volgens alle regels, maar het uitvoeren van een procedure door een ervaren, gekwalificeerde specialist minimaliseert het risico. Lumbale punctie is daarom handiger om uit te voeren in gespecialiseerde centra, waar veel van dergelijke operaties worden uitgevoerd.

Voorbeelden van dergelijke centra in Moskou:

1. Institute of Surgery them. AV Vishnevsky Str. Bolshaya Serpukhovskaya, overleden 27. Voordelen - lage prijs (976 roebel), ervaren, hooggekwalificeerd personeel.
2. FSBE "Scientific Center of Neurology", Volokolamsk Highway, 80. Hier is de prijs van de procedure 1300 roebel. Voordelen - de neurologische specialisatie van de medische instelling, hooggekwalificeerd personeel.

De kosten van lumbale punctie in Moskou variëren van 950 tot 12.000 roebel.

Artrose zonder medicatie genezen? Het is mogelijk!

Ontvang een gratis boek "Stapsgewijs plan voor het herstel van de mobiliteit van de knie- en heupgewrichten bij artrose" en begin te herstellen zonder dure behandeling en operaties!

Meningitis is over het algemeen een ontsteking van de membranen van het ruggenmerg en de hersenen, die zich kunnen ontwikkelen in zowel de arachnoïde als de zachte membranen (leptomeningitis) en in de vaste stof (pachimeningitis). Over het algemeen is het meest voorkomende geval een ontsteking van de pia mater, wat wordt bedoeld met de algemene term 'meningitis'. Tegelijkertijd is hersenvliesontsteking van het ruggenmerg bijna hetzelfde in termen van symptomen en effecten van hersenvliesontsteking, daarom wordt deze ziekte in de regel beschouwd ongeacht waar het ziektecentrum zich bevindt.

Meningitis kan verschijnen als een complicatie van sommige ziekten, of als een onafhankelijke ziekte. Maar ongeacht het type is een vertraging in het starten van de behandeling uitermate gevaarlijk, omdat in dit geval een aantal ernstige en vaak onomkeerbare complicaties kunnen optreden, bijvoorbeeld doofheid, hydrocefalus, mentale retardatie bij kinderen, enz.

De diagnose van deze ziekte is vrij ingewikkeld - voor het maken van een nauwkeurige diagnose is een punctie van het ruggenmerg noodzakelijk voor meningitis, waarbij de spinale vloeistof wordt onderzocht op de aanwezigheid van pathogenen. Laten we eens kijken welke soorten deze ziekte bestaan ​​en hoe ze zich manifesteren.

Meningokokkenmeningitis

De veroorzaker van de ziekte is meningococcus, en alleen een persoon kan de bron van de ziekteverwekker zijn. Opgemerkt moet worden dat het menselijk lichaam in de meeste gevallen met succes de infectie zonder zichtbare manifestaties omgaat, en slechts ongeveer 10% van de gevallen van meningokokken op de slijmvliezen leidt tot de ontwikkeling van ontsteking.

De ziekte manifesteert zich onverwacht en nogal "abrupt" - de temperatuur stijgt plotseling, er treedt ernstige hoofdpijn op als gevolg van de toename van de intracraniale druk, braken begint, wat geen verlichting brengt. Tegelijkertijd neemt de patiënt een kenmerkende houding aan, waarbij de occipitale spieren worden belast (waardoor het hoofd wordt teruggegooid), de maag wordt teruggetrokken, de rug gebogen en de gebogen benen worden vastgezet aan de maag.

Afhankelijk van hoe hard de toestand van de patiënt is, kunnen wanen, bewustzijnsverlies, black-out en convulsies optreden. Als het verloop van de ziekte ongunstig is, valt de patiënt na een week in coma en worden stuiptrekkingen frequenter, wat leidt tot de dood van de patiënt.

Over het algemeen is de duur van deze ziekte maximaal 6 weken. Maar er zijn gevallen van "bliksem" -ontwikkeling van de ziekte, wanneer een persoon overlijdt in een paar uur, en ook "langdurig", wanneer de koorts een zeer lange tijd duurt. In dit geval is echter ook niets goeds te verwachten, meestal is dit het hydrocephalische stadium van de ziekte of de ontwikkeling van meningokokkenseptose.

De meest ernstige manifestatie van deze ziekte is bacterieschok, die zich zeer acuut ontwikkelt. In dit geval stijgt ook de temperatuur plotseling, er verschijnt uitslag, de pols verzwakt en wordt frequent, de uniformiteit van de ademhaling wordt verstoord en er kunnen stuipen optreden. Daarna valt de patiënt in coma en sterft vaak en komt nooit meer tot bewustzijn.

Secundaire purulente meningitis

Het is een purulente ontsteking die zich ontwikkelt in de hersenvliezen. Ziekteverwekkers bij kinderen en volwassenen zijn verschillend, de enige algemene risicofactoren zijn nek- of hoofdchirurgie, hoofdletsel en immuundeficiëntie. De ziekte komt gewoonlijk het lichaam binnen door de slijmvliezen van de neus, maar contactpenetratie door de chirurgische opening of wond is ook mogelijk.

In dit geval ontwikkelt de ziekte zich net zo acuut als in het vorige geval - de temperatuur stijgt, de algemene toestand verslechtert, een gevoel van koude rillingen verschijnt. In ernstige gevallen kunnen convulsies, bewustzijnsverlies, delier, duidelijke meningeale symptomen en tachycardie optreden.

Voor de behandeling van gewrichten gebruiken onze lezers met succes Artrade. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Het verloop van de ziekte is meestal acuut, hoewel er zowel een chronisch als een fulminant verloop van de ziekte is. Soms wordt het ziektebeeld van de ziekte gemaskeerd door de symptomen van een septische aandoening.

Serieuze meningitis

Deze vorm van de ziekte ontstaat door de effecten van enterovirussen (ECHO en Coxsackie), evenals enkele andere virussen. De bron van infectie kan een virusdrager of een ziek persoon zijn. Er zijn veel manieren om deze ziekte over te brengen - via voedsel, water, vuile handen, enz. Soms is het zelfs mogelijk om zich te verspreiden door druppeltjes in de lucht. Kinderen zijn het meest vatbaar voor deze vorm van meningitis, volwassenen worden zelden door deze ziekte getroffen.

Het is ook noodzakelijk om te weten dat insecten drager kunnen zijn van dit virus. Bijvoorbeeld - een teek, die drager is van door teken overgedragen encefalitis. De groep van sereuze meningitis omvat ook tuberculose (ontwikkelt zich wanneer er een brandpunt van tuberculose in het lichaam is) en virale meningitis.

Deze ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, de prodromale periode van 2-3 weken gaat vooraf aan de acute fase. Tijdens deze periode, koorts, algemene malaise verschijnen. Tijdens de overgang naar de acute fase, hoofdpijn, braken, koorts, verschijnen een aantal andere kenmerkende symptomen.

Protozoaire meningitis

De veroorzaker van dit type ziekte is een intracellulaire parasiet, waarvan de drager katten kan zijn. In dit geval hebben de katten zelf geen symptomen van de ziekte. Ook kan deze parasiet zijn levensvatbaarheid in vleesproducten tamelijk lang handhaven bij een temperatuur van ongeveer 2 graden, maar sterft bij diepe vorst bij lage temperaturen (-20 graden).

De ontwikkeling van immuniteit tegen deze parasiet leidt ertoe dat de parasitaire indeling in de cellen stopt en verdwijnt uit het bloed. Maar tegelijkertijd blijven cysten over, die nog lang in het lichaam kunnen blijven.

In dit geval verloopt de ziekte vrij "rustig", terwijl er een niet-permanente koorts is, een toename van de lymfeklieren, huiduitslag, evenals pijn in de spieren en gewrichten. Vervolgens komen overgeven en hoofdpijn, evenals meningeale syndroom.

Ruggenmerg punctie

Punctie van het ruggenmerg is een methode voor neurochirurgische diagnose, gebaseerd op de introductie van een speciale medische naald in het centrale wervelkanaal om vloeistof te verkrijgen die in de subarachnoïdale ruimte circuleert. In sommige gevallen wordt de procedure gebruikt voor therapeutische en profylactische doeleinden voor de lokale toediening van geneesmiddelen (bijvoorbeeld na neurochirurgische operaties op de wervelkolom). Door de grote ervaring in het uitvoeren van dergelijke manipulaties van vandaag is het mogelijk om de risico's van ernstige gevolgen aanzienlijk te verminderen, maar er is nog steeds een kleine kans op complicaties na het doorprikken van de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg. Om mogelijke pathologieën te voorkomen, is het noodzakelijk om alle instructies van de arts en zijn assistenten tijdens de procedure zelf te volgen, en zich te houden aan de aanbevelingen met betrekking tot het regime gedurende ten minste drie dagen na een lumbaalpunctie.

Doelstellingen van de studie en indicaties voor het doel van de procedure

Het hoofddoel van het doorboren van de subarachnoïdale ruimte - verkrijgen CSF (hersenvocht) voor verdere evaluatie van microbiologische en biochemische parameters. Liquor is een heldere, kleurloze vloeistof die de CSF-pathway vult, de hersenen beschermt tegen mechanische stress en normale intracraniale druk handhaaft. Patiënten die lijden aan verhoogde ICP, puncties in de subarachnoïdale ruimte blijken overtollig vocht te verwijderen en worden vastgehouden als medische noodhulp ter voorkoming van beroertes en hydrocefalus, ook wel hersenschors van de hersenen genoemd.

Indicaties voor gebruik

De absolute indicaties voor het doorprikken van de subarachnoïde ruimte zijn de aanwezigheid van klinische symptomen van infectie- en ontstekingsziekten van de wervelmembranen, evenals verschillende auto-immuun- en metabolische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel. Evaluatie van de chemische samenstelling en reologische eigenschappen van de vloeistof geproduceerd in ependymale cellen is noodzakelijk voor patiënten met leukodystrofie, een ernstige erfelijke ziekte die de witte hersenmassa beïnvloedt (accumulatie van lange cilindrische processen van de met myeline beklede zenuwcellen). In sommige soorten neuropathie, kan de arts ook voorstellen uitvoeren van een lumbaalpunctie aan het etiologische en pathogenetische beeld van CNS letsels te verduidelijken.

De procedure kan ook worden getoond in aanwezigheid van de volgende aandoeningen en pathologieën:

• de aanwezigheid van verschijnselen die duiden op een bloeding in de subarachnoïdale ruimte (acute hoofdpijn, pulsatie in het achterhoofd en een tijdelijk deel van het hoofd, convulsies, verminderd bewustzijn, herhaald braken, enz.);
• de noodzaak om contrasten te introduceren voor andere diagnostische methoden;
• de noodzaak om dringend ICP te verminderen;
• kwaadaardige tumoren van de wervelkolom, het ruggenmerg, het beenmerg en andere organen en weefsels, een studie van de liquor waarin een nauwkeuriger beeld van de ziekte wordt gegeven en de tactieken voor verder management van de kankerpatiënt worden bepaald;
• septische vasculaire occlusie;
• sommige systemische pathologieën van bindweefsel en bindweefsel (de ziekte van Libman-Sachs).

Een punctie van het ruggenmerg kan worden gebruikt voor endolumbus-toediening van geneesmiddelen, bijvoorbeeld antibiotica en antiseptica voor infectieuze laesies van het CZS of cytotoxische geneesmiddelen (middelen tegen kanker) voor de behandeling van verschillende neoplasma's. Op dezelfde manier worden anesthetica (lidocaïne en novocaïne) toegediend om lokale anesthesie uit te voeren.

Bij kinderen jonger dan 2 jaar kan een noodpunctie van de subarachnoïdale ruimte worden gebruikt voor het koortsssyndroom van niet-gespecificeerde genese, op voorwaarde dat er geen effect is op de behandeling met antibiotica, glucocorticoïden en andere eerstelijnsgeneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van verschillende ontstekingsziekten.

Het is belangrijk! De meeste neuroimaging diagnostische methoden vervangen volledig de lumbale punctie, maar voor sommige ziekten, zoals neuroleukemie, kan een volledig klinisch en pathogenetisch beeld worden verkregen door de samenstelling en eigenschappen van hersenvocht te onderzoeken.

Contra

Een absolute en categorische contra-indicatie voor het uitvoeren van subarachnoïde puncties is de verplaatsing van sommige hersensegmenten ten opzichte van de andere structuren, aangezien de introductie van instrumentatie in de subarachnoïdale ruimte in dit geval leidt tot een verschil tussen de druk in de hersenvocht in verschillende gebieden en plotselinge dood van de patiënt rechtstreeks op de operatietafel kan veroorzaken.

Alle mogelijke risico's en hun verhouding tot het verwachte voordeel worden zorgvuldig gewogen en geëvalueerd in aanwezigheid van de volgende contra-indicaties, die als relatief worden beschouwd:

• infectieuze en pustuleuze huidziekten in de lumbale regio (furunculose, carbunculose, schimmelziekten, enz.);
• aangeboren afwijkingen, misvormingen en defecten van de wervelbuis, het centrale wervelkanaal en het ruggenmerg;
• overtreding van bloedcoagulatie;
• eerder uitgevoerd blokkade van subarachnoïde ruimte.

Als er gegevens contra-indicaties zijn die de meeste neurochirurgen en neurologen als voorwaardelijk beschouwen, wordt de procedure uitgesteld totdat de bestaande beperkingen en ziekten zijn verwijderd. Als dit niet mogelijk is en de diagnose dringend moet worden uitgevoerd, is het belangrijk om alle mogelijke risico's in overweging te nemen. Bijvoorbeeld, in het geval van infectieuze huidziekten op de punctieplaats na het doorprikken van een patiënt, worden breedspectrumantibiotica en antimicrobiële middelen voorgeschreven om infectie van de interne weefsels van het lichaam en de ontwikkeling van ontstekingsreacties te voorkomen.

Risico's van axiale inbrenging tijdens de procedure

Axiale (cerebellaire-tentorial) inbrenging is de afdaling van de hersenen naar het grote foramen, wat de natuurlijke opening van de botten van de schedel is. Klinisch gezien manifesteert de pathologie zich door het begin van coma, stijve nekspieren en plotselinge ademstilstand. Bij afwezigheid van spoedeisende zorg, acute ischemie en hypoxie van het hersenweefsel treedt op en sterft de persoon. Om hernia syndroom te voorkomen tijdens de procedure, gebruikt de arts een dunne naald zoveel mogelijk en maakt het hek noodzakelijke minimale hoeveelheid vloeistof om plotselinge veranderingen in cerebrospinale druk te voorkomen.

Het maximale risico van axiale insertie wordt waargenomen in de aanwezigheid van de volgende pathologieën:

• 3-4 graden hydrocephalus;
• neoplasmen van groot formaat;
• sterk verhoogde ICP (verschil tussen vloeistofdruk en atmosferische druk);
• overtreding van de doorgankelijkheid van de hersenvocht.

In aanwezigheid van deze vier factoren is het risico van plotselinge implantatie van de hersenen maximaal, daarom zijn deze pathologieën in de meeste gevallen absolute contra-indicaties voor lumbale punctie.

Hoe is de procedure?

De angst bij patiënten die een lumbale punctieprocedure moeten ondergaan kan zich voordoen tegen de achtergrond van het gebrek aan bewustzijn van de patiënt over de kenmerken van lumbale punctie en een misvatting over de volgorde van de uitvoering.

Waar lumbale punctie?

Lumbale punctie verwijst naar medische procedures die strikte naleving van aseptische procedures vereisen. Om deze reden worden dergelijke manipulaties uitgevoerd in de operatiekamer en wordt de patiënt een dag opgenomen in een neurologisch ziekenhuis op de afdeling neurochirurgie. Het is acceptabel om in het ziekenhuis een lekke band uit te voeren: bij afwezigheid van complicaties mag de patiënt 2-4 uur na de punctie naar huis.

opleiding

Alvorens de procedure te ondergaan, moet de patiënt een geïnformeerde toestemming voor medische manipulaties ondertekenen, evenals het noodzakelijke onderzoek ondergaan. De lijst met verplichte diagnostische minimum vóór de lumbale functie omvat:

• onderzoek van de fundus van het oog (om mogelijke symptomen van verhoogde intracraniale druk te identificeren);
• computertomografie van de hersenen en het ruggenmerg om tumormassa en hydrocephalus uit te sluiten;
• volledig aantal bloedcellen (wanneer bloedplaatjes tekort wordt gedetecteerd, medische correctie vereist is).

Als de patiënt geneesmiddelen gebruikt uit de groep van anticoagulantia (het bloed dunner maken en de vloeibaarheid ervan vergroten), moet de behandeling 72 uur vóór de voorgeschreven procedure worden geannuleerd.

Stel voor het lekrijden

De klassieke en meest effectieve houding voor een lumbale punctie is de positie wanneer een persoon op de rand van de operatietafel (aan de zijkant) ligt en zijn benen gebogen naar de heup- en kniegewrichten tegen de buik drukt. De kop moet ook naar voren worden gebogen (de kin strekt zich uit in de richting van de knieën). Deze positie zorgt voor maximale uitzetting van de tussenruimten tussen de wervels en vergemakkelijkt de doorgang van de naald in het wervelkanaal.

In sommige gevallen, bijvoorbeeld met een grote hoeveelheid vet in de rug, is de introductie van de naald in liggende positie moeilijk. In dergelijke situaties worden manipulaties uitgevoerd in een zittende positie: de patiënt zit op de rand van de tafel of bank, zet zijn voeten op een speciale standaard, vouwt zijn armen in de kist van de borst en laat zijn hoofd op hen zakken.

Naald inbrengtechniek

Gebruik voor het uitvoeren van een lekke band een speciale naald Beera met een stijve staaf die wordt gebruikt om de gaten in de buisvormige gereedschappen (mandrin) te sluiten. Het wordt ingevoerd in de ruimte tussen de processus spinosus op het niveau van L3-L4 of L4-L5. Bij kinderen ligt het ruggenmerg iets lager dan bij volwassenen, daarom worden kinderen strikt ter hoogte van L4-L5 doorgeprikt. Het criterium dat de naald de subarachnoïde ruimte heeft bereikt, is het gevoel van "falen" (het instrument wordt in de lege holte neergelaten). Als alles goed is gedaan, begint er een heldere vloeistof uit de naald te stromen.

Vóór het prikken wordt de huid in een straal van 15-25 cm van de prikplaats behandeld met een alcoholische jodiumoplossing. Subarachnoïde punctie vereist geen algemene anesthesie en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, waarvoor tijdens de voortgang van de naald op lokale tijdstippen verdoving van de lokale werking wordt geïnjecteerd (meestal is dit een Novocaine-oplossing van 0,25%).

Voor onderzoek wordt meestal een monster genomen van 1-2 ml tot 10 ml vloeistof, die onmiddellijk in drie buizen wordt geplaatst, waarna de chemische samenstelling, reologische eigenschappen en microbiologische indicatoren worden onderzocht.

Risico's in verband met lumbaalpunctie

Na het verzamelen van het hersenvocht, wordt de prikplaats behandeld met een 4% oplossing van colloxyline verdund in een mengsel van ethanol en diethylether en afgesloten met steriele watten. Binnen 2 uur moet de patiënt in liggende positie staan ​​(strikt ondersteboven) onder toezicht van de arts die de punctie heeft uitgevoerd. Het is de patiënt verboden om op te staan ​​van de tafel of bank, op zijn rug te rollen, het bovenste gedeelte van het lichaam op te tillen, zijn benen op te hangen. In sommige instellingen wordt bedrust voorgeschreven voor 24 uur, maar in Europese klinieken wordt een dergelijke benadering als ondoelmatig en ongerechtvaardigd beschouwd en de patiënt mag al 3-4 uur na de punctie naar huis.

Wat kunnen bijwerkingen zijn?

Normale bijwerkingen die niet wijzen op een schending van de techniek van puncties of eventuele complicaties zijn:

• hoofdpijn;
• toegenomen zwakte;
• duizeligheid;
• misselijkheid en braken;
• pijn in het punctie gebied en andere delen van de rug;
• moeite met plassen en poepen.

Dergelijke symptomen zijn inbegrepen in het complex van post-punctiesyndroom, kunnen 7-15 uur aanhouden (minder vaak - tot 1-3 dagen) en zijn het gevolg van irritatie van de membranen van het ruggenmerg. Dergelijke bijwerkingen zijn het meest uitgesproken bij personen met een onstabiel zenuwstelsel en neurologische pathologieën.

Het is belangrijk! Als hoofdpijn en andere waarschuwingssignalen die onmiddellijk na het lumbaalpunctie verschijnen niet binnen 72 uur verdwijnen of toenemen na een dag na een punctie, moet u onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan en mogelijke complicaties uitsluiten.

Risico op complicaties

Complicaties na punctie van het ruggenmerg, hoewel zeldzaam, maar toch gebeuren. Deze omvatten:

• epiduraal hematoom;
• parese, paresthesie en verlamming van de onderste ledematen;
• bloeding in de subarachnoïde ruimte;
• schade aan het periost van de wervels of het musculo-ligamentische apparaat van de wervelkolom;
• acute osteomyelitis (purulente ontsteking) van de lendenwervels, als gevolg van een overtreding van de regels van asepsis;
• bloeden;
• epidermoïde cyste.

Er zijn gevallen van hernia tussen de wervels als gevolg van schade aan de tussenwervelschijven tijdens het vooruitgaan van de naald. Het is daarom raadzaam om alleen dunne naalden te gebruiken tot 8,7 cm lang en met een doorn niet meer dan 22 G om de procedure uit te voeren.

Om het risico op complicaties te verkleinen, moet u zich tijdens de procedure correct gedragen: niet bewegen, de rugspieren maximaal ontspannen en andere aanbevelingen van het medisch personeel volgen. Na een punctie is het belangrijk om een ​​zacht regime te volgen, verhoogde fysieke inspanning te voorkomen, niet te bukken, geen plotselinge bewegingen te maken en geen gewichten op te tillen. Alcoholische dranken, vooral met manifestaties van postfunctioneel syndroom, is het belangrijk om volledig te elimineren om het welzijn te stabiliseren.

Decoderingsresultaten

Normaal gesproken heeft cerebrospinale vloeistof een matige viscositeit, transparante en kleurloze structuur. Zelfs vóór de analyse beoordeelt de arts het uiterlijk van de vloeistof, de aanwezigheid van onzuiverheden daarin (bijvoorbeeld bloed), de consistentie van de vloeistof en de snelheid van zijn uitstroom. Normaal gesproken moet het cerebrospinale vocht worden vrijgegeven met een snelheid van 20 tot 60 druppels per minuut. Afwijking van deze indicatoren kan wijzen op ontsteking, tumoraandoeningen of metabole stoornissen (bijvoorbeeld leukodystrofie).

Normale hersenvochtwaarden en mogelijke afwijkingen